antiarritmicos gomartz

14/04/2023 GOMARTZ - JMGM

ANTIARRITMICOS


Fases del Potencial de Acción.• FASE 0 (despolarización) - Ingreso de Na

• FASE I - Salida de K, da lugar a la muesca

• FASE II (Meseta) - Entrada de Ca, posterior secuestro y desplazado por Bomba

Na/Ca2

• FASE III - Salida de K (repolarización), da lugar a pendiente de caída

rápida

• FASE IV - Periodo refractario


K

Procainamida (Biocoryl™)

Uso

• Taq. Ventricular• Fibrilación

auricular• Flutter

Contraindicado

• Shock• Hipotensión grave• IC grave• Bloqueo AV no

protegido • Miastenia• IR grave

Efectos adversos

• Hipotensión• Bloqueo AV• Sx lupus like

(fiebre, artralgias, rash, serositis, mialgias, infiltrados pulmonares)

• Fiebre• Hemolisis

Clase IA efecto anticolinergico


Lidocaina (Lincaína™)Clase IB

Uso

• Arritmias ventriculares

• Profilaxis de TV /FV

Contraindicado

• Sx de WPW• Hipersensibilidad

a anestésicos locales

• Hipertermia maligna

• Datos de alteración en la conducción o automatismo

Efectos adversos

• Visión borrosa• Confusión• Agitación• Hipotensión• Bradicardia


Flecainida (Apocard™)Clase IC

Uso

• Restauracón de ritmo en T.V’s

• SX WPW• F.A s/cardiopatia

estructural o cardiopatia HT moderada

Contraindicado

• Arritmia ventricular

• C.I• Valvulopatias• Miocardiopatias • Cardiopatias

congenitas

Efectos adversos

• Hipotensión • Deterioro de IC

preexistente• Bloqueo AV


Propafenona (Rytmonorm™)Clase IC

Uso

• Fibrilación auricular

• Flutter• Taquicardia

paroxística supraventricular (TPSV)

• Prevención de arritmias SV y TV

Contraindicado

• Bloqueo bifascicular

• Bloqueo AV • Shock cardiogénico• ICC• Hipotensión

sintomática• C.I• Asma bronquial• Marcapasos

Efectos adversos

• Hipotensión• Deterioro de IC

preexistente• Bloqueo AV• En Tx’s a largo

plazo: proarritmias, somnolencia, bradicardia


Propanolol (Sumial™)Clase II Bloqueador beta adrenérgico

Uso

• Taquicardia sinusal inapropiada

• Extrasistoles• TPSV• Taquicardia auricular• Control de resp.

Ventricular: flutter, F.A, taquicardias

• Prevención de Extrasistoles, TV

• Tormenta arritmica (episodios repetitivos de TV/FV)

Contraindicado

• Asma bronquial• Hiperreactividad

bronquial• Shock• IC severa• IR severa• Disfunción sinusal• Bloqueo AV 2° y 3° • Arteriopatias

