acido tranexámico en shock séptico postraumático

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Sesión Clínica Intercentros de la Unidad de Gestión Clínica Provincial de Farmacia de Granada-curso 2012-2013

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  • 1. MONICA FERRIT MARTIN16 ENERO, 2013 GRANADA

2. DEFINICIN DE SHOCK Trastorno sistmico dela perfusin. Hipoperfusin tisular. Hipoxia tisular. Disfuncin rganos. Alta mortalidad.Guyton AC and Hall JE. Circulatory SHOCK and physiology of its treatment. En: Textbook of MedicalPhysiology. 10 Ed. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders, 2000: 253-62. 3. PATOGENIA DEL SHOCKGuyton AC and Hall JE. Circulatory SHOCK and physiology of its treatment. En: Textbook of MedicalPhysiology. 10 Ed. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders, 2000: 253-62. 4. CAUSAS DEL SHOCK HEMORRGICO ORIGENCAUSA TraumticoRotura de grandes vasos Heridas penetrantes Laceraciones Hemorragia GTIVarices esofgicas Ulceras Gastritis Cncer de coln PulmonarEmbolismo Tuberculosis/Aspergilosis Cncer de pulmn Obsttrico/ginecolgico Placenta previa Abrupto placentas Embarazo ctpico Otros Ruptura de aneurismas Coagulopatas Terapia antitrombticaGuyton AC and Hall JE. Circulatory SHOCK and physiology of its treatment. En: Textbook of MedicalPhysiology. 10 Ed. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders, 2000: 253-62. 5. CAUSAS DE SHOCKSHOCK Hipovolmico Hemorrgico Prdida de fluidos Trauma Diarrea y Vmitos Sangrado digestivo alto y bajo Golpe de calor Ruptura de arta Quemados Ruptura de neurisma3 er espacios (obstruccin ventricular intestinal , pancreatitis o cirrosis) Pancreatitis hemorrgica FracturasGuyton AC and Hall JE. Circulatory SHOCK and physiology of its treatment. En: Textbook of MedicalPhysiology. 10 Ed. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders, 2000: 253-62. 6. TIPOS DE SHOCKGuyton AC and Hall JE. Circulatory SHOCK and physiology of its treatment. En: Textbook of MedicalPhysiology. 10 Ed. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders, 2000: 253-62. 7. SIGNOS Y SINTOMAS DEL SHOCK HEMORRGICO Aspecto plido y sudoroso. Lesiones:Heridasabiertas,hematomas, inestabilidad sea. Deterioro progresivo del mental:normal>>>>>agitado. Disminucin de la diuresis. Laboratorio:Disminucin del pH, osmolaridad, aumento TP. Constantes vitales:PAS>100 mmHg,pulsobajo, taquicardia, taquipnea, hipotermia progresiva.Richard P. Dutton, MD, MBAa. Conceptos actuales en el SHOCK hemorrgico. Anesthesiology Clin NAm DE 25 (2007) 23 - 34 8. CLASIFICACIN DEL SHOCK HEMORRGICORichard P. Dutton, MD, MBAa. Conceptos actuales en el SHOCK hemorrgico. Anesthesiology Clin NAm DE 25 (2007) 23 - 34 9. CLASIFICACIN DEL SHOCK HEMORRGICOCONTROLADO NO CONTROLADORichard P. Dutton, MD, MBAa. Conceptos actuales en el SHOCK hemorrgico. Anesthesiology Clin NAm DE 25 (2007) 23 - 34 10. COMPLICACIONES DEL SHOCK HEMORRGICO TRIADA LETAL Hipotermia: T central < 34C Acidosis: pH < 7.2 Coagulopata: TTPA > 60 sg. Mortalidad 90%Richard P. Dutton, MD, MBAa. Conceptos actuales en el SHOCK hemorrgico. Anesthesiology Clin NAm DE 25 (2007) 23 - 34 11. COMPLICACIONES DEL SHOCK HEMORRGICOHIPOTERMIAEfectos sobre la coagulacin:-aumenta afinidad Hb por O2.aumento de la fibrinolisis, alarga TPy TTP.disminucin agregacin plaquetaria.Richard P. Dutton, MD, MBAa. Conceptos actuales en el SHOCK hemorrgico. Anesthesiology Clin NAm DE 25 (2007) 23 - 34 