antiarritmicos - residencia enfermería
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DROGAS ANTIARRÍTMICAS
PROPIEDADES FIBRAS CARDÍACAS
•BATMOTROPISMO (Excitabilidad) •DROMOTROPISMO (Conductividad)
•CRONOTROPISMO (Automatismo)
Propiedades eléctricas
Propiedad mecánica
•INOTROPISMO (Contracción)
ELECTROFISIOLOGÍANORMAL
FIBRAS RÁPIDAS O SÓDICAS
FIBRAS LENTAS O CÁLCICAS
INGRESA SODIO EN FASE 0
INGRESA CALCIO EN FASE 0
MOVIMIENTOS IÓNICOS
La entrada de calcio en el sarcoplasma procedente del retículo sarcoplásmico y del exterior celular produce la contracción, de la misma forma que ocurría en el músculo esquelético. La relajación se produce por bombeo del calcio al R.S. o al exterior
MUSCULO CARDIACO
• Las células del miocardio se disponen en capas concéntricas a las cavidadades. Son células estriadas, como las del músculo esquelético, pero mucho más cortas. Los extremos de las células contactan mediante unas estructuras llamadas “discos intercalares” que unen unas con otras y a los que a su vez se unen las miofibrillas, mediante “uniones estrechas”.
FRECUENCIA DEL MARCAPASOS EN NSA DEPENDE DE:
• Adrenalina y noradrenalina, a través de un mecanismo en el que participa el AMPc “aceleran”
• La acetilcolina “enlentece” mediante la activación de canales de K+
La célula miocárdica excitable: regulación
Normalmente desde el NSA
Si este pierde la conexión con el NAV (Bloqueo Aurículoventricular)
La toma el nódulo AV, éste toma la responsabilidad de controlar la
contracción de los ventrículos. Es más lento que el nódulo SA.
CONDUCCIÓN
ARRITMIAS
RÁPIDAS
TAQUIARRITMIAS
LENTAS
BRADIARRITMIASEj: Bloqueo AV
DROGAS ANTIARRÍTMICAS
DOPAMINAISOPROTERENOL
ATROPINA
Tto no farmacológico
MARCAPASOS
MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS
• TRASTORNO EN LA GENERACIÓN.Automatismo alterado
Arritmias rápidasArritmias lentas.
Arritmias gatilladas: Pospotenciales tempranos Pospotenciales tardíos.
• TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN: Reentradas Bloqueos.
CLASIFICACIÓN DE DROGAS ANTIARRÍTMICAS
• Clase Ia: Quinidina, procainamida.• Clase Ib: Lidocaína, fenitoína.• Clase Ic: propafenona, flecainida.• Clase II: Beta bloqueantes: propranolol.• Clase III: Amiodarona, sotalol.• Clase IV: Bloqueantes cálcicos: verapamilo,
diltiazem.• Clase V: Adenosina
QUINIDINA
¿Cómo actúa y cuáles son sus efectos sobre el potencial de acción?
¿En qué tipos de arritmias?
¿Cómo debe administrarse?
OTROS EFECTOS
EFECTO VAGOLÍTICO
LEVE BLOQUEO ALFA-1 ADRENÉRGICO
PRECAUCIONES
EL PACIENTE ¿TIENE INSUFICIENCIA CARDÍACA?
¿TIENE INSUFICIENCIA HEPÁTICA?
PRECAUCIÓN EN MIASTENIA GRAVIS
QUINIDINA¿Cuáles son sus efectos adversos?
DIARREA
NAUSEAS
ANOREXIA
VÓMITOS
AGRANULOCITOSIS
TROMBOCITOPENIA
EXTRACARDÍACOS CARDÍACOS
BLOQUEO DE RAMABLOQUEO AV
PROLONGA EL QT
CINCONISMO(EFECTOS)
NEUROLÓGICOS
AUDITIVOS
GASTROINTESTINALES
OCULARES
PSIQUIÁTRICOS
DROGAS GRUPO IaQuinidina Procainamida
Efectos directos Similares
Efectos indirectos Efecto vagolítico y bloqueo alfa
Menos vagolítico
No bloqueo alfa
Metabolismo Hepático Hepático por acetilación
Efectos adversos Gastrointestinales
Cinconismo
Sme simil lupus
Agranulocitosis
PROPAFENONA
OTROS EFECTOS DE LA PROPAFENONA
DEPRIME LOS POSPOTENCIALES TARDÍOS DE LAS CÉLULAS DE PURKINJE.
AUMENTA EL PRE EN AURÍCULAS, NAV Y VÍAS ACCESORIAS.
EN EL ECG PUEDE PROLONGAR EL INTERVALO PR Y LA DURACIÓN DEL QRS
PRECAUCIONES
¿EL PACIENTE TIENE INFARTO PREVIO?
¿TIENE INSUFICIENCIA CARDÍACA?
¿POSEE UN BLOQUEO AV O DE RAMA?
FLECAINIDA
ENLENTECE LA FASE 0DISMINUYE LA EXCITABILIDAD
PUEDE ACORTAR EL PRE EN FIBRAS DE PURKINJE
EN EL NAV PUEDE AUMENTAR LA CONDUCCIÓN
FLECAINIDA
CONTRAINDICADA
EN DISFUNCIÓN VENTRICULAR
PACIENTES CON ISQUEMIA MIOCÁRDICA
AMIODARONA
EFECTOS SOBRE EL
POTENCIAL DE ACCIÓN
Disminuye el automatismo
Prolonga el PRE auricular y ventricular
Disminuye la exitabilidad
AMIODARONA
UTIL PARA REVERTIR ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
Y VENTRICULARES
¿CÓMO DEBO ADMINISTRARLA?