periféricas • Hipotensión• Sx de Brugada

Efectos adversos

• Hipotensión• Deterioro de IC

preexistente• Bradicardia sinusual • Bloqueo AV • Crisis asmaticas


Uso

• Flutter• Fibrilación

auricular• Extrasistoles

supra y ventriculares

• TPSV

Contraindicado

• Asma Bronquial• Shock• IC grave• Disfunción sinusal• Bloqueo AV 2° y

3° • Hipotensión• IR• Diabetes mellitus

Efectos adversos

• Hipotensión• Nauseas• Bradicardia

sinusal• Bloqueo AV (px’s

con bloqueo de rama ó PR largo

• Broncoespasmo• Confusión

Esmolol (Brevibloc™)Clase II Bloqueador beta adrenérgico


Uso

• Taquicardia sinusal

• Extrasístoles supra y ventriculares

• TPSV• Arritmias

ventriculares

Contraindicado

• Bradicardia sinusal

• Bloqueo AV con marcapasos

• Shock • IC mod-grave• PA < 90 mmHg • Sx de Brugada

Efectos adversos

• Hipotensión• Bradicardia

ligera – moderada

• Cansancio• Impotencia

Atenolol (Tenormin™)Clase II Bloqueador beta adrenérgico


Uso

• Taquicardia sinusal • Extrasistoles supra

y ventriculares• Control de

respuesta ventricular en TA, FA

• TPSV• Prevención de

arritmias ventriculares

Contraindicado

• Bradicardia sinusal • Bloqueo AV no

protegidos con marcapasos

• Shock• IC mod-grave• PA < 90 mmHg• Sx de Brugada

Efectos adversos

• Hipotensión• Bradicardia ligera• Impotencia

Metoprolol (Seloken™)Clase II Bloqueador beta adrenérgico


Uso

• Fibrilación auricular• Taquicardia SV • Arritmias

ventriculares malignas

• Tormenta arritmica

Contraindicado

• Hipersensibilidad al Y• Disfunción sinusal• Bloqueo AV • Bloqueo bi-

trifascicular sin protección de marcapasos

Efectos adversos

• Proarritmia• Torsade de Pointes• Hipotensión• Deterioro de IC

preexistente• Bloqueo AV• Hipotiroidismo• Neumonitis

intersticial• Fotosensibilidad• Disminución de la

visión

Amiodarona (Trangorex™)Clase III


Uso

• Taquicardia• Flutter • Fibrilación

auricular • Prevención de

Taquicardia ventricular, flutter ventricular

Contraindicado

• Antecedentes de Torsada de Pointes

• Asma bronquial• Bloqueo AV 2° y

3° • ICC

descompensada

Efectos adversos

• Hipotensión• Broncoespasmo• Deterioro de IC

preexistente• Disfunción

sinusal• Bloqueo AV • Torsade de

Pointes

Sotalol (Sotapor™)Clase III


Uso

• Taquicardia ventricular

• Flutter ventricular

Contraindicado

• HTP• Estenosis

aortica

Efectos adversos

• Hipotensión• Nauseas,

vomito• Hipertermia

Bretilio (Bretylate™)Clase III


Uso

• Fibrilación auricular

• Flutter auricular

Contraindicado

• Bloqueo no protegido por marcapasos

Efectos adversos

• Bradicardia• Prolongación de

QT• Torsade de Pointes • Bloqueo de rama• Hipotensión• Palpitaciones• Cefalea • Nauseas

Ibutilide (Corvet™)Clase III


Uso

• Taquicardia SV• Control de frecuencia en

taquicardia/flutter/fibrilación auricular

• Taquicardias de QRS ancho

Contraindicado

• Flutter auricular en prescencia de WPW

• Sx de Wolf Parkinson White• Taquicardia ventricular• Shock• Hipotensión < 90 mmHg• IC

Efectos adversos

• Hipotensión • Deterioro de función VI• Bradicardia sinusal• Bloqueo AV • Nauseas• Distención abdominal• Edema• Vértigo• Ginecomastia• Prurito

Verapamil (Manidon™)Clase IV


Uso

• Flutter • Fibrilación auricular

Contraindicado

• Flutter auricular en presencia de WPW

• Sx de Wolf Parkinson White


• Shock• Hipotensión < 90

mmHg• IC

Efectos adversos

• Eritema multiforme • Hipotensión • Deterioro de función

VI• Bradicardia sinusal• Bloqueo AV • Nauseas• Distención abdominal• Edema• Vértigo• Ginecomastia• Prurito

Diltiazem (Masdil™)Clase IV


Uso

• Torsade de Pointes


Contraindicado

• Hipersensibilidad al Mg

• Hipermagnesemia

Efectos adversos

• Sofocos• Mareos• Bradipnea• Disnea• Debilidad

muscular• Hipermagnesemia• Hipocalcemia

Sulfato de Mg (Sultmetin simple™)Suprime automatismos anormales en células

parcialmentedespolarizadas


Uso

• TPSV• Orientación Dx

en taquicardias de QRS ancho y estrecho

Contraindicado

• Asma• EPOC• Sx WPW

Adenosina (Adenocor™)

Depresión selectiva y breve de la conducción de células nodo AV mediada por activación de

receptores específicos A1


Uso

• TPSV• Control de la

frecuencia ventricular en fibrilación, flutter y taquicardia auricular

Contraindicado

• Sx WPW • miocardiopatía

hipertrófica obstructiva

• Bloqueo AV 2° y 3°

• amiloidosis cardiaca

Efectos adversos

• Intoxicación digitalica: bloqueo AV, bigeminismo ventricular, taquicardia ventricular bidireccional

• Torsade de Pointes

• Ginecomastia

Digoxina (Digoxina™)

