SIRS, Sepsis, Sock séptico, Sepsis grave

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<ul><li> 1. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica Marusa Torres </li></ul> <p> 2. independientemente de la causa Inflamacin Endotelial Sistmica Generalizada Expresin clnica Alteraciones locales o a distancia Porth.Fisiopatologa: Salud-enfermedad un enfoque conceptual.7 Edicin. Panamericana. Madrid.2010. Harrison. Principios de Medicina Interna. 4 Edicin. Mc-Graw Hill. Interamericana de Espaa. 2003. Euromxico. Diccionario Lexus de Medicina y Ciencias de la Salud. 1 Edicin. Lexus editores. 2010. 3. Causas Infecciosas Microorganismos NO infecciosas Pancreatitis Politrauma Isquemia Choque hemorrgico Lesin orgnica/ inmune Cirugas, etc. Porth.Fisiopatologa: Salud-enfermedad un enfoque conceptual.7 Edicin. Panamericana. Madrid.2010. Harrison. Principios de Medicina Interna. 4 Edicin. Mc-Graw Hill. Interamericana de Espaa. 2003. Euromxico. Diccionario Lexus de Medicina y Ciencias de la Salud. 1 Edicin. Lexus editores. 2010. 4. Porth.Fisiopatologa: Salud-enfermedad un enfoque conceptual.7 Edicin. Panamericana. Madrid.2010. Harrison. Principios de Medicina Interna. 4 Edicin. Mc-Graw Hill. Interamericana de Espaa. 2003. Euromxico. Diccionario Lexus de Medicina y Ciencias de la Salud. 1 Edicin. Lexus editores. 2010. SEPSIS.-Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica a la Infeccin, documentada por hemocultivos o por evidencia clnica de un foco sptico. Se manifesta clnicamente por tres o ms de los siguientes criterios: Fiebre o Hipotermia:Temperatura &gt;de 38 C o &lt; de 36 C Taquicardia :Frecuencia cardiaca &gt;de 90/min Taquipnea:Frecuencia respiratoria &gt; de 20 o Pa CO2&lt; de 32 . Conteo de Leucocitos:-Leucocitos &gt; de 12,000 o&gt; de 4,000 o &gt; de 10% de "bandas",en la diferencial Finalidad defensiva 5. SEPSIS SEVERA.- Sepsis que se acompaa de: Porth.Fisiopatologa: Salud-enfermedad un enfoque conceptual.7 Edicin. Panamericana. Madrid.2010. Harrison. Principios de Medicina Interna. 4 Edicin. Mc-Graw Hill. Interamericana de Espaa. 2003. Euromxico. Diccionario Lexus de Medicina y Ciencias de la Salud. 1 Edicin. Lexus editores. 2010. Disfuncin Orgnica Hipotensin, e Hipoperfusion Acidosis lctica Oliguria y alteraciones en el estado mental Alteraciones en la coagulacin 6. CHOQUE SPTICO.-Sepsis Severa que se acompaa de hipotensin refractaria a la correcta reposicin de volumenes. Es un estado hiperdinmico,con Indice Cardaco y gasto altos y abatimiento de la resistencia vascular periferica.( vasodilatacin y fuga capilar) y abatimiento de la TA media. A lo que se agregan los siguientes criterios: Porth.Fisiopatologa: Salud-enfermedad un enfoque conceptual.7 Edicin. Panamericana. Madrid.2010. Harrison. Principios de Medicina Interna. 4 Edicin. Mc-Graw Hill. Interamericana de Espaa. 2003. Euromxico. Diccionario Lexus de Medicina y Ciencias de la Salud. 1 Edicin. Lexus editores. 2010. Se agrega 1.-Infeccin bacteriana documentada o evidencia clinica de ella 2.-TA sistlica &gt;de 90mmm/hg 3.-Requerimiento de drogas vasoactivas durante ms de 12 hs. 4.-Fiebre (&gt;38 C) o Hipotermia (&gt;36 C). 5.-Oliguria 6.-Leucocitosis de &gt;15,000 o leucopenia de &gt; 4,000 . 7.-Lactoacidosis. 8.-Presencia de Dmero D. 9.-Alteraciones mentales agudas. 10.-Presencia de Marcadores Biolgicosde la infeccin(PCR) y (PCT) 7. s: Steven D Burdette, MD, FIDSA Associate Professor of Medicine, Program Director, Infectious Diseases Fellowship, Wright State University, Boonshoft School of Medicine; Infectious Disease Advisor to Transplant Program, Miami Valley Hospital; Medical Director of Infectious Diseases, Green Memorial Hospital Multiple Organ Disfunction System 8. FASES 1. Arteaga A, Maiz A y Velasco N. Manual de Nutricin Clnica del Adulto. Dpto de Nutricin, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P. Universidad Catlica de Chile. 