manejo de sepsis y shock séptico 2008

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Health & Medicine

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Revision de la Guia de Sobreviviendo a la Sepsis 2008

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  • 1. surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Dr. Josef Vallejos Acevedo, Medico Intensivista del Hospital Arzobispo Loayza, Lima - Per
  • 2. Surviving Sepsis Campaign (SSC) Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM and the SSC Management Guidelines Committee. Crit Care Med. 2008 Vol. 36, No. 1 Intensive Care Med (2008) 34:1760 available online: www.springerlink.com www.sccm.org www.sepsisforum.com
  • 3. Organizaciones Implicadas American Association of Critical Care American College of Chest Physicians American College of Emergency Physicians American Thoracic Society Australian and New Zealand Intensive Care Society European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases European Society of Intensive Care Medicine European Respiratory Society International Sepsis Forum Society of Critical Care Medicine Surgical Infection Society
  • 4. Definiciones actuales En 1991: American College of Chest Physicians (ACCP) y la Society of Critical Care Medicine (SCCM), realizaron la Conferencia de Consenso en Sepsis. En 2001, Conferencia Internacional de Definiciones.
  • 5. Respuesta Inflamatoria Sistmica Temperatura Frecuencia > 38 o < cardiaca 36 grados > 90 lpm. Frecuencia Leucocitos respiratoria >12 000/ml o >20 lpm o 10% Abast. mmHg. Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1S134
  • 6. Sepsis: definicin Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1S134
  • 7. Sepsis severa Sepsis HIPOPERFUSION SEPSIS SEVERA Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1S134
  • 8. Shock Sptico Hipotensin e hipoperfusin SHOCK SEPTICO Refractaria a volumen y necesita vasopresores Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1S134
  • 9. Early Goal Therapy RIVERS, E. NGUYEN, B. HAVSTAD, S . E A R LY G O A L - D I R E C T E D T H E R A P Y I N T H E T R E AT M E N T O F S E V E R E S E P S I S A N D S E P T I C SHOCK: THE NEW ENGLAND JOURNAL OF M E D I C I N E . 2 0 0 1 . V O L 3 4 5 . N U M 1 9 . 1 3 6 8 - 1 3 7 6 P. P.
  • 10. Early Goal Rivers, E. Nguyen, B. Havstad, S. Early Goal- Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: The New England Journal of Medicine. 2001. Vol 345. Num 19. 1368-1376 p.p.
  • 11. Campaa Mundial: Sobreviviendo a la Sepsis Fase 1 Barcelona declaration Fase 2 Evidence based guidelines Fase 3 Implementation and education
  • 12. Calidad de la evidencia
  • 13. Modo de Actuacin frente a la Sepsis Severa y Shock Sptico a) Resucitacin inicial k) Ventilacin Mecnica b) Diagnstico l) Sedacin c) Antibiticos m) Glicemia d) Fuentes de infeccin n) Soporte Dialtico e) Lquidos o) Bicarbonato f) Vasopresores p) Profilaxis TVP g) Inotrpicos q) Ulceras de estrs h) Esteroides r) Limitacin esfuerzos i) Protena C activada s) Consideraciones j) Productos sanguneos peditricas
  • 14. Modo de Actuacin frente a la Sepsis Severa y Shock Sptico a) Resucitacin inicial k) Ventilacin Mecnica b) Diagnstico l) Sedacin c) Antibiticos m) Glicemia d) Fuentes de infeccin n) Soporte Dialtico e) Lquidos o) Bicarbonato f) Vasopresores p) Profilaxis TVP g) Inotrpicos q) Ulceras de estrs h) Esteroides r) Limitacin esfuerzos i) Protena C activada s) Consideraciones j) Productos sanguneos peditricas
  • 15. A) Resucitacin Inicial: < 6 h Iniciar a todo paciente con: HIPOTENSION LACTATO > 4 mmol/l No retrasar ingreso a UCI. Grado ( 1C )
  • 16. A) Resucitacin Inicial: < 6 h Objetivo: (1C) SvO2: Flujo PVC: PAM: 70% Urinario: 8 -12 65 (central) 0.5 mmHg. mmHg. 65 % ml/kg/h (mixta)
  • 17. A) Resucitacin Inicial: < 6 h Objetivo NO LOGRADO: Considerar agregar fluidos Lograr un Hto > 30% Infusin de dobutamina Si esta en VM, entonces lograr PVC de 12 15 mmHg. (2c)
  • 18. Modo de Actuacin frente a la Sepsis Severa y Shock Sptico a) Resucitacin inicial k) Ventilacin Mecnica b) Diagnstico l) Sedacin c) Antibiticos m) Glicemia d) Fuentes de infeccin n) Soporte Dialtico e) Lquidos o) Bicarbonato f) Vasopresores p) Profilaxis TVP g) Inotrpicos q) Ulceras de estrs h) Esteroides r) Limitacin esfuerzos i) Protena C activada s) Consideraciones j) Productos sanguneos peditricas
  • 19. B) Diagnstico: Idealmente cultivos antes de administrar ATB en diferentes accesos venosos. Estudio de desfocalizacin de la sepsis. (1c)
  • 20. Modo de Actuacin frente a la Sepsis Severa y Shock Sptico a) Resucitacin inicial k) Ventilacin Mecnica b) Diagnstico l) Sedacin c) Antibiticos m) Glicemia d) Fuentes de infeccin n) Soporte Dialtico e) Lquidos o) Bicarbonato f) Vasopresores p) Profilaxis TVP g) Inotrpicos q) Ulceras de estrs h) Esteroides r) Limitacin esfuerzos i) Protena C activada s) Consideraciones j) Productos sanguneos peditricas
  • 21. C) Antibiticos Iniciar a la 1era hora post cultivo (1B) Elecci