FARMACOS ANTIARRITMICOSARRITMIA

Trastornos del ritmo cardíaco: Taquiarritmia/ bradiarritmia

Debidas a trastornos : a. Del automatismo b. De la conducción

Factores de riesgo a. Envejecimiento

b. Cardiopatía isquémica c. Insuficiencia cardíaca

2

ARRITMIAS EN AUSENCIA DE CARDIOPATIA

DILTIAZEN: produce bloqueo

auriculo ventricular.

QUINIDINA: produce taquicardia sinusal y

aleteo auricular y taquicardia ventricular

BLOQUEADORES ß: produce bradicardia

sinusalAMIODARONA:

taquicardia ventricular

DIGITAL: produce bradicardia sinusal.

VERAPAMIL: produce

bradicardia sinusal

FLECAINIDA: taquicardia ventricular

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA 3

PROCAINAMIDADerivado del anestésico local procaina

FARMACOS GRUPO IAMec de acción y efectos adversos

Bloqueador de los canales de Sodio, Potasio y Calcio

Disminuye la automaticidad

Aumenta los periodos

refractarios y torna lenta la conducción,

origina prolongación del

intervalo QRS

MECANISMO DE ACCION

5

VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN: 3-4h

METABOLISMO:Vía Renal una parte sin biotransformacion y el resto por acetilación hepática (Conjugación x acetiltransferasa)

SU METABOLITO:N- acetilprocainamida

INDICACIONES:Supresión y prevención de taquicardias ventriculares

Fibrilación auricular en pacientes con síndrome de Wolf – Parkinson

PROCAINAMIDA

DOSIS Y PRESENTACION:

IV directamente 100-200 mg en 60 segundos

Repetir cada 5 minutos en bolo de 100 mg hasta interrumpir la TV o hasta alcanzar una dosis total de 1 g

Iniciar después perfusión iv (2 g en 500 cc glucosa 5%; 1 cc = 4 mg) a un ritmo de 2-6 mg/min (bomba de infusión a 30-90 ml/h).

CONTRAINDICACIONES:

Shock/ Hipotensión grave/IC grave

Bloqueo AV /Miastenia

Insuficiencia renal grave

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA 6

MECANISMO DE ACCION

Bloquea el estado

abierto del canal de Na.

Deprime la contractilidad cardiaca por bloquear los canales de Ca

En concentraciones terapéuticas prolongan la

duración de los intervalos QRS

Y QT

QUINIDINA- HIDROQUINIDINA

QUINIDINA - HIDROQUINIDINA

3 - HIDROXIQUINIDINAPotente para bloquear

canales de Na y K Concentraciones

plasmáticas 2-5 mg/ml

80% de la dosis de quinidina se biotransforman por oxidación en el hígado originando metabolitos

METABOLISMOSemivida 3-6 horas, 20% se excreta por los riñones

QUINIDINA - HIDROQUINIDINA INDICACIONES:

Conservar el ritmo sinusal sujetos con aleteo o fibrilación auricularPrevención de recurrencia de taquicardia o fibrilación ventricular

EFECTOS ADVERSOS:Diarrea, hipopotasemia, sequedad de la boca, estreñimiento, visión borrosa o retención urinariaReacciones de hipersensibilidad, fiebre, urticaria, asma, hepatitis y depresión medularCINCONISMO, reacciones cardiovasculares, hipotensión, bradicardia, bloqueo AV y depresión de la contractibilidad

INTERACCIONES:Codeína/ FenobarbitalReduce la depuración de Digoxina y Digitoxina

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA 9

LIDOCAINA

MECANISMO DE ACCION

METABOLISMO:HepáticoSemivida casi de 8 minutos La semivida de eliminación terminal, por lo general de 100 a 120

Bloquea los canales de Na cardiacos tanto abiertos como inactivos

Hiperpolariza fibras de purkinje despolarizadas

10

LIDOCAINA INDICACION:

Arritmias ventriculares gravesArritmias por intoxicación digitálicaPost infarto del Miocardio Durante Cateterismo, cardioversión o cirugía

