antiarritmicos- 12-dic-007
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍADEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA
FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
ArrimtiasArrimtias
Son trastornos en el ritmo sinusal o en la frecuencia cardiacaPueden ser precipitadas o exacerbados por:ISQUEMIAHIPOXIAANORMALIDADES ELECTROLÍTICASEXPOSICIÓN EXCESIVA A CATECOLAMINAS
precipitadas oexacerbados por…precipitadas oexacerbados por…
INFLUENCIAS AUTÓNOMICASTOXICIDAD DE FÁRMACOS –digitálicos o antiarrítmicosSOBREESTIRAMIENTO DE LA FIBRA CARDIACATEJIDO CICATRIZAL
Las arrtimias resultan deLas arrtimias resultan de
Trastornos en la formación de impulsosTrastornos en la conducción de impulsosAmbos
Arritmias
Son causadas por actividad de marcapaso anromal o propagación anormal de los impulsosPor tanto, el objetivo de la terapéutica consiste en disminuir la actividad de marcapaso ectópico y modificar la conducción o refractariedad en circuitos de ingreso para inhabilitar el movimiento circular
Farmacología básica; mecanismos posibles
Bloqueo de los conductos de Na+Bloqueo de los efectos autonómicos simpáticos en el corazónProlongación del PRABloqueo de los conductos de Ca++
Los antiarrítmicosLos antiarrítmicos
Disminuyen la automaticidad de los marcapasos ectópicos más que los del NSADisminuyen la conducción y la excitabilidadAumentan PRA en el tejido depolarizado (bloqueo de los conductos de Na+ y K+)
Fármacos antiarrítmicos
Bloquean la actividad cuando hay taquicardia o cuando hay pérdida del potencial de membrana
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIARRÍTMICOS
Bloqueadores de los conductos de Na+; Clase IA
Bloqueadores de los conductos de Na+; Clase IA
QUINIDINAPROCAINAMIDADISOPIRAMIDAIMIPRAMINA
Bloqueadores de los conductos de Na+; Clase I, II, III y IV
Bloqueadores de los conductos de Na+; Clase I, II, III y IVAMIODARONA
bloqueadores de los conductos de Na+; Clase IB:bloqueadores de los conductos de Na+; Clase IB:
LIDOCAINATOCAINIDAMEXILETINAFENITONIA
Bloqueadores de los conductos de Na+; Clase IC:
Bloqueadores de los conductos de Na+; Clase IC:
FLECADINAPROPAFENONAMORICICINA
bloqueadores de los adrenoceptores beta; Clase II
bloqueadores de los adrenoceptores beta; Clase II
PROPRANOLOL; similaresMETOPROLOLESMOLOLSOTALOL (Clase III)
Fármacos que amplían el PRA mediante la prolongación del P.A.; Clase III
Fármacos que amplían el PRA mediante la prolongación del P.A.; Clase III BRETILIO
SOTALOL
Bloqueador de los Conductos de Ca++; Clase IVBloqueador de los Conductos de Ca++; Clase IV
VERAPAMILDILTIACENBEPRIDIL
DiversosDiversos
ADENOSINAMAGNESIOPOTASIO
Bloqueadores de los conductos de Na+; Clase IA
Bloqueadores de los conductos de Na+; Clase IA
QUINIDINADeprime la frecuencia de los marcapasosDeprime la conducciónDeprime la excitabilidad
Quinidina Quinidina
Se une a los condcutos del Na+ activados, bloqueándolosAunque el fármaco bloquee los condcutos de Na+ desactivadosProlonga el PRA y deprime la excitabilidad y la conducción en el tejido depolarizado
QuinidinaQuinidina
Prolonga la duración del PA en el EKGProlonga el intervalo QTEsto depende del bloqueo de los conductos de K+ con una reducción de la corriente depolarizante de salida
Efectos extracardíacos:Bloquea adrenoceptores alfaProvoca vasodilataciónAumento reflejo en la frecuencia SNA
Quinidina; toxicidadQuinidina; toxicidad
CARDIACATiene acciones antimuscarínicas en el corazón que inhiben los efectos vagales; por tanto:Se afecta el efecto indirecto en la membranaConduce a un incremento de la frecuencia sinusalConduce a un incremento de la conducción A-V
Quinidina; toxicidad cardíacaQuinidina; toxicidad cardíacaEn la fibrilación auricular la acción antimuscarínica del NAV puede dar por resultado una frecuencia ventricular excesivamente altaCon flutter auricular la relación acoplamiento A-V disminuye de 4:1 a más 1:1
Quinidina; toxicidad cardíacaQuinidina; toxicidad cardíaca
Síncope por Quinidina: desvanecimientos ligeros recurrentes y episodios de desmayos, provocados por taquicardia helicoidal –prolongación del PASíndrome del seno enfermo: deprime la actividad de marcapaso del NSA. Deprime la actividad eléctrica cardiaca en cualquier parte del corazón; pudiendo precipitar arritmia o asistolia
Quinidina; toxicidad cardíacaQuinidina; toxicidad cardíacaB. EXTRACARDIACA
G.I.: diarrea, naúsea y vómitoCinconismoEdema angioneuróticoFiebreHepátitisTrombocitopenia
Quinidina; farmacocinéticaQuinidina; farmacocinética
Se administra por V.O.Se absorbe rápidamente en el T.D.Fijación a PP 80%VM de 4-6 hrs.