12. COMPLICACIONES DEL SHOCK HEMORRGICO ACIDOSIS Metabilosmo anaerobio Efectos sobre la coagulacin: - alarga TP y TTP. CID al inhibir EZ que dependen del pH para activarse.Richard P. Dutton, MD, MBAa. Conceptos actuales en el SHOCK hemorrgico. Anesthesiology Clin NAm DE 25 (2007) 23 - 34 13. COMPLICACIONES DEL SHOCK HEMORRGICO COAGULOPATAS Intensidadtraumatismo, hipotermia, acidosis. Mecanismos compensatoriosHIPERCOGULABILIDADRichard P. Dutton, MD, MBAa. Conceptos actuales en el SHOCK hemorrgico. Anesthesiology Clin NAm DE 25 (2007) 23 - 34 14. SHOCK HEMORRGICO NO CONTROLADORichard P. Dutton, MD, MBAa. Conceptos actuales en el SHOCK hemorrgico. Anesthesiology Clin NAm DE 25 (2007) 23 - 34 15. TRATAMIENTO DEL SHOCK HEMORRGICOCardiognico Distributivo Hipovolmico ObstructivoIAM SepsisPolitraumaTEPDiferencias en el manejo y tratamiento Angioplastia FRMACOSATB y/o ciruga Fludos y/o ciruga 16. TRATAMIENTO DEL SHOCK HEMORRGICORESTAURACIN DEL VOLUMEN PRDIDO Y CIRCULACIN Objetivos clnicos: Llenado capilar adecuado, pulsos perifricos palpables, buen estado de consciencia. Temperatura > 36 C, no gradiente trmico. Frecuencia cardiaca < 100 l/min, TAS> 90 mmHg. Objetivos de laboratorio: Hemoglobina > 7 g/dL. Dficit de base < 5 mmol/L. Lactato srico < 5 mmol/L. INR < 1,5.Cabrera R. Fluidoterapia y uso de hemoderivado en el shcok hemorragico traumatico.Considreacines necesarias. http://www.16deabril.sld.cu/rev/242/fluidoterapia_hemoderivados.html 17. TRATAMIENTO DEL SHOCK HEMORRGICO Aislamiento de la va area: intubacin y ventilacin mecnica asegurando un buen intercambio gaseoso. Descartar otras causas de SHOCK: diagnstico rpido encaminado a detener las prdidas. Canalizacin de 2 vas de alto flujo. Reposicin controlada de la volemia: -Fluidoterapia: Revaloracin cada 500ml. -Resucitacin Hipotensiva: Intentar mantener TAS entorno a 90 mmHg. -Est indicada la transfusin sangunea con grupo O: * Lesiones exanguinantes >40% de la volemia. * Paciente que permanecen hipotensos tras el bolo de cristaloide. * Estadio III- IV SHOCK (American College of Surgeons) -Sangre cruzada. Lucha contra la hipotermia: Sueros y hemoderivados calientes. Lucha contra la coagulopata: Plasma, hematies, plaquetas, hemoglobina, factores de coagulacin. cido Tranexmico Evitar la acidosis: *Control del exceso de bases y del lactato como parmetros de buena reanimacin. Concepto quirrgico de control de daos.Cabrera R. Fluidoterapia y uso de hemoderivado en el shcok hemorragico traumatico.Considreacines necesarias. http://www.16deabril.sld.cu/rev/242/fluidoterapia_hemoderivados.html 18. FLUIDOTERAPIA ISOTNICOS S. SALINO FISIOLGICO (0,9 %) RINGER LACTATO El 20% del volumen adm en espacio intravascular. Efecto 1 h. Producen edemas. HIPERTNICOS S. SALINO HIPERTNICO (SSH) SSH 7,5% (3 amp ClNa 20% en 100 cc SSF). Movilizacin de lquidos al espacio intravascular. Efecto transitorio. SSH 2%: Pacientes quemados.Lovesio C. Medicina Intensiva Libro electrnico 2007. Disponible en www.intramed.netMorales Wong M. M., Gmez Hernndez M. M. Gonzlez Ortega J. M. Llanes Mendoza O. L. Fluidoterapia dereanimacin en el paciente con trauma grave Necesita cambiarse? Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4). 