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a anestésicos localesSíndrome de WPW Alteraciones del automatismo o de la conducción (puede emplearse si está disponible un marcapasos temporal) PRESENTACION:Ampollas de 10 cc (VP) Al 2% (1 cc, 20 mg) Al 5% (1 cc, 50 mg)

EFECTOS ADVERSOS:Crisis convulsivas: Si se administra con rapidez dosis altas x vía IVTemblorDisartriaAlteraciones del conocimientoNistagmos

DOSIS:Se utiliza un régimen de saturación de 3 a 4 mg/kg durante 20 a 30min.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:Vía intravenosaVía intramuscular

FARMACOS GRUPO IIB bloqueantes INDICACIONES:

Los ß bloqueantes ↓ mortalidad de los pxs post infarto de miocardio↓FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad desencadenada x potenciales precocesProlonga el periodo refractario y ↓ velocidad de conduccion/ Nodulo AV Controla Frecuencia ventricular en Pxs con Arritmias supraventriaculares.

MECANISMO DE ACCION:

Se fijan a los receptores β-

adrenérgicos con una alta afinidad y

especificidad.

Unión alta a proteínas plasmáticasSon moléculas liposolubles que se absorben muy bien en el tubo digestivo pero solo una pequeña parte de ellos llega a la circulación sistémica , sufren metabolismo del primer paso hepático

12

PROPANOLOL

MECANISMO DE ACCIÓN:Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética intrínseca

INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4 veces/día. Máx.: 240 mg/día para taquiarritmias y para el resto 160 mg/día

REACCIONES ADVERSAS:Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud, trastornos del sueño, pesadillasNo administrar durante el embarazo

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA 13

FARMACOS GRUPO III

Prolongan la duración del potencial de acción cardíaco y, en consecuencia, el período refractario en concentraciones en las que no modifican la velocidad de conducción, suprimiendo la reentrada por prolongación de la longitud de onda y desaparición del hiato excitable

AMIODARONA

MECANISMO DE ACCION

Acción directa sobre el

miocardio

vía oral lenta

Biodisponib 25-65%

Unión a proteinas 95-99%Eliminación biliar Semivida 28 – 110d

Tejido adiposo, pulmón,

miocardio y m Esquelético

Retrasa la despolarizaci

ón y aumenta la duración del potencial de

acción

Inhibe de forma no competitiva los receptores

alfa y ß y posee propiedades

bloqueantes del calcio

AMIODARONAINDICACIONES

• Arritmia supraventricular • Arritmia ventricular • Taquicardias nodales,

ventriculares• Síndrome de Wolff Parkinson

White

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA 16

AMIODARONA

DIGESTIVAS • Estreñimiento • Anorexia • Nauseas

NEUROLÓGICAS • Neuropatías• Cefaleas • Temblor/Alt. del

sueño

CV• Bradicardia (IV)• Bloqueo AV• Bloqueos

intracardiacos

OTROS • Fotosensibilidad • Eritemas • Cianosis• Hipo/hipertiroid • Visión borrosa • Cirrosis/

Hepatitis

EFECTOS ADVERSOS

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA 17

FARMACOS GRUPO IV

VERAPAMILO

INDICACIONES:Angina de pecho:InestableDe esfuerzo Vaso espástica (variante de prinzmetal)HTATaquicardia

Fenómeno de raynaud Profilaxis de la taquicardia supraventricular paroxística Fibrilación auricular crónica, excepto cuando se asocien (s. De wolff-parkinson-white, s. De lown-ganong-levine) Ateroesclerosis Prevención 2ª post infarto de miocardio.

18

FARMACOS GRUPO IVDILTIAZEM

MECANISMO DE ACCIÓNLimita la entrada de Ca en los canales lentos de Calcio de músculo liso vascular y de las fibras musculares miocárdicas de un modo voltaje-dependiente.

INDICACIONES:Prevención de angina de pecho estableCardiopatía isquémicaHTAProfilaxis de insuficiencia coronariaTaquicardia paroxística supraventricular.Fibrilación/flutter auricular