antiarritmicos ok
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¨FARMACOS ANTIARRITMICOS¨
Tratamiento Antihipertensivo
Tratamiento Antihipertensivo
Clasificación de la hipertensión
SISTOLICA DIASTOLICA
NORMAL > 120 > 80
PRE-HTA 120-139 80-89
HTA ESTADIO 1 140-159 90-99
HTA ESTADIO 2 >160 >100
SEPTIMO INFORME DE LA JNC
Tratamiento Antihipertensivo
Los que se emplean con mas frecuencia son las tiazidas y su efecto esta relacionado con natriuresis y disminución de volumen. Reducen la incidencia de ACV. Los diureticos han sido pilares terapéuticos de la hipertensión.
Tratamiento Antihipertensivo
Mecanismo de Acción.
•Natriuresis
•Disminución de volumen intravascular
•Efecto vasodilatador
Tratamiento Antihipertensivo
Tiazidicos: bloquean la resorción de Na en el TCD
Diureticos de asa: bloquean la resorción de Na en la rama gruesa ascendente del asa de Henle (mas eficaces en IRC)
La espironolactona un ahorrador de K, inhibe competitivamente la acción de la aldosterona en el riñon.
El triamtereno y la amilorida inhiben la reabsorción de Na y secreción de K, bloqueando el canal epitelial del Na en el TCD
Tratamiento Antihipertensivo
Bendroflumetiazida 5 mg. V.O 1 vez/diaBenztiazida 25 mg. V.O 2 v/diaClorotiazida 500 mg. V.O o I.V 1 v/diaClortalidona 25 mg. V.O 1 v/diaHidroclorotiazida 25 mg. V.O 1 v/diaHidroflumetiazida 50 mg. V.O 1 v/diaIndapamina 1.25 mg. V.O 1 v/diaMetilclotiazida 2.5 mg. V.O 1 v/diaMetolazona 2.5 mg. V.O 1 v/diaPolitiazida 2.0 mg. V.O 1 v/diaQuinetazona 50 mg. V.O 1 v/diaTriclormetiazida 2.0 mg. V.O 1 v/dia
Tratamiento Antihipertensivo
Acido etacrinico 50 mg. VO 1 v/diaFurosemida 20mg VO 1 v/diaTorasemida 5 mg VO 1 v/dia
Amilorida 5mg VO 1 v/diaEspironolactona 50 mg VO 1 v/diaTriamtereno 50mg VO 2v/dia
Tratamiento Antihipertensivo
ACV
IAM
IC
MECANISMO DE ACCIONInhiben los efectos de las catecolaminas sobre los receptores B.
Reduce la FC y el GC.
Reducen la renina plasmática
Liberación de prostaglandinas vasodilatadoras
Disminuyen el volumen plasmático
Tratamiento Antihipertensivo
CARDIOSELECTIVOS B1-BLOQUEADORES.
NO SELECTIVOS B1 Y B2 BLOQUEADORES.
EFECTOS SECUNDARIOS
Bloqueo A-V de alto grado
Fenomeno de Raynaud
Impotencia
Insomnio, depresion (SNC)
Tratamiento Antihipertensivo
Atenolol 50 mg. V.O 1 v/dia S
Betaxolol 10 mg. V.O 1 v/dia S
Bisoprolol 5 mg. V.O 1 v/dia S
Metoprolol 50 mg. V.O 2 v/dia S
Metoprolol XL 50-100 mg. V.O 1 v/dia S
Nadolol 40 mg. V.O 1 v/dia NS
Propranolol 40 mg. V.O 2 v/dia NS
Timolol 10 mg. V.O 2 v/dia NS
ALFA BLOQUEADORES SELECTIVOS
ALFA BLOQUEADORES SELECTIVOS
Son adecuados en la hipertensión idiopática.
Mecanismo de acción: -consiste en bloquear los receptores alfa postsinápticos.
