shock séptico en el embarazo

Shock séptico en el embarazo

MATERIA ENFERMERIA AVANZADA.

DOCENTE: ALMA ROSA JUAREZ DE LOS SANTOS

PONENTE: OSCAR MARTIN CARRILLO BOCANEGRA

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DR JOAQUIN DEL VALLE SANCHEZ

Todo profesional de la salud debe estar atento antes lossíntomas y signos de sepsis materna y de enfermedadcritica y del rápido, potencial curso letal de la sepsis severay el choque séptico. Ante la sospecha activar el programade respuesta rápida y oportuna.

Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and GynaecologistsApril 2012

UN SIMPLE MOVIMIENTO

PUEDE CAMBIARLO TODO

• Los embarazos complicados con sepsis severa y choque séptico se asocian a tasas más altas de labor de parto prematura, infección fetal y parto pretérmino. La aparición de la sepsis en el embarazo puede ser insidiosa y las pacientes pueden verse engañosamente bien antes de deteriorarse rápidamente con el desarrollo de un choque séptico,

DEFINCIONES

• INFECCION: fenómeno microbianocaracterizado por respuesta inflamatoria enpresencia de un microorganismo o lainvasión de un tejido estéril por los mismo

The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.

BACTEREMIA: presencia de bacterias viables en la sangre;puede ser transitoria sin significado clinico; la presenciasola no es diagnostico de sepsis.

SEPSIS: Respuesta inflmatoria Sistemica ante una Infección

Shock séptico

• Este proceso se conoció en su tiempo con el Hombre popular de “envenenamiento de la sangre”

• Significa simplemente infección diseminada en diversas zonas del cuerpo, que muchas veces es trasportado por la sangre de uno a otro tejido y causa lesión extensa.

• Significa simplemente infección diseminada en diversas zonas del cuerpo, que muchas veces es trasportado por la sangre de uno a otro tejido y causa lesión multisistemicaincluyendo placenta y/o al producto

• El resultado y la supervivencia en la sepsis severa y el choque séptico durante el embarazo mejoran con la detección temprana, el reconocimiento rápido de la fuente de infección y la terapia adecuadamente dirigida.

• Decidir el tipo de parto en el marco de sepsis severa o choque séptico en el anteparto puede ser un gran reto.

MORTALIDAD MATERNA

USA17/100.000

UK11/100.000

COLOMBIA75/100.000

COMPARACIONES

• SIRS: ≥ 2 Siguientes Hallazgos• Tª > 38ªc O <36ªC• FC: > 90 Lat/min• FR > 20 R/min o CaO2 <32mmHg• Leucocitos >12,000 O < 4000 O >10% Cel.

Inmaduras

The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.

SEPSIS SEVERA: Sepsis + Falla De Organo Blanco

CHOQUE SEPTICO. Sepsis + Hipotensión refractaria + fayamultisistemica.

Factores de Riesgo

Obesidad

Raza Negra

RPM Prolongada

Infeccion por GAS

Cerclaje

Amniocentesis Diabetes Mellitus

Anemia

Inmunosupresión

Antecedentes de EPI

Historia de Infección por SBHGB

Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

• OBSTÉTRICAS

• Corioamnionitis (0,5 -1%)

• Endometritis PosCesarea (70-85%)

• Endometritis Posparto V (1-4%)

• Aborto Séptico (1-2%)

• Tromboflebitis Séptica

• ISO (CST – Episiotomía) (1-2%)

• MISCELÁNEA

• Síndrome de Choque Toxico (<1%)

• NO OBSTÉTRICAS

• Apendicitis

• Colecistitis

• Pancreatitis

• Infecciones Urinarias (1-4%)

• Neumonía (2%)

• VIH

• MALARIA

• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

• Fascitis necrotizante <1%

• Infección de Cerclaje

• Post Amniocentesis

Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012

Etiología Microbiológica

Patógenos Prevalencia

Gramnegativos

50%

E. Coli

Klebsiella Species

Serratia Species

Ecterobacter Species

Cocos Grampositivos

30%

S. Pyiogenes (grupo A)

S. Agalactie (grupo B)

S. Aureus

S. Faecalis (Grupo D)

Rev.cienc.biomed. 2011; 2 (2): 218-225

El conteo leucocitario por arriba de 12000 o inferior a

400, frecuencia cardiaca mayor de 105 por minuto y

frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto

Fiebre mayor de los 38ºCDolor persistente en area pelvica y FII YFID

Dolor de espalda.Estado mental alterado

Disfunción orgánica temprana.

