semiologia abdomen

EXPLORACIÓN FÍSICA.

EXAMEN DE ABDOMEN

ANATOMIA ABDOMEN

ANATOMIA DE ABDOMEN

EXPLORACION DE ABDOMEN

EQUIPO:Estetoscopio, cinta métrica, guantes.REQUISITOS:

Buena iluminaciónAbdomen totalmente descubierto.Paciente cómodo y relajadoTenga las manos calientes y la uñas cortas.Paciente debe vaciar su vejiga previamenteExamine al final las zonas dolorosasPaciente debe respirar por su boca

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

• HISTORIA CLINICA

• INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA ANAMNESIS INDIRECTA

• ENFERMEDAD ACTUAL

• SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

• Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y la cavidad abdominal, incluyendo los órganos digestivos comprendidos en ella, el bazo y el riñón.

• Examen anal, tacto rectal

• La metodología del examen seguirá la secuencia habitual: Inspección, Palpación, Percusión, y Auscultación.


PUNTOS DE REFERENCIA: 4 CUADRANTES


PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES

1. Epigastrio

2. Mesogastrio

3. Hipogastrio

4. Hipocondrio D

5. Hipocondrio Izq

6. Flanco D

7. Flanco izq.

8. Fosa iliaca D

9. Fosa iliaca Izq.


TECNICAS DE EXPLORACION:1. INSPECCION2. AUSCULTACION3. PERCUSION4. PALPACION


INSPECCION:PIEL: color, equimosis, cicatrices.CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño.

colorVENAS SUPERFICIALES: Hipertensión portalCONTORNOSIMETRIAMOVIMIENTOS: con respiración,

peristálticosMASAS Y HERNIAS

INSPECCION ABDOMINAL

INSPECCION

VENAS SUPERFICIALES

No visibles en personas normales. Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1)

y vena cava inferior ( 2 ).

1 2

VENAS SUPERFICIALES

INSPECCION

Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:•GLOBOSO: Aumento P. intraabdominal . Protrusión de cicatriz abdominal Se pueden formar hernias umbilicales s/e en: embarazo Tumoraciones intraabdominales, Quistes del ovario Ascitis

INSPECCION

Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:•ABDOMEN EN BATRACIO: Se pierde el tono de los músculos antero laterales del vientre Se presenta en: Ancianos Obesos Embarazo a termino (multíparas)

INSPECCION

Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:•ABDOMEN EN BATEA: Perdida de tejido celular y de masa muscular Las salientes óseas se acentúan La piel es seca y lisa Los pliegues cutáneos se acentúan Cicatriz umbilical retraída

Aparece: Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones crónicas.

PERFILES

CONTORNO ABDOMINAL

ABDOMEN GLOBULOSO

DISTENSION ABDOMINAL

DISTENSION ABDOMINAL

CAUSAS: ASCITIS OBSTRUCCION INTESTINAL ILEO PARALITICO EMBARAZO MASAS


AUSCULTACION:RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5

–35/min), intensidad, timbre

ROCES DE FRICCION: Hígado, bazoSOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

AUSCULTACION

AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

AUSUCULTACION AORTA

AUSCULTACION A. RENALES

AUSCULTACION A. ILIACAS

BUSQUEDA DE ROCES


PERCUSION:4 CUADRANTES: matidez, timpanismoALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 – 12 cm )MATIDEZ ESPLENICA: Línea de PiorryESPACIO DE TRAUBE: burbuja gástricaMATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis

PERCUSION

PERCUSION HEPATICA

Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( línea medioesternal ). Es la forma correcta de definir hepatomegalia. Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el borde inferior. La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).

ALTURA HEPATICA

ALTURA HEPATICA

LMC

PERCUSION ESPLENICA

• El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la novena y undécima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla.• El polo anteroinferior no excede la línea que une

la articulación esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado ( Línea de Piorry )

LINEA DE PIORRY

BAZO: LINEA DE PIORRY

PERCUSION DE BAZO

MATIDEZ DESPLAZABLE


PALPACION:RESISTENCIA MUSCULARDOLOR/ SENSIBILIDADMASASBORDE HEPATICO: Reborde costal derecho

BAZOOTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon.

PALPACION

Se emplea para evaluar los órganos de cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masa, líquido,zonas sensibles. Al palpar órganos ( hígado, bazo )evaluar: tamaño, forma, superficie, consistencia, dolor, movilidad. Debe asegurarse que el paciente esté cómodo y abdomen relajado. Las manos debe estar templadas.