Quinidina; usos clínicosQuinidina; usos clínicos
ARRITMIASCONTRACCIONES AURICULARES PREMATURASFIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICAFLUTTER AURICULARARRITMIAS NODALES DE RE-INGRESO INTRA-AURICULOVENTRICULAR
Quinidina; usos clínicosQuinidina; usos clínicos
TAQUICARDIA DE WOLF-PARKINSON-WHITETAQUICARDIAS VENTRICULARES
ProcainamidaProcainamida
Tiene efectos similares a la quinidina, pero tiene efecto antimuscarínico menos prominente
Efectos extracardíacos:Propiedades bloqueadoras ganglionares: reduce RVP, provoca hipotensión
Procainamida; toxicidadProcainamida; toxicidad
A) Cardiaca: similares a los de la quinidinaAntimuscarínicosDepresivos directosPrecipita nuevas arritmias
B) Extracardiaca: Lupus eritematoso (artralgia y artritis)Pleuritis, pericarditis o enfermedad pulmonar parenquimatosaNáusea, diarrea, exantema, fiebre, hepatitis y agranulocitosis
Procainamida; farmacocinéticaProcainamida; farmacocinéticaSe administra I.M. o V.O.Biodisponibilidad del 75%Su metabolito: N-acetilprocainamida (NAPA, acecainida) es un bloqueador de los conductos de Na* débil y tiene actividad Clase IIIV.M.: 3-4 hrs se elimina por el riñón
Procainamida; usos clínicosProcainamida; usos clínicos
ARRITMIAS AURICULARESARRITMIAS VENTRICULARES
Disopiramida Disopiramida
Fosfato de disopiramidaEfectos cardiacos similares a los de la quinidinaPara el tratamiento del fluter o de la fibrilación ventricular debe administrarse junto con un fármaco que retarde la conducción A-V
Disopiramida; toxicidadDisopiramida; toxicidad
A) CARDIACADesencadena trastornos como los de la quinidinaEfecto inotrópico negativoProvoca ICCUsarse con precaución en pacientes con ICC
Disopiramida; toxicidadDisopiramida; toxicidad
B) EXTRACARDIACARetención de orinaSequedad de bocaVisión borrosaEstreñimiento Empeoramiento del glaucoma pre-existente
Disopiramida; farmacocinéticaDisopiramida; farmacocinética
V.O.Biodisponibilidad 50%Se une ampliamente a PP
Disopiramida; usos clínicosDisopiramida; usos clínicos
ARRITMIAS VENTRICULARES
IMIPRAMINAIMIPRAMINA
Antidepresivo tricíclico con actividad antiarritmicaEfectos similares a los de la quinidinaFuertes efectos antimuscarínicos
AMIODARONA; Clases I, II, III y IVAMIODARONA; Clases I, II, III y IV
Antiarrítmico y antianginosoEfectos cardíacos:
amplio espectro de acciones sobre el corazónBloqueador eficaz de los conductos de Na+Se une a los conductos en estado desactivadoEs un bloqueador de los conductos de Ca++ débil y un inhibidor no competitivo de adrenoceptores beta
AMIODARONA; Clases I, II, III y IVAMIODARONA; Clases I, II, III y IV
Es un inhibidor potente de la automaticidad anormalRetarda la frecuencia sinusal y la conducción A-VProlonga notablemente el intervalo QTAumenta la duración del intervalo QRSAumenta los PR auricular, nodal A_V y ventricularS. de Wolf-Parkinson-White, retarda la conducción, prolonga PRA y anula la transmisión a través de vías accesorias
AMIODARONA; Clases I, II, III y IVAMIODARONA; Clases I, II, III y IVEfectos extracardíacos
Dilatación vascular periférica; bloqueo beta e inhibición de conductos de Ca++
AMIODARONA; Clases I, II, III y IV; toxicidadAMIODARONA; Clases I, II, III y IV; toxicidadA) CardíacaBradicardia sintomáticaBloqueo cardíacoPrecipita I.C.