Depresión de la conducción en nodo AV mediada por activación vagal


Uso

• Bloqueo AV de 2º ó completo

• Bradicardia/paro sinusal SINTOMÁTICOS sin respuesta a atropina

Contraindicado

• Bradicardias que no producen síntomas graves

Isoproterenol (Aleudrina™)Agonista simpático beta (1 y 2)


Uso

• Bradicardia sinusal

• Bloqueo AV

Contraindicado

• Tirotoxicosis• Glaucoma de

ángulo estrecho

• Taquicardia

Atropina (Atropina™)Anticolinérgico


Bradicardia sinusal Suspensión del fármaco causante e instalar

marcapaso

Atropina x IV Por efecto vagal excesivo

Marcapaso permanente AAI ó DDD

Usado por causa de un déficit de irrigación sistémica ó cerebral en < 60 años

Bloqueo Sinoauricular Suspensión de digitálicos, B-bloqueadores, verapamil,

diltiazem

Dar tratamiento similar al de una bradicardia sinusal

Ritmo Sinoventricular Hemodiálisis ó diálisis peritoneal

Bloqueo AV 2° Mobitz I Evitar uso de fármacos causantes

Cese de arritmia por desaparición de causas patológicas - Efecto vagal: meperina, Reflejo de Bezold - Efecto isquémico: Infarto inferior- Efecto inflamatorio: Miocarditis reumática

Bloqueo AV 2° Mobitz II Instalación de marcapasos transitorio (por uso de digitalicos, B-

bloqueadores, IAM)

Bloqueo AV completo Marcapasos transitorio ó permanente (caso crónico)

- Se usa en pacientes con: lipotimia, fatigabilidad, sincope- FC < 40 lpm- QRS: 0.12 ó < en prueba de esfuerzo - FC ↓

Extrasístole auricular Digitalicos

Amiodarona

Flecainida

Disopiramida

Quinidina

Taquicardia paroxística auricular

Maniobras vagales• Maniobra de valsalva• Hielo en cara con una toalla• Provocar nauseas• Masaje en seno carotideo • Compresión dolorosa en globo

ocular

Adenosina - 6 mg x IV - NO en TAQUICARDIA AURICULAR Produce fibrilación auricular rapida- Produce broncoespasmo

Digitalicos - Quabina: 0.5 mg IV - Lanatocide B: 0.8 a 1.2 mg IV- Digoxina: 0.5 mg

Verapamil- 5 A 10 mg IV- Probable hipotensión arterial - No usar en pacientes digitalizados- No en pacientes con C.I

Propaferona- 10 ml- Provoca hipotensión arterial ó manifestaciones de ICI

Taquicardia auricular asociada a Sx Wolf Parkinson White

SI•Amiodarona•Propaferona

NO•Digitalicos•Verapamil•B-bloqueadores•Adenosina - ↑ duración del

periodo refractario, nodo AV

- ↓ velocidad de conducción de

estimulación SV

Flutter auricular

Agudo Digitalicos: digoxina…0.5 a 1.2 mg

Crónico Ablación

Fibrilación auricular• Digitalicos• Esmolol• Verapamil, diltiazem

Paroxística

• Cardioversión eléctrica (200 a 400 J) + amiodarona, propaferona ó flecainida –> < éxito

• Digitalicos (digoxina)• B-bloqueadores (propanolol, atenolol,

metoprolol)Crónica

F.A + Sx WPW

Cardioversión eléctrica • En vista de Fenómeno RT

Propaferona: 1 a 2 mg IV

Amiodarona: 5 mg• ↑ periodo refractario

Ritmo de escape nodal

Suspensión de fármacos causantes (digitálicos, opiáceos, B-bloq., verapamil)

Marcapasos transvenosos

Marcapasos definitivos

• Taquicardia nodal Evitar uso de digitálicos

Administración de KCl en solución glucosada

Verapamil

• Extrasistoles ventricularesEn I.C Amiodarona….extrasistole frecuente, Fenomeno RT, polimorficas, no

sostenida

• Taquciardia ventricular Cardioversión

Lidocaina

Propaferona

Amiodarona

• Taquicardia helicoidal (Forsade de pointes)

Evitar fármacos causantes

Quitar la hipocalemia

Electroversión electrica (taquicardia sostenida)

Isoproterenol via IV

Marcapasos temporal

• Taquicardia ventricular lenta Atropina

Marcapasos transvenoso

antiarritmicos gomartz

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