UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIAFASE II, TERCER AO

SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL

Dr. Hans Ronald Martnez SumProfesor TitularSemiologa

OBJETIVOSReconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepticasDescribe los sntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales

Explica la fisiopatologa de los sntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominalesUtiliza terminologa mdica para describir sntomas y signos

Correlaciona sntomas y singnos en cuadros sindrmicos de los organos que se localizan en el abdomen

INTERROGATORIO

Datos de FiliacinAntecedentesSintomasEXAMEN FISICO

InspeccinAuscultacinPalpacinPercusin

DATOS DE FILIACIONEdad:

Infancia: procesos inflamatorios

Adultez: neoplasiasSexoMasculino: neoplasia, enfermedad pptica, enf. CrohnFemenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distnica, estreimiento

Raza:Negra: rara apendicitis y lcera. Ca hgado y esfago.Asitica: rara litiasis biliar y lcera gastroduodenal.

Ocupacin:Plomo: ulcera pptica, gastroenteritis, hepatitis, clico saturnino.Ratas: Enf. de WeilPilotos: hemorroidesCuello Blanco: enf. Pptica, colon irritable

En GuatemalaLa diarrea es la 3 causa de enfermedad (pero la 2 en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4 y la amebiasis intestinal la 9, prevaleciendo en la niez Otras enfermedades prevalentes, pero en la adultez son la Enfermedad Pptica (3 causa intrahospitalaria) y la Cirrosis heptica en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cncer gstrico en el masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstruccin intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad.

DISFAGIADeglucin difcil

ODINOFAGIADeglucin dolorosa

REGURGITACINRetorno a la boca del contenido gsricoSin nusea ni esfuezos de vmito (arcada)Acompaado de pirosis, mercisismo o rumiacinFisiolgico en el lactante

ACIDISMO O PIROSISArdor epigstricoSensacin urente retroesternalRegurgitacin cidaSabor oral amargo y tialismo reflejoSigno de hipotona esofgica distalPresencia de ondas amtiperistlticasSe encuentran en reflujo gastroesofgico, hernia hiatal, gastrectoma extensa

ERUCTOS O REGELDOExpulsin violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esfago y estmagoNormales si son nicos, inodoros o de sabor y olor a alimentosAnormales si son ftidos (estenosis pilrica), agrios (fermentacin gstrica), fecaloideos (fstula gastroclica)Se acompaan de pirosis y regurgitaciones

NAUSEASSensacin desagradable de inquietud gstricaSe acompaa de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria

Preprandial: gastritis aguda y cnica, ascariasisPosprandiales o clinopnicos: atona o hipotona gstricaEstado nauseoso: cncer gstrico

VOMITOActo reflejo que resulta en la expulsin por la boca del contenido gstricoPrecedido y acompaado de nuseas

HEMATEMESISVmito con sangreSigno de lcera gstrica o duodenal, vrices esofgicas, cncer gstrico, erosiones de la mucosa, discrasia sangunea

Indica hemorragia gastrointestinal alta

MELENAPresencia, en heces, de sangre digeridaHeces negras, adherentes, informes, con aspecto de papillaIndica hemorragia gastrointestinal alta

HEMATOQUEZIAPresencia de sangre rutilante en hecesDeposiciones hemticas o heces con sangreIndica hemorragia gastrointestinal inferior

DIARREAAumento del volmen con disminucin de la consistencia fecal segn el hbito del paciente.

DISQUEZIADificultad para las deposicionesDificultad en la evacuacin intestinal

ESTREIMIENTOPausa en la defecacin de 48 72 hr.Evacuacin de hecer fecales en pequeas cantidades, durasRetencin en el intestino grueso

TENESMODeseo de continuar con la deposicin cuando el colon ya se ha evacuado.

ENCOPRESISEvacuacin intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido.Primaria: anomalas colnicasSecundaria: origen psicgeno

DOLOR ABDOMINALSomticoVisceralReferido

AparicinLocalizacinIntensidadCarcterIrraciacinAlivio o aumento

Topografa abdominal9 regionesEpigastrio, mesogastrio, hipogastrio2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas

AntecedentesFamiliares

Ca, lcera duodenalIctericias hemolticas y hepticasPersonales:

UremiaGastritis Ulcera CaEstreimiento caAlergiasYatrognicas: ASA, esteroides, ATBs, transfusiones

INSPECCIONFaciesColor de la PielCirculacin colateralForma del abdomenActitud

FACIES HIPOCRATICARasgos afiladosEnoftalmos con haloPiel fra, diagorticaCianosis de mucosasXerostoma y saburraQueilosisLucidez hasta el finSigno de peritonitis y Shock

FACIES ULCEROSA

Frente arrugada,mejillas hundidasOjos abiertos y brillantesMal humor

FACIES CIRROTICA

Hipertrofia parotdeaPseuoexoftalmoConjuntiva ictricaAraas Vasculares

FACIES ICTERICATinte ictricoExpresin animada, quejumbrosa o comatosaPuede estar inexpresivoOjos semicerrados, boca entreabierta

ICTERICIA

Flavnica: hemlisisRubnica: hepatopataVerdnica: obstructivaMelnica: obstructiva (tarda)

Forma del AbdomenProminente:

Es slido, liquido o gas?