ALFA BLOQUEADORES SELECTIVOS
Doxazosina 1mg. V.O. 1 vez al dia
Prazosina 1mg. V.O. 2-3 veces al día
Terazosina 1mg. V.O. al acostarse
EFECTOS ADVERSOS
Efecto de la “ primera dosis” PA Sincope, hipotensión ortostática,
vértigo, cefalea, somnolencia. Los alfa bloqueadores pueden
mejorar el perfil de lipidos.
FARMACOS CON PROPIEDADES MIXTAS
Tienen acciones antagonistas alfa y beta adrenérgicos, algunos tienen propiedades antioxidantes .
Mecanismo de acción: antagonizar los efectos de las catecolaminas en los receptores alfa 1 periféricos
FARMACOS CON PROPIEDADES MIXTAS
LABETALOL 100 MG. V.o. 2 VECES AL DIA
CARVEDILOL 6.25 MG. V.O. 2 VECES AL DIA
EFECTOS ADVERSOS
LABETALOL: - puede causar daño hepatocelular - hipotensión postural - Síndrome similar al lupus. -Temblores En ambos puede causar taquicardia
refleja.
FARMACOS ADRENERGICOS DE ACCION CENTRAL
Son antihipertensivos potentes Mecanismo de acción: consiste en
estimular los alfa 2 adrenergicos presinapticos en el sistema nervioso central.
Esto el tono simpático periférico que reduce la resistencia vascular sistemica.
Reduce el gasto cardiaco No comprometen la perfusión renal.
FARMACOS ADRENERGICOS DE ACCION CENTRAL
Clonidina 0.1 mg. V.O. 2 veces cada día.
Clonidina en parches STT 1 sem. Guanfacina 1mg. V.O. 1 vez al día. Guanabenz 4mg. V.O. 2 veces cada
día. Metildopa 250 mg. V.O. 2-3e veces al
día.
EFECTOS ADVERSOS
Bradicardia Somnolencia Xerostomía Hipotensión
ortostática Galactorrea Disfunción sexual.
Anemia hemolítica grave.
Reacción inflamatoria en hígado en 10% de los pacientes.
Disminuye colesterol total triglicéridos
OTROS SIMPATICOLITICOS
RESERPINA GUANETIDINA
GUANADREL
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO
SON EFICASE PARA TRATAR LA HTA
NO TIENEN EFECTOS ADVERSOS IMPORTANTES SOBRE SNC
SON EFICASES PARA TRATAR LA E. ANGIOSA QUE PUEDE COEXISTIR CON HTA
MECANISMO DE ACCION
Bloquean los canales lentos del ca en las células del músculo liso vascular y por ende inducen vasodilatacion arteriolar
Verapamilo
Diltiazen Nifedipina
LAS DIHIDROPIRIDINAS INCLUYEN
AMLODIPINA
FELODIPINA
ISRADIPINA
NICARDIPINA
EL VERAPAMILO Y EL DILTIAZEN
tienen efectos inotropicos cronotropicos cardiacos negativos
LA NIFEDIPINA
La nifedipina también tiene un efecto inotropico negativo pero clínicamente menos pronunciado que el del verapamilo y el diltiazen.
EFECTOS ADVERSOS
VERAPAMILOEstreñimiento, nauseas, cefalea,
hipotensión, ortostatica DILTIAZEN Nauseas, cefalea y exantema DIHIDROPIRIDINASEdema en M.I, rubefacción, cefalea y
exantema
LOS INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA (IECA)
Benazepril. Dosis inicial 10mg vo 2 veces al día. Intervalo habitual de dosificación 10 – 40mg
Captopril 25mg vo 2-3 veces día 50-450mg
Enalapril 5mg vo 1 vesXdia 2.5-40mg Ramipril 2.5mg v.o 1 ves día 1.25-
20mg
LOS INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA (IECA)
Inhibidores de la ECA pueden ser beneficiosos para pacientes que además tienen IC o neuropatía. Un estudio ha sugerido que puede reducir la incidencia de IAM. Además pueden reducir hipopotasemia, hipercolesterolemia, hiperglucemia, hiperuricemia causadas por Tx diurético
MECANISMO DE ACCION
Bloquean la producción de angiotensina II, un baso constrictor, al inhibir competitivamente la ECA, generando vaso dilación arterial, venosa y natriurecis.