AMIODARONA; Clases I, II, III y IV; toxicidad
AMIODARONA; Clases I, II, III y IV; toxicidad
Extracardiaca Fibrosis pulmonarSe deposita en tejidos: córnea (microcristales amarillo-párdos); halos ocasionales en el campo visual periférerico –de nocheReducción de la agudeza visualFotodermatitisPigmentación gris-azulosa en la piel
AMIODARONA; Clases I, II, III y IV; toxicidadAMIODARONA; Clases I, II, III y IV; toxicidad
Parestesia, temblor, ataxia y cefaleaDisfunción tiroidea: hipo e hipertiroidismoEstreñimientoNecrosis hepatocelularInflamación y fibrosis pulmonar
AMIODARONA; Clases I, II, III y IV; farmacocinética
AMIODARONA; Clases I, II, III y IV; farmacocinética
VM prolongada de 13 a 103 díasUsos clínicos:ARRITMIAS SUPRAVENTRICULAR; especialmente en niñosARRITMIAS VENTRICULARESFIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA
CLASE I BCLASE I B
LIDOCAINA
LIDOCAINALIDOCAINA
Es el más utilizado I.V.Tiene baja incidencia de toxicidad y alta efectividad en arritmias relacionadas con infarto aguda del miocardio
LIDOCAINA; efectos cardíacosLIDOCAINA; efectos cardíacos
Potente supresor de la actividad cardiaca anormalActúa sobre conductos de Na+Bloquea los conductos de Na+ activados o desactivados y sobretodo en las fibras de Purkinje y células ventriculares (mesetas prolongadas)Acorta la duración del P.A. se prolonga la diastole, extendiéndose así el tiempo de recuperación
LIDOCAINA; efectos cardíacosLIDOCAINA; efectos cardíacos
Tiene efectos electrofisiológicos en el tejido cardíaco normalLos conductos de Na+ depolarizado (desactivados) se mantienen bloqueados durante la diástole; por tanto, más resultan bloqueadosSuprime la actividad electríca de los tejidos arritmogenos depolarizados e interfiere mínimamente en tejidos normales
LIDOCAINA; toxicidadLIDOCAINA; toxicidad
A) Cardiaca; es el menos tóxicoExacerba arritmias ventriculares en menos del 10%El 1% de los pacientes infartados precipita la detención normal del NSA o empeora la conducción alteradaEn I.C. a dosis altas, provoca hipotensión
LIDOCAINA; efectos cardíacosLIDOCAINA; efectos cardíacos
B) ExtracardíacasSN, parestesias, temblor, náusea central, mareos, trastornos auditivos, habla farfullante y convulsiones
LIDOCAINA; farmacocinéticaLIDOCAINA; farmacocinética
V.O.Biodisponibilidad 3%I.V. V.M. 2 hrsDosis de carga 105 – 200 mgs en 15 minutosDosis de mantenimiento 2 -4 mgs/min para obtener concentraciones plasmáticas 2-6 Mg/ml
LIDOCAINA; usos clínicosLIDOCAINA; usos clínicos
TAQUICARDIA y FIBRILACION VENTRICULAR, después de cardioversiónBAJA LA INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR después de infarto agudoPoca eficacia en ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES excepto en el S. de Wolf-Parkinson-White o en la fibrilación digitálica