SIRS: Mas que solo unarespuesta inflamatoria sistemica

• Reciente evidencia indica que existen alteraciones hemostaticas

• Conllevan a un efecto deletéreo sobre el endotelio y contractibilidad vascular

Criterios de Ingreso a UCI

SISTEMA INDICACION

CARDIOVASCULAR HipotensiónLactato Sérico Pese ReanimacionRequerimiento de Soporte Vasopresor/inotropico

RESPIRATORIOS Edema PulmonarVentilación MecánicaAsegurar Via Aerea

RENAL Diálisis /incremento Creatinina

NEUROLOGICO Alt. Conciencia / Convulsión

MISCELANEOSAcidosis No corregidaHipotermia


DIAGNOSTICO

• Obtener Cultivos de todos Los Sitios Clínicamente Indicados. Previo a la Admin. ANTIOBIOTICOS

• No deben retrasar El Inicio de Los ANTIBIOTICOS• Obtencion ≥ 2 Hemocultivos de sitios periféricos diferentes• Accesos Vasculares > 48Horas• TAC.• BH.• TP Y TPT• Ultrasonido• EGO• DIFERENCIAL DE LEUCOS. • SEPTIFAST

Terapia de Reanimación Temprana Dirigida Por Objetivos

>8 - 12mmHg

>70%

<70%

>65mmHg

<65mmHg >90mmHg

Vasopresores

Transfusión HTO >30% >70%

Inotropicos

<70%

Disminuya Consumo De Oxigeno

NO

TRATAMIENTO.

• Soporte Hemodinámico.

• Se recomienda el uso de soporte adrenérgico para mejorar la hipotensión en el choque séptico

• Norepinefrina o dopamina como medicamentos de primera línea para la hipotensión en choque séptico.

• VASOPRESINA como Medicamento de Segunda Linea

• Use Dobutamina en pacientes con Disfunción Miocárdica Soportada Por Elevadas Presiones de Llenado de Gasto Cardiaco y Bajo Gasto

• Estabilizar la T/A

• Considere el Uso de Esteroides IV En Paciente con choque refractario a LEV y Vasopresores

Terapias de Apoyo y Sostenimiento

Fase de Mantenimiento

Monitoria fetal y Act. Uterina

Reajuste Antibióticos Según

Evol y Espectro

Ventilación Pulmonar Protectora

Prevención de Ulcera Gástrica

Por Estrés

Trombopfrofilaxis

Transfusión de Hemoderivados

Esquemas de Control de Glicemia

<180mg%


Uso de Terapia INMUNOMODULADORA

• Inmunoglobulina IV• Neutraliza los Superantigenos de las Exotoxinas de

Estafilococo y Estreptococo

• Choque Exotoxico

• Indicado en Infecciones Sistémicas

• Contraindicado• Deficiencia Primaria de IgA

• Administrar Con Dispositivos Calentadores de Hemoderivados


Como Monitorizar El Feto y Decisión de Finalizar El Embarazo???

• En todo Embarazo Compatible Con viabilidad Extrauterina• Monitoreo Fetal / Toco-dinamometría• Prueba de Bienestar fetal

La decisión de Desembarazar depende de: Estado Materno, Estado Fetal

Si la Indicación Es FETAL, es Imperativo Estabilizar primero a la MADRE

PRECAUCIONES

• Monitorizacion Continua Durante el proceso de parto

• No es un Predictor Sensible de Inicio temprano de Sepsis Neonatal

Ante un Estado Materno Severo y fatal, Considere Desembarazar ,Independientemente de los Resultados Neonatales

Evite la Anestesia Conductiva si se planeo una cesárea

Complicaciones Maternas & Perinatales

INGRESO ALA UCIMATERNAS• Edema Pulmonar• SDRA• Falla renal Aguda• Choque Hepático• Embollo Sépticos• Isquemia Miocárdica• Accidente

cerebrovascular (ACV)• Coagulación intravascular

diseminada (CID)• Muerte

PERINATALES

Parto pretérmino

Sepsis Neonatal

Hipoxia Perinatal

Muerte Fetal o neonatal


• Monitoreo de signos vitales por una posible caída abrupta de los mismos.

• PREPARACION DE CARRO DE PARO Y MANTENERLO SERCA.

• Medidas de aislamiento.

• Colocación de oxigeno.

• Control de líquidos.

• Posición cómoda.

• Monitoreo fetal.

• ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS

• REPOSICION DE LIQUIDOS.

• ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ANTITROMBOTICOS.

• RECOLECCION DE MUESTRAS DE LABORATORIO.

• PREPARACION DE QUIROFANO O SALA DE EXPULSION.

• TOMA DE MUESTRAS DE PLACENTA. (si se requiere)

• PREPARATIVOS PARA EL PRODUCTO AL INGRESO A UCIN

GRACIAS …

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