ALTO VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
Y
VIDA MEDIA
DOSIS DE CARGA Y MANTENIMIENTO
VIA ORAL O INTRAVENOSA
EFECTOS
ADVERSOS
FIBROSIS PULMONAR
HIPOTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
HEPATOTOXICIDAD
HEPATITIS INDISTINGUIBLE DE LA ALCOHOLICA
EN GENERAL REVERSIBLE
DEPÓSITOS CORNEALES
OTROS EFECTOS ADVERSOS
Prolonga el intervalo QT
Neurológicos(Temblor, vértigos)
Trastornos del sueño
Cutáneos(Fotosensibilidad, máculas gris azuladas)
ANTIARRÍTMICOS QUE PROLONGAN EL INTERVALO QT
AMIODARONA
SOTALOL
QUINIDINA
BETA BLOQUEANTES
DISMINUYE AUTOMATISMO EN NSA Y SISTEMA PURKINJE
ENLENTECE CONDUCCIÓN EN NAV
DISMINUYE EXCITABILIDAD
MUY UTIL EN ARRITMIAS POR EJERCICIO O POR CATECOLAMINAS
ADENOSINA
Disminuye el automatismo
Acorta la duración del potencial de acción(Disminuye excitabilidad)
EFECTOS DE LA ADENOSINA SOBRE EL POTENCIAL DE
ACCIÓN
TIEMPO
MV
0
10
-10
-20
-30
-40
-50
-60
EFECTOS DE LA ADENOSINA SOBRE EL POTENCIAL DE
ACCIÓN
TIEMPO
MV
0
10
-10
-20
-30
-40
-50
-60
ADENOSINA
Administración: Intravenosa
Vida media: Menos de 1 minuto.
Dosis: 6 a 12 mg y puede repetirse
ADENOSINA
DISNEADOLOR PRECORDIAL
BLOQUEO AVHIPOTENSIÓN ARTERIAL
EFECTOS ADVERSOS
PRECAUCIÓN
PACIENTES ASMÁTICOSSINDROMES DE PREEXITACIÓN
VERAPAMILO
• Bloqueante cálcico no dihidropiridínico
• Otro ejemplo del grupo es el diltiazem
Disminuye automatismo y deprime velocidad de conducción en fibras lentas.
Administración intravenosa u oral
VERAPAMILO
¿Qué presión arterial tiene el paciente?
¿Padece algún grado de bloqueo AV?
¿Tiene deterioro de la función ventricular? y en ese caso ¿de qué magnitud es?
¿Tiene síndrome de preexitación?
EFECTOS DEL VERAPAMILO SOBRE EL POTENCIAL DE
ACCIÓN
TIEMPO
MV
0
10
-10
-20
-30
-40
-50
-60
EFECTOS DEL VERAPAMILO SOBRE EL POTENCIAL DE
ACCIÓN
TIEMPO
MV
0
10
-10
-20
-30
-40
-50
-60
EFECTOS DE LA LIDOCAÍNA SOBRE EL POTENCIAL DE ACCIÓN
0
20
-20
-40
-60
-80
TIEMPO
MV
EFECTOS DE LA LIDOCAÍNA SOBRE EL POTENCIAL DE ACCIÓN
0
20
-20
-40
-60
-80
TIEMPO
MV
LIDOCAÍNA
DEPRIME AUTOMATISMO
DEPRIME EXCITABILIDAD
LIDOCAÍNA
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
METABOLISMO HEPÁTICO
FLUJO DEPENDIENTE
LIDOCAINA¿Por qué lidocaína?
Util en arritmias ventriculares en el contexto de IAM, cirugía cardíaca
NO deprime la función ventricular
¿Cuáles son sus efectos adversos?
Neurológicos
DROGAS GRUPO IbLidocaína Fenitoína
Efectos fase I Similares
Excitabilidad Similares
Efectos fase 4 Disminuye DDE
Uso terapéutico Taquicardia ventricular
Arritmias por intox digitálica (Taq nodal)
Efectos adversos Metabolitos tóxicos
Neurológicos
Depresión miocárdica
Facilita conducción NAV
CLASIFICACIÓN DE DROGAS ANTIARRÍTMICAS
• Clase Ia: Quinidina, procainamida.• Clase Ib: Lidocaína, fenitoína.• Clase Ic: propafenona, flecainida,
ajmalina.• Clase II: Beta bloqueantes: propranolol.• Clase III: Amiodarona, sotalol.• Clase IV: Bloqueantes cálcicos:
verapamilo, diltiazem.• Clase V: Adenosina
DIGOXINAControl de la frecuencia de impulsos que
pasan desde la aurícula al ventrículo
¿SIEMPRE SE DEBE REVERTIR
LA FIBRILACIÓN AURICULAR
A RITMO SINUSAL?
DIGOXINA
• EFECTO VAGOTÓNICO
• DISMINUYE PASAJE DE IMPULSOS A TRAVÉS DEL NAV