19. FLUIDOTERAPIA ISOTNICOS S. SALINO FISIOLGICO (0,9 %) RINGER LACTATO El 20% del volumen adm en espacio intravascular. Efecto 1 h. Producen edemas. HIPERTNICOS S. SALINO HIPERTNICO (SSH) SSH 7,5% (3 amp ClNa 20% en 100 cc SSF). Movilizacin de lquidos al espacio intravascular. Efecto transitorio. SSH 2%: Pacientes quemados.Lovesio C. Medicina Intensiva Libro electrnico 2007. Disponible en www.intramed.netMorales Wong M. M., Gmez Hernndez M. M. Gonzlez Ortega J. M. Llanes Mendoza O. L. Fluidoterapia dereanimacin en el paciente con trauma grave Necesita cambiarse? Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4). 20. FLUIDOTERAPIA Fluidos con partculas de gran PM (no atraviesan la pared capilar). Aumento de la presin onctica en el espacio intravascular. Restauran el volumen ms rpido y con menor volumen que los cristaloides. NO utilizar en: Alteraciones coagulacin Insuficiencia renalEspinaco Valds J., Marrero de Armas B. R., Sosa Betancourt I. Fluidoterapia con coloides en elSHOCK hipovolmico. Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin 2008;7(3). 21. FLUIDOTERAPIADEXTRANOS, ALBUMINA, HIDROXIALMIDONESEspinaco Valds J., Marrero de Armas B. R., Sosa Betancourt I. Fluidoterapia con coloides en elSHOCK hipovolmico. Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin 2008;7(3). 22. FLUIDOTERAPIADEXTRANOS, ALBUMINA, HIDROXIALMIDONESEspinaco Valds J., Marrero de Armas B. R., Sosa Betancourt I. Fluidoterapia con coloides en elSHOCK hipovolmico. Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin 2008;7(3). 23. FLUIDOTERAPIA Efecto inmediato. Duracin del efecto: 30-60 minutos. Incremento de la volemia: entre 3-5 veces el volumen infundido. tiles en la atencin inicial al SHOCK. Hemorrgico grave (clase III-IV).Espinaco Valds J., Marrero de Armas B. R., Sosa Betancourt I. Fluidoterapia con coloides en elSHOCK hipovolmico. Revista Cubana de Anestesiologa y Reanimacin 2008;7(3). 24. FLUIDOTERAPIA-Los pacientes enSHOCKpresentan una marcadahipoperfusin/acidosislctica.-El uso de terapia alcalina escontrovertida.- Por lo general, slo si pH 7g/dl) y PLAQUETAS(1.5 veces el control)FIBRINOGENO/CRIOPRECIPITADOS (< 1gr/l) CIDO TRANEXAMICO O ALTERNATIVAShttp://www.clasa-anestesia.org/revistas/colombia/HTML/ColMedicina_De_La_Transfusin_Hemode.htm 26. FLUIDOTERAPIAhttp://www.clasa-anestesia.org/revistas/colombia/HTML/ColMedicina_De_La_Transfusin_Hemode.htm 27. FLUIDOTERAPIAhttp://www.clasa-anestesia.org/revistas/colombia/HTML/ColMedicina_De_La_Transfusin_Hemode.htm 28. FLUIDOTERAPIA Necesidad de tipaje. Necesidad de pruebas cruzadas. Almacenamiento limitado. Riesgo de contaminacin bacteriana y viral. Inmunosupresin. Aumento de la viscosidad sangunea. Disminucin de 2,3 difosfoglicerato. Disminucin de la deformabilidad de los hemates. Reacciones alrgicas. Fiebre. Recurrencia tumoral. Infeccin. Elevado coste. Disfuncin multiorgnica. Sndrome de distres respiratorio agudo.http://www.clasa-anestesia.org/revistas/colombia/HTML/ColMedicina_De_La_Transfusin_Hemode.htm 29. FLUIDOTERAPIA Disponibilidad inmediata Seguridad. VENTAJAS Almacenaje a t ambiente. Larga vida. No contaminacin No inmunosupresin. No alergia. Aumento de la afinidad por el oxgeno. Utilidad prehospitalaria. Escasa duracin en la circulacin. Transportador eficaz de Dao renal secundario a: oxgeno. Obstruccin de los tbulos renales. Lesin directa del pigmento hem. INCONVENIENTES Disminucin del flujo renal por VC. Nefrotoxicidad directa sobre el estroma.http://www.clasa-anestesia.org/revistas/colombia/HTML/ColMedicina_De_La_Transfusin_Hemode.htm 30. FLUIDOTERAPIAMECANISMO DE ACCINFicha tcnica del medicamento 31. FLUIDOTERAPIAINDICACIN APROBADA