semiologia i aula 8 -semiologia neurológica i
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08/02/2009
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Semiologia e Semiotécnia em Enfermagem I
Aula 8 – Semiologia Neurológica I
Prof. Ricardo Mattos
UNIG, 2009.1
Bibliografia de referência: ANDRIS, DA, Cap. 8
Exame NeurológicoObjetivo
Avaliar possíveis síndromes, diagnóstico Avaliar possíveis síndromes, diagnóstico funcional e etiológico do Sistema Nervosofuncional e etiológico do Sistema Nervoso
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
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Estado Mental e FalaClassificação do nível de Consciência
1. Alerta: paciente responde plenamente a todas assolicitações.
2. Letargia: aspecto sonolento, responde as solicitações evolta a dormir.
3. Obnubilação: responde de forma lenta e confusa.
4. Torpor: é acordado somente por estímulos dolorosos.Respostas verbais muitas vezes inexistentes.
5. Coma: sem resposta ou de pequena intensidade aestímulos.
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Teste Pontos Resposta
Resposta motora
ObedeceLocalizaRetiradaFlexão anormalExtensão anormalNenhuma
654321
Mostra 2 dedos se solicitadoLocaliza o estímulo dolorosoAfasta-se do estímulo dolorosoPostura de decorticaçãoPostura de descerebraçãoFlacidez generalizada
Estado Mental e FalaAvaliação de consciência*: Escala de Glasgow
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Teste Pontos Resposta
Resposta de abertura dos olhos
EspontaneamenteAo estímulo verbalAo estímulo dolorosoNenhuma
4321
-Quando solicitadoPresença de estímuloNão abre os olhos
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Estado Mental e FalaAvaliação de consciência*: Escala de Glasgow
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Teste Pontos Resposta
Resposta verbal
OrientadoConfusoPalavras inadequadasIncompreensívelSem resposta
54321
Diz a data corretaDiz o ano corretoResponde aleatoriamenteGemido ou gritoNenhuma
• A Escala de Glasgow auxilia a minimizar a subjetividade daavaliação;
• Pontuação 15 → cliente alerta;
• Pontuação ≤ 7 → cliente com lesão neurológica grave.
Estado Mental e FalaEstímulos Dolorosos
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• Avaliar através das técnicas de:
- Compressão no músculo trapézio;
- Pressão sobre a mandíbula;
- Atrito esternal;
- Pressão sobre o leito ungueal → utilizar objetos contusos.
• Avaliar: qual o tipo de resposta, o grau de alerta dopaciente após o estímulo.
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Estado Mental e FalaFunção Cognitiva
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• A função cognitiva determina memória, orientação, atenção,capacidade de cálculo, elaboração do pensamento, julgamento,percepção e o estado emocional.
PERGUNTA FUNÇÃO AVALIADA
Qual é o seu nome? Orientação pessoal
Qual é o nome da sua mãe? Orientação social
Em que ano nós estamos? Orientação temporal
Onde você está agora?* Orientação espacial
Quantos anos você tem? Memória
Onde você nasceu? Memória antiga
O que você comeu no desjejum? Memória recente
Você consegue contar de trás parafrente de 20 até 1?
Intervalo de atenção
Estado Mental e FalaCapacidade de Construção
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• Os distúrbios de construção afetam acapacidade do indivíduo dedesempenhar suas atividadesrotineiras.
• Estes distúrbios compreendem:
-Apraxia: manifesta-se pelaincapacidade de executardeterminados movimentosintencionais e utilizar objetos → lesãode córtex parietal;
-Agnosia: incapacidade de identificarobjetos comuns ao dia-a-dia → lesãode córtex sensorial.
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Estado Mental e FalaDistúrbios de Construção: apraxia
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• Apraxia ideomotora: perda da capacidade deentendimento sobre o movimento. O indivíduo o executa,mas sem estar ciente. Avaliação: movimento sob comando.