EFECTOS ADVERSOS
Tos seca, hipotensión. El captopril puede causar alteraciones del gusto, leucopenia y glomerulopatia proteinurica
Alteración de la función renal e hiperpotasemia
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II ( ARA II )
fármacos que actúan sobre los receptores
de la angiotensina II impidiendo su efecto vasoconstrictor y liberando oxido nítrico y prostaglandinas con lo que se disminuye la presión arterial, también pueden ser una alternativa útil para pacientes con IC que no toleran los inhibidores de la ECA.
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II ( ARA II )
MECANISMO DE ACCION: consiste en
antagonizar los efectos vasoconstrictores sobre el músculo liso y los efectos secretorios sobre la zona glomérulosa de la angiotensina II en el receptor de la angiotensina II tipo 1. Estas acciones disminuyen la resistencia vascular periférica.
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II ( ARA II )
CandesartanPresentación: Atacand: tab. 4, 8 y 16 mg. Caja x 14Blopress: tab. 8 y 16 mg. Caja x 14Dosis inicial: 8 mg v.o 1 vez al díaIntervalo habitual de dosificación: 8-32
mg
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II ( ARA II )
IrbesartanPresentación:Aprovel: tab. 150 y 300 mg. Caja x 14Dosis inicial: 150 mg v.o 1 vez al díaIHD: 150-300 mg
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II ( ARA II )
losartanPresentación: Angiobloq: tab. 50 mg. Caja 15 y 30 tab.Cozaar: tab. 50 mg. Caja 15 y 30 tab.Tensartan: 50 mg. Caja 15 y 30 tab.Satoren: tab. 50 mg. Caja 15 y 30 tab.
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II ( ARA II )
Continua…
Dosis inicial: 25 mg v.o 1 ve al día. IHD: 25-100 mg
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II ( ARA II )
ValsartanPresentación:diovan: cap. 80 mg.Valsartan MK: cap. 80 mg.Dosis inicial: 80 mg v.o 1 vez al díaIHD: 80-160 mg
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II ( ARA II )
Efectos AdversosCefalea, mareos, dispepsia, infecciones
de tracto respiratorio, hipotensión, hiperkalemia.
ContraindicacionesHipersensibilidad, embarazo y lactancia
Vasodilatadores de Acción Central
Son antihipertensivos potentes, estimulan los receptores alfa 2 centrales en el centro vasomotor del tallo cerebral, esto disminuye la salida de los impulsos del SN simpático eferente al corazón, vasculatura periférica y riñones.
Vasodilatadores de Acción Central
Alfa metildopa Efecto hemodinámico: disminución de
la PA, disminuye el gasto cardiaco, FC, resistencia vascular periférica.
Presentación: aldomet: Tab. 250 mg. Caja x 30 y 100
tab. Tab. 500 mg. Caja x 30 y 60 tab
Vasodilatadores de Acción Central
Dosis: Adulto inicial: 250 mg v.o cada 12 hrs.,
se puede aumentar la dosis cada dos días si es necesario hasta llegar a la dosis terapéutica diaria de 1g.
