bacteriemia, sepsis, shock sÉptico

Download BACTERIEMIA, SEPSIS, SHOCK SÉPTICO

Post on 03-Jan-2016

57 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

BACTERIEMIA, SEPSIS, SHOCK SÉPTICO. Dra. Reineria Hermosilla BCM Infectologìa. Bacteriemia Shock séptico: sepsis acompañada de hipoperfusión e hipotensión refractaria al tratamiento con líquidos - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • BACTERIEMIA, SEPSIS, SHOCK SPTICODra. Reineria HermosillaBCM Infectologa

  • BacteriemiaShock sptico: sepsis acompaada de hipoperfusin e hipotensin refractaria al tratamiento con lquidosSepsis: Infeccin grave localizada o bacterimica que cursa con manifestaciones sistmicas de inflamacin. Septicemia?.Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica: SRIS: causada por varios trastornos graves: infecciones, pancreatitis, quemaduras, traumatismos. Se asocia con la liberacin hacia el torrente sanguneo de mediadores endgenos de la inflamacinSepsis=SRIS debido a una infeccin

  • SEPSISINFECCIONSIRSBACTERIEMIAFUNGEMIAPARASITEMIAVIRUSOTROSOTROS TRAUMAQUEMADURAPANCREATITIS

  • Bacteriemias transitoriasManipulacin quirrgica de tejidos orales infectadosManipulaciones odontolgicas rutinariasSondaje de tracto urinario infectadoIncisin y drenaje de un abscesoColonizacin de dispositivos implantados permanentemente: -catteres ev, intracardiacos-sondas uretrales-dispositivos y tubos de ostomas.

  • BacteriemiaPor Gram(-) es tpicamente intermitente y oportunistaEs importante en pacientes inmunocomprometidosLos sitios primarios de infeccin son pulmn, GU,GI,piel de pacientes con lceras por decubito. Intervencin en pac con protesis IV o Enf Valvular.Por lo tanto ms comn en pac. Inmunocompr. y con enfermedades crnicas, y pueden desarrollar sepsis, adems por anaerbios y hongos Bacteriemias permanentes o transitorias. Riesgo de metstasis a meninges, cavidades serosas / Pericardio, articulaciones)A endocardio sobre todo si se trata de enterococos, estafilococos y hongos. Menos comn si se trata de Gram(-)La bacteriemia estfilococica es frecuente en usuarios de drogas ev, representando en estos pacientes una causa importante de endocarditis, inclusive de la vlvula tricuspidea.

  • Sntomas y SignosBacteriemia transitoria de baja intensidad generalmente es asintomticaBacteriemia persistentes: presentan signos sistmicos de infeccin: fiebre y sus derivados, sntomas GI. En un comienzo suelen presentar piel caliente y disminucin de la alerta mental. La hipotensin puede pasar desapercibida.

  • SINDROME FEBRILConjunto de Sntomas y signos entre los que destacan: MALESTAR GENERAL, MIALGIAS, ANOREXIA Y CEFALEA holocraneana-frontal.EXMEN FSICO: ELEVACIN DE LA T, PIEL MS CALIENTE, FACIE FEBRIL ( ojos brillosos, mejillas eritematosas), TAQUICARDIA, TAQUIPNEA Y POSTRACIN. PUEDE ESTAR SUDOROSO Y PRESENTAR ORINAS MS CONCENTRADAS, diuresis disminuda, sed.Calofros y piloereccin, convulsiones (lactante), nuseas (vmitos:lactante), constipacin (diarrea:lactante

  • Algunos datos pueden ayudar a identificar la causa y los microorganismos responsablesAbdomen: via biliar y urinarioGram(-)Por encima del diafragma---Gram(+)Se requiere estudios de LaboratorioAbscesos metastsicos pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo y cuando son extensos producen sig y sint caractersticos de infeccin en el rgano afectoLa formacin de abscesos mltiples es especialmente comn B estafiloccica.Entre el 25 y 40 % de los pacientes con bacteriemia persistente desarrollan inestabilidad hemodinmica y por lo tanto constituyen casos de shock sptico

  • Diagnstico: Tincin de Gram y CultivosPus o lquidos de todos los rganos con potencial infeccin, cavidades, articulaciones, tejidos blandos o lesiones cutneasHemocultivos para grmenes aerobios y anaerobios.Secreciones, heridas y sitios de insercin de catteres

  • A partir de una conferencia de consenso celebrada en 1992, el trmino sndrome sptico, pas a ser sinnimo del sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) debido a una infeccin. Por SRIS se entiende la presencia de dos o ms de las siguientes alteraciones: Temperatura >38 C o 90 por minuto. Taquipnea, definida por una frecuencia respiratoria >20/ minuto, o hiperventilacin, indicada por una PCO2 12.000 clulas/mm3, leucocitopenia 10% de neutrfilos no segmentados ("bandas") en el recuento diferencial.

  • En los casos tpicos de SRIS el recuento de leucocitos esta disminudo al principio a 15000, junto con las formas inmaduras

  • Pronstico y TratamientoBacteriemia transitoria por procedimientos quirurgicos y catteres ev o urinarios, requieren regimen de antibiticos profilcticos para prevenir la endocarditis en pac con enfermedad valvular, prtesis, o inmunosupresin.Evolucin 2 factores:Rapidez y eficacia con que pueda eliminarse la fuente de infeccinPronstico de la enfermedad subyacente y disfunciones sistmicas acompaantes

  • Inicio de antimicrobianos empricosRetiro de catteres si procedeRoturas de visceras, miometritis con abscesos, gangrena intestinal o de la vescula es imprescindible la cirugaNeumonia, infeccin de va biliar, urinaria, sin abscesos ni obstrucciones, suele tenes xito el tto abAislamientos polimicrobianas y recurrentes, adems de falla multiorgnica, evolucin desfavorable.Retrasos del tto antimicrobiano y Q aumentan mucho la mortalidad