PALPACION

Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas al final.Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la yema de los dedos para palpar.La palpación superficial identifica resistencia y zonas de dolor.La palpación profunda sirve para palpar órganos como hígado, bazo; se introduce la mano en momento de mayor inspiración

PALPACION SUPERFICIAL

PALPACION PROFUNDA

PALPACION DE HIGADO

PALPACION DE HIGADO

ESPIRACION INSPIRACION

PALPACION DE HIGADO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE AORTA

SIGNO DE OLEADA

MANIOBRA DE MURPHY

IRRITACION PERITONEAL

Rigidez involuntaria de músculos abdominalesRigidez involuntaria de músculos abdominales Sensibilidad y defensaSensibilidad y defensa Ausencia de ruidos intestinalesAusencia de ruidos intestinales Signo de rebote ( Blumberg positivo)Signo de rebote ( Blumberg positivo) Prueba de obturador positivoPrueba de obturador positivo Prueba de psoas positivoPrueba de psoas positivo Signo de Rovsing positivoSigno de Rovsing positivo Prueba de choque de talón positiva ( Markle)Prueba de choque de talón positiva ( Markle)

Signos y epónimos• Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que

inicialmente presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda.

• Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca de la pared abdominal, en la fosa iliaca derecha

• Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical en la apendicitis aguda.

• Signo de Rovsing: La expresión retrógrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensión gaseosa del ciego inflamado

Signos y epónimos

• Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis pelviana, en contacto con el músculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la línea media.

• Signo de Cullen o Hofstätter: Oscurecimiento de la piel de la región periumbilical.

• Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez hepática por interposición del colon. Se puede ver en casos de pancreatitis.

• Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero descrito en los flancos

SIGNO DE REBOTE

PRUEBA DE PSOAS

PRUEBA DE OBTURADOR

EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES• DECUBITO DORSAL:

– Extremidades inferiores flexionadas y separadas.

• DECUBITO LATERAL (SIMS):– Ambas piernas flexionadas a nivel de

las caderas y rodillas, o con la extremidad de más abajo extendida y la de más arriba semiflexionada.

• POSICION GENU-PECTORAL:– Paciente de rodillas sobre la camilla,

separa las rodillas y apoya los hombros y la cabeza, intentando conseguir la mayor lordosis lumbar posible.

– Variante de pie: apoyando los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando el tronco hacia delante.

INSPECCION• Con ambas manos enguantadas

se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores.

• Tras traccionar suavemente a ambos lados del orificio anal, se puede visualizar la porción distal del canal anal.

• Solicitar al paciente que efectúe un leve esfuerzo defecatorio, para facilitar la protrusión de la mucosa.

• En la inspección se pueden visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios de fístulas, abscesos, hemorroides externas, tumoraciones anales y perianales, lesiones neoformativas, hemorroides internas prolapsadas, signos recientes de sangrado.

TACTO RECTAL• Tras aplicación de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema del dedo

(segundo dedo de la mano dominante) en la comisura anterior del orificio y se presiona firmemente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través del canal anal se introduce con movimientos rotatorios hasta el máximo posible en la ampolla rectal.

• Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades, excrecencias y estenosis.

• Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo en busca de restos hemáticos u otros.

• Tono del esfínter anal: Tono : ancianos y pac. con prob.

neurológicos

cirugía previa desgarro obstétrico

Tono ↑: fisura anal o hemorroides

Ampolla rectal: Próstata Cuello uterino

• Próstata:Pared anterior: (dirigir el dedo hacia delante): Tamaño, superficie, consistencia

• Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante): Prominencia, dolor.

• Coccix: ( rotar dedo índice hacia atrás): Comprobar: movilidad?? Dolor??

• Deposiciones en el guante: Normal: blanda, color marrónAnormal:

- Color negro: melena - Con sangre: hematoquezia, rectorragia. - Pálida: acolia

• Evaluar la tonicidad del esfínter anal.

• Evaluar presencia de hemorroides.

• Detección de anormalidades prostáticas.

• Detección de anormalidades en los órganos reproductivos femeninos.

• Detección de cáncer colonorectal

• Examinar la consistencia y color de las heces.

• Evaluar las heces en caso de hemorragia o sangrado rectal.

TACTO RECTAL

Se emplean básicamente tres posiciones: • POSICIÓN GENUPECTORAL: De elección particularmente en el

varón, para el examen del recto, la próstata y las vesículas seminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por la disminución de la presión venosa.

• POSICIÓN DE SIMS: En decúbito lateral izquierdo flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modo rutinario en la mujer.

• POSICIÓN EN DECÚBITO DORSAL: Se emplea en pacientes debilitados, con el paciente en posición supina y las caderas y rodillas fexionadas. Dificulta la palpación de la próstata, pero es de gran valor en el abdomen agudo médico o quirúrgico en que es dificultoso movilizar al paciente.

TACTO RECTAL

TACTO RECTALPALPACION DEL RECTO: • En el varón: Pared anterior: próstata, vesículas seminales y fondo de saco

rectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y pared posterior (sacro y cóccix).

• Además en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.

semiologia abdomen

Health & Medicine