shock séptico en pedriatría

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  1. 1. Shock Sptico Jhonatan Andrs Rodrguez Torres Interno XI Universidad Nacional Junio, 2016
  2. 2. CONTENIDO Shock Tipos de Shock Shock Sptico Epidemiologa Fisiopatologa Definiciones Tratamiento
  3. 3. El shock es un estado crtico que resulta de una administracin inadecuada de O2 y nutrientes para satisfacer el requerimiento metablico tisular, que puede caracterizarse por una perfusin perifrica y de rganos vitales inadecuada. La definicin de shock no est asociada a la medicin de la presin arterial; el shock puede producirse con una presin arterial sistlica normal, alta o baja. En los nios, la mayora de las veces el shock se caracteriza por un gasto cardaco bajo. SHOCK
  4. 4. El shock puede ocurrir por: Un volumen sanguneo o una capacidad de transporte de oxgeno inadecuados Distribucin inadecuada del volumen y el flujo sanguneo Mala contractilidad cardaca Flujo sanguneo obstruido TIPOS DE SHOCK
  5. 5. TIPOS DE SHOCK SHOCKSHOCK ObstructivoObstructivoDistributivoDistributivo CardiogenicoCardiogenicoHipovolmicoHipovolmico Diarrea Vmitos Hemorragia Quemaduras extensas Perdidas al tercer espacio Diuresis osmotica Sptico Organismos infecciosos Anafilctico Respuesta alergica multisistemica Neurognico Lesion medular Cardiopata congnita Miocarditis Miocardiopata Arritmias Sepsis Lesin miocrdica Taponamiento cardaco Neumotrax a tensin Embolia pulmonar masiva
  6. 6. Es la forma ms comn de shock distributivo. Est causado por organismos infecciosos o sus derivados, que estimulan el sistema inmunitario y desencadenan la liberacin o activacin de mediadores inflamatorios. Se caracteriza por un aumento o disminucin de la Resistencia Vascular Sistmica que da lugar a una mala distribucin del flujo sanguneo. Produciendo la acumulacin de la sangre en el sistema venoso y una hipovolemia relativa. Ocasiona una mayor permeabilidad capilar, por lo que hay prdida de plasma desde el lecho vascular, agravando la hipovolemia. SHOCK SPTICO
  7. 7. El Shock Sptico es una de las principales causas de mortalidad peditrica a nivel mundial, constituyendo un importante problema de salud, que implica a su vez un elevadsimo consumo de recursos asistenciales. La tasa de mortalidad por shock septico segn diversos estudios puede llegar hasta un 55% Los focos de origen ms frecuentes son: respiratorios y abdominales. EPIDEMIOLOGA
  8. 8. Colonizacin bacteriana y translocacin de la barrera epitelial-mucosa. Respuesta inflamatoria : TNF e IL-1 activan citoquinas inflamatorias, antiinflamatorias y estimulan la produccin de NO lo que contribuye a la vasodilatacin. Aumenta expresion de moleculas de adhesion. En Shock esta respuesta es patologicamente excesiva, resultando en dao endotelial con un aumento de la permeabilidad vascular, depresin miocrdica y colapso cardiovascular, lo que finalmente puede culminar en falla orgnica mltiple y muerte del paciente. FISIOPATOLOGA
  9. 9. SRIS Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios 1. Temperatura central > 38,5C o < 36C 2. Taquicardia > 2 DS sobre el valor normal o bradicardia p < 10 (en ausencia de estmulos externos, medicamentos crnicos o estmulos dolorosos) 3. Frecuencia respiratoria > 2DS sobre el valor normal o ventilacin mecnica en un proceso agudo 4. Leucocitosis o leucopenia segn edad o > 10% de formas inmaduras DEFINICIONES
  10. 10. Variables signos vitales y de laboratorio segn edad DEFINICIONES Grupo etario FC (lpm) ________________ Taquicardia | Bradicardia FR (rpm) Leucocitos (leu x 10^3/mm3) PAS (mmHg) 0 das a 1 sem > 180 < 100 > 50 > 34 < 65 1 sem a 1 mes > 180 < 100 > 40 > 19,5 o < 5 < 75 1 mes a 1 ao > 180 < 90 > 34 > 17,5 o < 5 < 100 2-5 aos > 140 NA > 22 > 15,5 o < 6 < 94 6-12 aos > 130 NA > 18 > 13,5 o < 4,5 < 105 13 a < 18 aos > 110 NA > 14 > 11 o < 4,5 < 117