Abdomen en delantal o pndulo

Piel laxaPiel cae sobre el pubisSigno de prdida rpida de peso (obesidad previa)

Edema

Piel engrosada por infiltracinSigno de fovea

Meteorismo, timpanismo o flatulenciaGeneralizado y uniformeAbdomen globosoNo se modifica con la posicinIndica presencia de gas

Ascitis

La forma depende de la cantidad de lquidoCambia con la posicin (efecto gravitatorio)

Tumores

Abultamiento circunscritoFlancos deprimidosDesarrollo hacia arriba y adelante

Retrado

HundidoPor espasmo muscularVceras vacasDesaparicin del panculo adiposo

Asimtrico

TumoresUtero grvidoHerniasDiastasis de los rectosGastrosquisis, onfalocele

SIGNO DE CULLENEqumosis periumbilicalLesin capilar y dficit de complejo protrombnicoSigno de pancreatitis necrohemorrgica y hepatopatas

SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)Equmosis del flanco izquierdoLesin capilar y dficit de complejo protrombnicoSigno de pancreatitis necrohemorrgica y hepatopatas

CIRCULACION COLATERALHipertensin Portal

Forma radial a partir del ombligoCentrfugaCabeza de Medusa

Obstruccin de Vena Cava Inferior

Raz de lo miembros y cara lateral del abdomenVerticalManifiesta con los esfuerzos

TELANGIECTASIAS (ARAAS VASCULARES)

Eritema palmarEritema (y a veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenarMoteadoFragilidad ungueal, uas en vidrio de relojSigno de cirrosis

AuscultacinIleo

Mecnico: ruidos hidroareos, agudos (lucha)Paraltico (metablico): ruidos ausentesOrigen intestinal

Borborigmos

GravesSe perciben en el momento del dolorOriginados en el Colon

PERCUSIONSigno de Jobert

Desaparicin de la zona de matidez hepticaSe desplaza a la zona ms alta

Signo de aire libre (perforacin de viscera hueca)

PercusinSigno de morgagni (Oleada ascitica)Paciente en decubito supinoSe percute en un flanco y se palpa en el contrarioAyudante conprime la linea media

PALPACIONSuperficialProfunda

Palpacin SuperficialTensin Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria)Dolor visceral, dolor muscular parietal

Palpacin Profunda

Uni o bimanualBusqueda de masasPalpacin de rganosPared abdominal posterior (va anterior)

Apendice InflamadoPunto de McBurney

Lnea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligoPunto en la unin entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos

Signo de Blumberg

Presin lenta y descompresin bruscaSe intensifica el dolorSigno de irritacin peritoneal

Hiperestesia cutnea

Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolorCrcunscritaSigno de irritacin peritoneal

Signo de Rovsing

Compresin de la fosa iliaca izquierdaDolor en fosa iliaca derechaSe debe al trnsito retrgrado del contenido intestinal

Signo del Obturador

Flexin del miembro inferior derecho sobre el izquierdoAbduccin forzadaIntensificacin del dolor

McKessack Leitch (Signo de Psoas)Paciente en decbito lateral izquierdoMuslos flexionadosExtensin del muslo hacia atrs, con presin en el punto de Mc Burney

Haussmann (Signo de Psoas)

Elevacin del miembro inferior derecho extendidoPresin en el punto de McBurneySe intensifica el dolor

PALPACION DE HIGADOCaractersticas a evaluar:Forma, VolumenConsistenciaSensibilidad, LisuraMovilidadPulsacionesBorde heptico

Mtodo de MathieuDecubito dorsal con cabeza y piernas flexionadasExploracin ascendente con punta de dedos flexionadoTecnica de engancheBsqueda de tumor

Delimitacin heptica

Area de matidezBusqueda del cambio de resonancia matidez - timpanismoMtodo diagnstico de hepatomegalia

Hepatalgia

Puopercusin del hipocondrio izquierdoMano libre protege del golpe directo

PALPACION DE VESICULA BILIARCaractersticas a evaluar:

SensibilidadTamaoVolmen

Signo de MurphyInspiracin interrumpida por dolorPunto doloroso a la presin en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal

Bsqueda del signo de Murphy

Maniobra de ChirayCuando hay mycha grasa o tensin abdominalDecubito lateral izquierdo con muslos flexionadosBsqueda del signo de Murphy por engnche

Ley de Curvoisier: Obstruccin cancerosa = vescula grande; obstruccin calculosa = vescula retrada

Trada de Osler o de Villard (Charcot): ictericia + fiebre + dolorSignos de colangitis

Puntos dolorososEstado de la vescula biliar: signo de Courvoisier TerrierTamaoDurezaSensibilidad

PALPACION DE BAZOCaractersticas a evaluar:

TamaoAnomalasFormaLisura

ConsistenciaMovilidadSensibilidadPulsatilidad

Palpacin Uni o Bimanual (Bruce Chwatt)Decbito dorsalMdico a la derechaPalpacin en inspiracinMano izquierda aproxima

hansmartnezs@yahoo.com