2016 Manejo del Shock séptico en Terapia Intensiva.

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  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Shock Sptico en Terapia Intensiva Dr. Francisco J. Chacn-Lozsn Residente 1er ao Terapia Intensiva HUC. Caracas, Julio 2016
  2. 2. Definicin de sepsis JAMA. 2016;315(8):801-810 Sepsis es una disfuncin orgnica que compromete la vida causada por una disregulacin del husped en respuesta a una infeccin
  3. 3. Definicin de sepsis JAMA. 2016;315(8):801-810
  4. 4. Definicin de shock Anormalidad del metabolismo celular donde existe aumento del consumo de oxgeno que no puede ser compensado con el transporte de oxgeno. DO2 VO2
  5. 5. Definicin de shock
  6. 6. Definicin de shock Pinsky M, Payen D. Functional Hemodynamic Monitoring. Springer.
  7. 7. Definicin de shock sptico JAMA. 2016;315(8):801-810
  8. 8. Definicin de shock Variable Hipodinmico Baja resistencia Hiperdinmico Alta resistencia Presin Art Presin pulso Variable Vol. Latido RVS Presin AD Pre. En cua Variable VPP 15% Pinsky M, Payen D. Functional Hemodynamic Monitoring. Springer.
  9. 9. Manejo del shock sptico Variable Hipodinmico Baja resistencia Hiperdinmico Alta resistencia Presin Art Presin pulso Variable Vol. Latido RVS Presin AD Pre. En cua Variable VPP 15% TENER EN CUENTA LA VARIABLE HEMODINMICA
  10. 10. Manejo del shock sptico Resucitacin con fluidos:
  11. 11. Manejo del shock sptico Resucitacin con fluidos: Wagner and Leatherman. Chest 1998; 133: 1048-1054
  12. 12. Manejo del shock sptico Resucitacin con fluidos: Michard et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 935-939
  13. 13. FOTO Clculos de delta PP y delta SV Clculo de la VPP: Manejo del shock sptico Resucitacin con fluidos:
  14. 14. Comparacin de la medicin invasiva contra la medicin por pletismografa de la Variacin de la Presin de Pulso y la Variacin de volumen Latido. 108 mediciones por arteriotoma 108 mediciones simultneas por plastimografa PP Correlacin R2 = 0,8717 SV Correlacin R2 = 0,8678 Artculo actualmente en Peer Review Chacn-Lozsn, Levedeba Y, Peinado J. Hospital Central Plcido D. Rodrguez Unidad de Cuidados Intensivos San Felipe-Yaracuy
  15. 15. Manejo del shock sptico Resucitacin con fluidos: VPP 15%: Respondedor a fluidos. Marik et al. Hemodynamic parameters to guide fluid therapy. Annals of intensive care 2011; 1:1-9
  16. 16. Manejo del shock sptico Protocolo de resucitacin basado en monitorizacin hemodinmica funcional: Early goal-directed therapy for severe sepsis. Rivers et al. NEJM 2001; 345; 1368-1377. Intra-operative goal-directed therapy. Gan et al. Anestesiology 2002; 97: 820-926. Post-operative resucitation on hight risk patients. McKendry et al. Br Med J 2004; 329: 258-265. Pearse et al. Crit Care 2005; 9: 867-893.
  17. 17. Manejo del shock sptico Modificado de: Pinsky M, Payen D. Functional Hemodynamic Monitoring. Springer iDO215 Hipotenso Si Expansin volumtrica y Vasopresor No Expansin volumtrica VPP10ug/Kg/min Noradrenalina 0,01-0,4ug/Kg/min. Hidrocortisona: 200mg/da. Vasopresina: 0,03U/min.
  18. 22. Manejo del shock sptico Frmulas: Parmetro Frmula Valor referencia Presin de pulso (PP) PP=PAS-PAS 35-45 Presin arterial Media (PAM) PAM= (2*PAD)+PAS 3 65-110 ndice de Shock (Si) Si= Fc/PAM

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