Niños: 10 mgxkgxdia v.o dosis max. 65mgxkgxdia
Vasodilatadores de Acción Central
Efectos adversosRetención de sodioAnemia hemolíticaXerostomiaCongestión nasalGalactorrea en ambos sexosSediciónpesadillas
Vasodilatadores de Acción Central
Contraindicaciones
Hepatopatias activasIMAOfeocromocitoma
Vasodilatadores de Acción Central
AdvertenciaLos efectos secundarios son dosis
dependientes. se deben controlar con relativa frecuencia la función hepática
y hemograma
Vasodilatadores de Acción Central
Efectos adversosRetención de NaXerostomiaSedición ImpotenciaPesadillasAnsiedadDepresiónurticaria
Vasodilatadores de Acción Central
ClonidinaEfecto hemodinámico: disminuye la PA,
la resistencia vascular periférica, FC. No produce hipotensión postural ni altera el flujo renal.
Presentación: Catapresan: tab. 150 ug. Caja x 20 tab.
Vasodilatadores de Acción Central
Dosis inicial: Adultos: 0.15-0.8mg al día. Repartida 2
o 3 veces al día, debe darse la mayor parte en la noche.
Niños: 3-5 ugxkgxdosis cada 8 hrs. Max 0.9mg al día.
Vasodilatadores de Acción Central
ContraindicacionesHipotensión, bradicardia severa, enf. Del
nodo sinusal, tromboangeitis obliterante, madres en etapa de lactancia. No usar en pacientes con depresión.
Farmacos antihipertensivos parenterales
Estos farmacos estan indicados para reducir inmediatamente la presion arterial en pacientes con crisis hipertensivas tipo emergencias.
Pacientes con IC, e IAM.
Fase perioperatoria, o de urgencia quirurgica.
Nitroprusiato de sodioVasodilatador arterial y venoso de accion directa, es el medicamento de eleccion, para la emergencias hipertensivas.Cuidado en pacientes renales(tiocinato).La toxicidad puede causar parestesias, acúfenos, vision borrosa, delirio y convulsiones.Accion inmediata con duracion de 2-3 min. Dosis: 0.5-10 ug/kg/min. (0.25 ug/kg/min en eclampsia e insuficiencia renal.)
Nitroglicerina
Se utiliza cuando el nitroprusiato de sodio esta relativamente contraindicado, como en ptes con insuficiencia coronaria grave o IRT, IHT.Es el farmaco preferido para pacientes con hipertension moderada con isquemia coronaria aguda, o en ptes con revascularizacion coronaria. Actua al 1-2 min, accion de 3-5 min. Dosis de 5-100 ug/min.Cefaleas, nauseas, vomitos, posible tolerancia con administracion prolongada.
LabetalolSe puede administrar incluso aquellos con IAM en su fase temprana y es el medicamento de eleccion para las emergencias hipertensivas durante el embarazo.Se debe administrar en decubito supino.Comienzo de acción 5-10 min; 3-6 hrs.Dosis: 20-80 mg c/5-10 min hasta 300 mg.Hipotension, bloqueo cardiaco, IC, broncospasmo, nauseas, puede no ser eficaz en ptes tratados con alfa o beta bloqueadores.
Esmolol
Es un antagonista B-adrenergico de accion corta y cardioselectivo en pacientes con EH que no toleran los B-bloqueadores.
Se puede combinar con nitroprusiato de sodio para tratar el aneurisma disecante.
NicardipinaEs un antagonista del calcio IV eficaz, aprobado para el tratamiento de la hipertension post operatoria; se debe administrar por un cateter venoso central.
Dentro de los primeros 30 min, se debe alcanzar el 50% del efecto maximo, pero el efecto maximo total no se logra hasta las 48 horas de su administracion.
Enalaprilato
Es la forma activa desesterificada del enalapril; como otros IECA, ha sido afectivo en el tratamiento de hipertensiones graves y malignas.
Se debe tener cuidado en la administracion para no causar hipotension; se debe pasar a un preparado oral, cuando ya no es necesario la infucion intravenosa.
Diazoxido, hidralazina, camsilato de trimetafán.
Actualmente es raro utilzarla no asi la hidralazina porque se ha comprovado que es util en hipertensiones de emergencia relacionadas con el embarazo.