  11. 11. Sepsis SRIS en la presencia de infeccin sospechada o probada causada por cualquier patgeno o sndrome clnico asociado a alta probabilidad de infeccin. Sepsis Severa Sepsis ms uno de los siguientes: a. Disfuncin cardiovascular, b. Sndrome de distress respiratorio agudo o c. Dos o ms disfunciones de rganos diferentes a los primeros Shock sptico Sepsis ms disfuncin cardiovascular DEFINICIONES
  12. 12. El Shock Sptico debe ser sospechado cuando los nios con fiebre y taquicardia presentan adems, alteracin del estado mental y/o signos de compromiso de la perfusin tisular. Signos de gravedad: inicio fulminante (horas), rpida progresin de un exantema purprico-petequial, presencia de neutropenia y/o trombocitopenia en el hemograma y la necesidad de altos requerimientos de fluidos de reanimacin. TRATAMIENTO
  13. 13. Metas teraputicas sugeridas en la Campaa Sobreviviendo a la Sepsis Metas clnicas: Normalizacin de frecuencia cardiaca, llenado capilar (< 2 seg), diferencia entre pulsos centrales y perifricos ausente, diuresis adecuada ( 1 ml/kg/h) y normalizacin del estado mental. Metas de laboratorio: Disminucin del nivel de lactato sanguneo, mejora en el dficit de base. TRATAMIENTO
  14. 14. Estrategias Terapeuticas en la Primera Hora Mantener o reestablecer va area, oxigenacin y ventilacin: intubacin. Circulacin: Los accesos vasculares deben ser obtenidos rpidamente. Una vez obtenido el acceso venoso se debe comenzar inmediatamente la resucitacin con fluidos. Con Fluidos: Debe iniciarse en cuanto el diagnstico sea realizado. Se debe comenzar con bolos de 20 ml/ kg, que pueden repetirse hasta alcanzar los 60 ml/kg. Pueden utilizar cristaloides o coloides. TRATAMIENTO
  15. 15. Estrategias Terapeuticas en la Primera Hora Soporte Hemodinmico: El inicio de drogas vasoactivas debe realizarse si persisten signos de shock a pesar de una adecuada resucitacin con fluidos. La droga de eleccin es la dopamina (Infusin de 2 a 20 mcg/kg por minuto). Inicio de antibiticos: El tratamiento antibitico es una de las bases fundamentales del tratamiento de la sepsis por su relacion con el pronostico final. Se debe comenzar empricamente, intravenosa y con un amplio espectro de accin. < 6 semanas: ampicilina + aminoglicsido o cefalosporina de tercera generacin. > 6 semanas: cefalosporina de tercera generacin. TRATAMIENTO
  16. 16. Estrategias Terapeuticas en la Primera Hora Control del foco infeccioso: En todo paciente con SS se debe evaluar la presencia de un foco de infeccin susceptible de erradicacin. Su foco anatmico debe diagnosticarse dentro de las primeras seis horas. Localizado el foco infeccioso se realizarn los procedimientos destinados a erradicacin y de esta manera el control clnico de la infeccin. Correccin de alteraciones metablicas: La hipoglicemia e hipocalcemia deben ser sospechadas y corregidas. Se sugiere el empleo de solucin glucosada al 10% y gluconato de calcio al 10%. TRATAMIENTO
  17. 17. American Heart Associaion. Soporte vital avanzado peditrico. Ed en espaol. E.E.U.U., 2011 Donoso, A. Arriagada, D. Cruces, P. Daz, F. Shock sptico en pediatra I: Enfoque actual en el diagnstico y tratamiento. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2013 Oct [citado 2016 Jun 12] ; 84( 5 ): 484-498. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370- 41062013000500002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0370- 41062013000500002 . Pugni, L. Ronchi, A. Bizzarri, B. Consonni, D. Pietrasanta, C. Ghirardi, B. Fumagalli, M. Ghirardello, S. Mosca, F. Exchange Transfusion in the Treatment of Neonatal Septic Shock: A Ten-Year Experience in a Neonatal Intensive Care Unit. Int. J. Mol. Sci. 2016; 17 (5): doi:10.3390/ijms17050695 BIBLIOGRAFA
  18. 18. GRACIAS