• Apraxia ideacional: o indivíduo está ciente das ações quenecessita, porém é incapaz de fazê-las;
• Apraxia estrutural: incapacidade de copiar desenhos.Avaliação: solicite que o mesmo copie um relógio*;
• Apraxia de vestir-se: incapacidade do indivíduo decadenciar a seqüência necessária para vestir-se.
Exame NeurológicoNervos Cranianos
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• Existem 12 pares de nervoscranianos, que transmitemmensagens motoras ousensoriais entre o cérebro e otronco cerebral e a cabeça e opescoço;
• A avaliação destes nervospermite identificar ascondições do SNC e suaspossíveis lesões.
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Exame NeurológicoNervos Olfatório (I) e Óptico (II)
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• Nervo olfatório: com as narinas desobstruídas, solicite que ocliente feche os olhos. Oclua uma das narinas e ofereça umasubstância de odor forte (café, tabaco, etc.)
→ Lesões de base frontal como tumorações e arteriosclerose.
• Nervo óptico: avalie a acuidade visual (e.g. leitura de jornal) ecampos visuais (teste com os dedos).
Distúrbio Esq. Dir.
Cegueira do olho direito
Hemianopsia bitemporal (Perda de ½ campo visual)
Hemianopsia homônima direita
Hemianospsia homônima esq. – Quadrante superior
Exame NeurológicoNervo Oculomotor (III)
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• Nervo oculomotor: aplica-se o teste de reflexo pupila:
- Isocoria;
- Anisocoria;
- Midríase;
- Miose.
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Exame NeurológicoNervos Oculomotor (III), Troclear (IV) e Abducente (VI)
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• Teste da função coordenada dos nervos: exame domovimento extra-ocular.
- Nistagmo: oscilação ocular rápida → tronco cerebralcerebelo.
- Movimento desconjugado: movimentação nãosincronizada entre os olhos;
- Ofatlmoplegia: incapacidade de movimentação emdeterminadas direções;
- Diplopia: queixas de visão dupla;
- Ptose palpebral: “queda” da pálpebra.
Exame NeurológicoNervo Trigêmeo (V)
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• Avaliação: envolve a resposta do cliente a palpações suaves(com algodão) e fortes (objetos contusos) bilateralmente naregião temporal, bochechas e mandíbulas.
• Lesão de nervo periférico → perda de sensibilidade;
• Neuralgia de trigêmeo → dor perfurante e de forte intensidade;
• Lesão de medula espinhal → redução das funções sensoriais emotoras.
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Exame NeurológicoNervo Facial (VII)
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• A avaliação possibilita a suspeição lesões do córtexcerebral.
-Fraqueza facial unilateral: AVE;
-Redução do paladar: lesão do nervo facial ouglossofaríngeo (IX).
Exame NeurológicoNervo Vestibulo Coclear (VIII)
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• Acuidade auditiva:
- Teste da voz falada → Padrão90/90 cm
- Teste da voz sussurrada → Padrão40/40 cm
- Teste do relógio → Padrão 50/50cm
• Observar ainda sinais de vertigempodem denotar lesão de nervoperiférico.
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Exame NeurológicoNervo Glossofaríngeo (IX) e Vago (X)
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• Envolve a avaliação da voz edo reflexo de vômito;
• Distúrbios de voz: disfasia evoz anasalada*;
• Reflexo do vômito: estímulocom abaixador de língua;
• Neuralgia do glossofaríngeo:irradia-se para garganta eouvido;
• Atenção ao nervo vago.
Exame NeurológicoNervo Assessório (XI)
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• Exercer pressão nos ombrose na cabeça (de formalateral);
• A fraqueza, atrofia ouparalisia sugerem lesãoperiférica.
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Exame NeurológicoNervo Hipoglosso (XII)
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
• Teste: protusão da língua.
• Paralisia flácida unilateral dalíngua: atrofia do ladoacometido;
• Lesão bilateral: língua imóvel.
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Fiquem com Deus!