Cargas orales de antihipertensivos.
Ha sido administrada con exito a pacientes con crisis hipertensivas, cuando esta indicada una reduccion urgente pero no inmediata de la presion arterial.
La dosis oral de carga de Clonidina se alcanza con una dosis inicial de 0.2mg. Seguida por 0.1mg cada hora.
La clonidina se da hasta una dosis total de 0.7mg. O a una reduccion de 20mmHg o mas en la PA diastolica.
Se debe cuidar la PA cda 15 min, durante la primera hora, cada 15 min la 2 hora, y luego 1 vez cada hora.
Despues de 6 horas se puede dar un diuretico y empezar a administrar la clonidina cada 8 horas.
La nifedipina sublingual, empieza a actuar dentro de los 30 min, pero puede causar fluctuaciones amplias y reducciones excesivas de la presion arterial.
Se debe desalentar energicamente la administracion de nifedipina sublingual para tratar las crisis hipertensivas, porque pueden desencadenar episidios cardiovasculares adversos.
Otros efectos secundarios pueden ser rubefaccion facial e hipotension postural.
FARMACO Administración
Comienzo de acción
Duración de Acción
Dosificación Efectos Adversos y Comentarios
Nitroprusiato de Sodio
Infusión IV Inmediato
De 2 a 3 minutos
O.5-10.0 ug/kg/min(dosis inicial, 0.25 ug/kg/min para eclampsia e IR)
Hipotensión, náuseas, vómitos, aprensión.
Diazóxido Bolo IV
Infusión IV
1-5 min 6 – 12 h 50-100 mg c/5-10 min hasta 600 mg.
10-30 mg/min
Hipotensión, taquicardia, náuseas, vómitos, hiperglucemia; puede exacerbar IM, IC.
Pueden requerir administración con comitante de beta bloqueadores.
Labetalol Bolo IV
Infusión IV
5 – 10 min
3 – 6 h 20 – 80 mg c/5-10 min hasta 300 mg.
0.5 - 2.0 mg/min
Hipotensión, bloqueo cardiaco insuficiencia cardiaca hormigueo del cuero cabelludo.
Nitroglicerina
Infusión IV 1 – 2 min 3 – 5 min 5 - 100 ug/min Cefalea , náusea, vómitos, posible tolerancia con administración prolongada
Esmolol Bolo IV
Infusion IV
1 – 5 min 10 min 500 ug/kg/min durante primer min.
50-300ug/kg/min
Hipotensión. Bloqueo tardiaco, insuficiencia cardiaca, bronco espasmo.
Fentolamina
Bolo IV 1-2 min 3-10 min 5-10 mg c/5-15 min Hipotension, taquicardia, cefalea, angina.
Trimetafán Infusión IV 1 – 5 min 10 min 0.5 - 4.0 mg/min Hipotensión, retensión urinaria, paro respiratorio midriasis.
FARMACO Administración
Comienzo de acción
Duración de Acción
Dosificación Efectos Adversos y Comentarios
Hidralafina (para tratar eclampsia)
Bolo IV 10 – 20 min
3 - 6 h 10 – 20 mg c/20 min (si no hay efecto después de 20 mg ensayar otro fármaco)
Hipotensión, sufrimiento fetal, taquicardia, cefalea, náusea, vómitos, tromboflebitis local.
Metildopa(para tratar eclampsia)
Bolo IV
30 - 60 min
10 – 16 h 250 – 500 mg Hipotensión
.
Nicardipina
Infusión IV
de 1 a 5 minutos
3 - 6 h 5 mg/h, aumentada en 1.0 – 2.5 mg/h c/15 min hasta 15 mg/h
Hipotensión, cefalea, taquicardia, náuseas y vómitos.
Enalaprilato
Bolo IV 5 – 15 min
1 – 6 h 0.625 – 2.5 mg c/6 h Hipotensión