  • SHOCK SEPTICO

  • Cuando la bacteriemia produce cambios de la circulacin que conducen a la reduccin de la perfusin tisularMs frecuente por gramnegativos, estfilococos y meningococosAparece insuficiencia circulatoria aguda con hipotensin y fracaso multiorgnico, pulmones, riones e hgado. Oliguria o anuria, confusin

  • EtiologaLa > bacilos Gram(-) adquiridos en el hospital1/3 cocceas Gram(+) y levadurasFactores predisponentes: DM, cirrosis, leucopenias por neoplasias subyacentes o fcos citotxicos, Infeccin previa urinaria, biliar o GI; insercin de dispositivos: y tto previo antimicrobiano, uso de corticoides o Ventilacin mecnicaMas frec en RN, > 55 aos, embarazadas o pacientes inmunocomprometidos por enfermedades subyacentes o yatrogenias

  • PatogeniaLas toxinas bacterianas generadas por los grmenes causales, desencadenan reacciones inmunolgicas complejas: FNT, leucotrienos, lipooxigenasa, bradicinina, histamina, serotonina, ILEn un comienzo se produce: fiebre-,VD arterias y arteriolas-Disminucin R vascular perifrica/gasto cardiaco normal o aumentado (+tq/-GC)Ms adelante puede caer el GC y aumentar la R perifrica, sin embargo aunque el GC est aumentado, se altera la perfusin capilar.-esta hipoperfusin de los rganos afecta en particular a los riones y el cerebro; ms adelante causa fracaso de otro (s) rganosEn ltimo trmino baja el GC apareciendo las manifestaciones tpicas del shock

  • Activadores:

    LPS (gram -)

    Peptidoglicano y cido lipotecoico (gram +)

  • Estmulos celulares:

    Monocito/MacrfagoPMNLinfocitos T, B y NKClulas endoteliales y fibroblastos

  • Estmulos humorales:

    Sistema de la coagulacinSistema de la fibrinolisisSistema de la quininasSistema del complento

  • Lesion celula endotelialENDOTOXINAElastasaRadicales libresTNFIL-1PAF LTB4 LTC4/D4/E4 PGS TxA2MacrfagoC3a /C5a

  • Polimorfismo gentico (variacin de la secuencia de ADN [1 % de la poblacin] en intrones, exones y regiones promotoras)

    20 % de la poblacin tiene un alelo del gen TNF alfa que contiene guanina en lugar de adenosina (posicin 308). Probabilidad de muerte si shock sptico x 3,7 vecesLos pacientes con 2 copias del intron 2 del gen de la IL-1ra, tienen un riesgo relativo de 2,14 para desarrollar sepsis grave

  • Sntomas y SignosPrimero las manifestaciones de la bacteriemiaAlteracin del estado de alerta mentalHipotensin arterial, con piel y extremidades calientesTaquicardia, taquipnea y oliguriaExtremidades plidas y fras, con cianosis perifrica y aspecto moteado son signos tardos.Al progresar el cuadro, el fracaso multiorgnico afecta a los R, pulmones y al hgado y puede aparecer CID e I Cardiaca.

  • DiagnsticoDg diferencial: Shock hipovolmico, cardiognico, obstructivo ( por obstruccin de la arteria pulmonar u otras arterias importantes a causa de embolismo o aneurisma artico disecante )Es un shock distributivo:Hiperdinmico inicialHipodinmico en fases posteriores

  • Mediciones hemodinmicas: catter arterial pulmonar cPresin venosa centralPresin de oclusin de la arteria pulmonarECG; anomalas inespecficas, alt ST y otras relacionadas con la hipotensin. Depresin ST e iT invertida y arritmias SV y VHemograma: GB pueden estar disminudos y slo 20% ser PMN, --junto con disminucin brusca de rec. de plaquetas a < 50.000Ex orina ITU en pacientes con sondas permanentespH y Gases arteriales: Al principio hay alcalosis resp con pCO2 bajo y pH alto para compensar la acidosis lctica. HCO3 suele ser bajo. Conforme progresa aparece acidosis metablica. La I rRespiratoria precoz conduce a hipoxemia con PO2
  • Mortalidad global de los pacientes con shock sptico: 25 al 90 %Hospitalizacin en UTI: vigilar PA sistmica, pH arterial y venoso, gases arteriales, acido lctico, funcin renal, ELP, ideal PCO2 tisular, Vasocontriccin, Diuresis permanente. PVC o Presin arterial pulmonar para reposicin de lquidos ( hasta que PVC por ej llegue a 10-12 cm de H2O) Riesgo edema pulmonar incipiente por sobrecarga de lquidosO2 nasal, intubacin o traqueostoma o VMSi presin arterial pulmonar sobrepasa 15-18 mmHg, y el paciente sigue hipotenso se puede administrar dopamina para elevar la PA media a por lo menos 60mmHG. Dosis mxima de dopamina 20 ug/Kg/minutoManitol o furosemida SOSDigitlico de accin rpida SOSHeparina SOS

  • Resonancia magntica nuclear en vista sagital T1. Se observa una gran imagen redondeada junto a la aorta ascendente que est en contacto con el esternn, compuesta De material trombtico y lquido sanguneo compatible con seudoaneurisma artico

  • PUNTOS CLAVE. 1La fiebre es la manifestacin ms frecuente manifestacin sistmica de un proceso sptico. Ocasionalmente puede presentarse normotermia o hipotermia (anciano, alcoholismo, uremia o fallo heptico)La trombopenia es la alteracin de la coagulacin ms fre

Recommended

View more >