1994. 2. Maiz A. Soporte nutricional y metablico. En G Bugedo, L Castillo, A Dougnac A. Medicina Intensiva. Santiago: Mediterrneo. 2005, pg 554-65. 9. FASES DEL SIRS FASE INICIAL: Hay depresin hemodinmica (shock) con hipoperfusin e hipoxia tisular (acidosis lctica), hipometabolismo con disminucin del consumo de oxgeno e hiperglicemia por glicgenolisis. Esta fase puede durar slo unas horas, pues si el paciente no es reanimado evoluciona a un shock irreversible y a la muerte. Se acompaa de gran estimulacin del SN simptico y del eje hipotlamo-hipfisis con niveles altos de adrenalina y noradrenalina, gluco y mineralocorticoides, TSH, STH y ADH. Los niveles de insulina son bajos. Si el paciente es reanimado pasa a la siguiente fase. 10. FASE DE ESTABILIZACIN O HIPERMETABLICA: Puede durar das o semanas condicionada por los mediadores antes descritos, pudiendo llegar finalmente a la FALLA ORGANICA MULTIPLE O A LA RECUPERACION DEL PACIENTE; pueden observarse los siguientes efectos a nivel de: A) METABOLISMO ENERGTICO: Hay hipermetabolismo, es decir, aumento del gasto energtico y del consumo de oxgeno que es proporcional a la intensidad del estrs. En traumas o ciruga no complicada, el gasto aumenta en 5 a 10 %, mientras en sepsis graves o en grandes quemados puede elevarse hasta en un 100 %. 11. B) METABOLISMO DE LA GLUCOSA: El aumento de las hormonas catablicas producen resistencia a la insulina, la que aumenta sus concentraciones plasmticas y tambin incrementan la neoglucogenia heptica. Todo esto conduce a hiperglicemia que puede descompensar a un paciente diabtico o puede producirse una Diabetes Mellitus secundaria al estrs. La mayor disponibilidad de glucosa tiene por finalidad apoyar a tejidos de alta demanda (tejidos de reparacin, clulas sanguneas). 12. C) METABOLISMO DE LOS LPIDOS: Por efecto del glucagn y de catecolaminas se acelera la lipolisis y la salida de cidos grasos libres y su disponibilidad como sustrato energtico. Sin embargo, debido a los niveles normales-altos de insulina la sntesis de cuerpos cetnicos en el hgado est inhibida. No hay cetoadaptacin, aunque el paciente est en ayuno. Esto impide la disminucin de la proteolisis que se observa en esas circunstancias. 13. D) METABOLISMO DE PROTEINAS: Se acelera la sntesis y especialmente la degradacin de protenas lo que se denomina hipercatabolismo. La mayor proteolisis ocurre en el msculo donde se oxidan aminocidos ramificados y se sintetiza una mayor proporcin de alanina y glutamina que van a neoglucogenia. La mayor disponibilidad de aminocidos permite la sntesis de protenas prioritarias como las de fase aguda que secreta el hgado, las protenas para la reparacin de tejidos daados y las necesarias para las clulas del sistema inmune. El hipercatabolismo se expresa en un notable aumento de las prdidas de N como N ureico urinario. Este puede llegar a cifras de 20 a 30 g/da (equivalentes a 125 188 g de protenas y a 600 900 g de masa magra). 14. D) METABOLISMO DE PROTEINAS: La cuantificacin de este fenmeno es muy importante para tomar conductas de apoyo nutricional. Si el paciente mantuviera ese gran hipercatabolismo, la muerte sobrevendra en 2 a 3 semanas por un compromiso multisistmico y desnutricin proteica aguda (falla orgnica mltiple: pulmonar, renal, intestinal, cardaca, heptica, cerebral y del sistema inmune). </p>