Sepsis severa shock séptico

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<ul><li> 1. Sarita Micaela Dvila Fernandez MR3 Medicina Intensiva Hospital Nacional Dos de Mayo </li></ul> <p> 2. Afecta millones de individuos al ao en el mundo. Mueren 1 de cada 4 Mortalidad similar a politrauma, infarto agudo de miocardio o stroke. La implementacin de terapia rpida y apropiada en la primeras horas (BUNDLES) parece tener influencia en resultados. 3. McPherson D, Griffiths C, Williams M, Baker A, Klodawski E, Jacobson B, Donaldson L. Sepsis-associated mortality in England: an analysis of multiple cause of death data from 2001 to 2010. BMJ Open. 2013 Aug 2;3(8) 4. McPherson D, Griffiths C, Williams M, Baker A, Klodawski E, Jacobson B, Donaldson L. Sepsis-associated mortality in England: an analysis of multiple cause of death data from 2001 to 2010. BMJ Open. 2013 Aug 2;3(8) 5. A clinical response arising from a nonspecific insult, including 2 of the following: Temperature 38.3oC or 36oC HR 90 beats/min Respirations 20/min WBC count 12,000/mm3 or 4,000/mm3 or &gt;10% immature neutrophils SIRS with a presumed or confirmed infectious process SepsisSIRS Infeccion/ Trauma Sepsis severa Adapted from: Bone RC, et al. Chest 1992;101:1644 Opal SM, et al. Crit Care Med 2000;28:S81 Sepsis with 1 sign of organ failure Cardiovascular (refractory hypotension) Renal Respiratory Hepatic Hematologic CNS Metabolic acidosis Shock 6. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580637. 7. SHOCK SPTICO, definido como hipotensin inducida por sepsis persistente a pesar de una resuscitacin adecuada con fluidos. Hipoperfusin inducida por sepsis, definida por hipotensin, lactato elevado y oliguria. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580637. 8. Proteina C Reactiva Es principalmente generada por los hepatocitos como parte de la respuesta de fase aguda inducida por la IL-1 y IL-6 En individuos sanos VN:&lt; 10 mg/L, puede alcanzar valores de 500 mg/L en respuesta a un estimulo infecciosos agudo Inicio de elevacin en 4 6 hr, alcanza pico a las 36 50 hr Vida media corta (19 hrs) Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience January 1, 2010 9. Principales causas de elevacin de PCR 10. Procalcitonina PCT es un pptido precursor de la hormona calcitonina, que participa en la homeostasis del calcio. En condiciones normales, el PCT se produce exclusivamente en las clulas C del tiroides VN: &lt; 0,1 ng /ml, puede aumentar hasta 10.000 veces en sepsis Tiene una media in vivo la vida de 20 a 24 horas Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience January 1, 2010 11. Principales causas de elevacin de PCT Clinical biomarkers in sepsis. Rudolf Anderson, Rene Schmidt. Frontiers in Bioscience January 1, 2010 12. Procalcitonina Las guas no recomiendan el uso de procalcitonina como una herramienta diagnostica para sepsis severa Cuando el origen de la infeccin no puede ser encontrado durante la administracin de terapia antibitica empirica, considerar un valor bajo de procalcitonina como soporte para la decision de suspender los antibiticos Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580637. 13. RESUSCITACIN INICIAL Y CONTROL DE LA INFECCIN SOPORTE HEMODINMICO Y TERAPIA ADJUNTA TERAPIA DE SOPORTE Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580637. A, B, C W 14. Inciar el protocolo ni bien sea identificado, el ingreso a la UCI no debe retrasarlo. 6 horas Clearance de lactato 15. CULTIVOS!!! 16. NO RETRASAR EL INICIO DEL TTO ATB. 17. Excluir la fuente de infeccin, 12h dx. Accesos vasculares (centrales) salen si sospechosos. 18. Cristaloides y Albmina No almidones 30mL/Kg 19. Vincent JL. and Gottin L. Type of fluid in severe sepsis and shock septic. Minerva Anestesiol 2011; 77: 1190-96 20. Glc 140-180 21. Heparina de bajo peso molecular vs HNF Sistema de compresin neumtica intermitente 22. Coagulopata, VM ms de 48h, hipotensin. </p>