Semiologia i aula 8 -semiologia neurológica i

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  • 1. 08/02/2009 1 Semiologia e Semiotcnia em Enfermagem I Aula 8 Semiologia Neurolgica I Prof. Ricardo Mattos UNIG, 2009.1 Bibliografia de referncia: ANDRIS, DA, Cap. 8 Exame Neurolgico Objetivo Avaliar possveis sndromes, diagnsticoAvaliar possveis sndromes, diagnstico funcional e etiolgico do Sistema Nervosofuncional e etiolgico do Sistema Nervoso Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael

2. 08/02/2009 2 Estado Mental e Fala Classificao do nvel de Conscincia 1. Alerta: paciente responde plenamente a todas as solicitaes. 2. Letargia: aspecto sonolento, responde as solicitaes e volta a dormir. 3. Obnubilao: responde de forma lenta e confusa. 4. Torpor: acordado somente por estmulos dolorosos. Respostas verbais muitas vezes inexistentes. 5. Coma: sem resposta ou de pequena intensidade a estmulos. Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Teste Pontos Resposta Resposta motora Obedece Localiza Retirada Flexo anormal Extenso anormal Nenhuma 6 5 4 3 2 1 Mostra 2 dedos se solicitado Localiza o estmulo doloroso Afasta-se do estmulo doloroso Postura de decorticao Postura de descerebrao Flacidez generalizada Estado Mental e Fala Avaliao de conscincia*: Escala de Glasgow Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Teste Pontos Resposta Resposta de abertura dos olhos Espontaneamente Ao estmulo verbal Ao estmulo doloroso Nenhuma 4 3 2 1 - Quando solicitado Presena de estmulo No abre os olhos 3. 08/02/2009 3 Estado Mental e Fala Avaliao de conscincia*: Escala de Glasgow Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Teste Pontos Resposta Resposta verbal Orientado Confuso Palavras inadequadas Incompreensvel Sem resposta 5 4 3 2 1 Diz a data correta Diz o ano correto Responde aleatoriamente Gemido ou grito Nenhuma A Escala de Glasgow auxilia a minimizar a subjetividade da avaliao; Pontuao 15 cliente alerta; Pontuao 7 cliente com leso neurolgica grave. Estado Mental e Fala Estmulos Dolorosos Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Avaliar atravs das tcnicas de: - Compresso no msculo trapzio; - Presso sobre a mandbula; - Atrito esternal; - Presso sobre o leito ungueal utilizar objetos contusos. Avaliar: qual o tipo de resposta, o grau de alerta do paciente aps o estmulo. 4. 08/02/2009 4 Estado Mental e Fala Funo Cognitiva Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael A funo cognitiva determina memria, orientao, ateno, capacidade de clculo, elaborao do pensamento, julgamento, percepo e o estado emocional. PERGUNTA FUNO AVALIADA Qual o seu nome? Orientao pessoal Qual o nome da sua me? Orientao social Em que ano ns estamos? Orientao temporal Onde voc est agora?* Orientao espacial Quantos anos voc tem? Memria Onde voc nasceu? Memria antiga O que voc comeu no desjejum? Memria recente Voc consegue contar de trs para frente de 20 at 1? Intervalo de ateno Estado Mental e Fala Capacidade de Construo Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Os distrbios de construo afetam a capacidade do indivduo de desempenhar suas atividades rotineiras. Estes distrbios compreendem: -Apraxia: manifesta-se pela incapacidade de executar determinados movimentos intencionais e utilizar objetos leso de crtex parietal; -Agnosia: incapacidade de identificar objetos comuns ao dia-a-dia leso de crtex sensorial. 5. 08/02/2009 5 Estado Mental e Fala Distrbios de Construo: apraxia Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Apraxia ideomotora: perda da capacidade de entendimento sobre o movimento. O indivduo o executa, mas sem estar ciente. Avaliao: movimento sob comando. Apraxia ideacional: o indivduo est ciente das aes que necessita, porm incapaz de faz-las; Apraxia estrutural: incapacidade de copiar desenhos. Avaliao: solicite que o mesmo copie um relgio*; Apraxia de vestir-se: incapacidade do indivduo de cadenciar a seqncia necessria para vestir-se. Exame Neurolgico Nervos Cranianos Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Existem 12 pares de nervos cranianos, que transmitem mensagens motoras ou sensoriais entre o crebro e o tronco cerebral e a cabea e o pescoo; A avaliao destes nervos permite identificar as condies do SNC e suas possveis leses. 6. 08/02/2009 6 Exame Neurolgico Nervos Olfatrio (I) e ptico (II) Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Nervo olfatrio: com as narinas desobstrudas, solicite que o cliente feche os olhos. Oclua uma das narinas e oferea uma substncia de odor forte (caf, tabaco, etc.) Leses de base frontal como tumoraes e arteriosclerose. Nervo ptico: avalie a acuidade visual (e.g. leitura de jornal) e campos visuais (teste com os dedos). Distrbio Esq. Dir. Cegueira do olho direito Hemianopsia bitemporal (Perda de campo visual) Hemianopsia homnima direita Hemianospsia homnima esq. Quadrante superior Exame Neurolgico Nervo Oculomotor (III) Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Nervo oculomotor: aplica-se o teste de reflexo pupila: - Isocoria; - Anisocoria; - Midrase; - Miose. 7. 08/02/2009 7 Exame Neurolgico Nervos Oculomotor (III), Troclear (IV) e Abducente (VI) Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Teste da funo coordenada dos nervos: exame do movimento extra-ocular. - Nistagmo: oscilao ocular rpida tronco cerebral cerebelo. - Movimento desconjugado: movimentao no sincronizada entre os olhos; - Ofatlmoplegia: incapacidade de movimentao em determinadas direes; - Diplopia: queixas de viso dupla; - Ptose palpebral: queda da plpebra. Exame Neurolgico Nervo Trigmeo (V) Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Avaliao: envolve a resposta do cliente a palpaes suaves (com algodo) e fortes (objetos contusos) bilateralmente na regio temporal, bochechas e mandbulas. Leso de nervo perifrico perda de sensibilidade; Neuralgia de trigmeo dor perfurante e de forte intensidade; Leso de medula espinhal reduo das funes sensoriais e motoras. 8. 08/02/2009 8 Exame Neurolgico Nervo Facial (VII) Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael A avaliao possibilita a suspeio leses do crtex cerebral. -Fraqueza facial unilateral: AVE; -Reduo do paladar: leso do nervo facial ou glossofarngeo (IX). Exame Neurolgico Nervo Vestibulo Coclear (VIII) Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Acuidade auditiva: - Teste da voz falada Padro 90/90 cm - Teste da voz sussurrada Padro 40/40 cm - Teste do relgio Padro 50/50 cm Observar ainda sinais de vertigem podem denotar leso de nervo perifrico. 9. 08/02/2009 9 Exame Neurolgico Nervo Glossofarngeo (IX) e Vago (X) Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Envolve a avaliao da voz e do reflexo de vmito; Distrbios de voz: disfasia e voz anasalada*; Reflexo do vmito: estmulo com abaixador de lngua; Neuralgia do glossofarngeo: irradia-se para garganta e ouvido; Ateno ao nervo vago. Exame Neurolgico Nervo Assessrio (XI) Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Exercer presso nos ombros e na cabea (de forma lateral); A fraqueza, atrofia ou paralisia sugerem leso perifrica. 10. 08/02/2009 10 Exame Neurolgico Nervo Hipoglosso (XII) Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Teste: protuso da lngua. Paralisia flcida unilateral da lngua: atrofia do lado acometido; Leso bilateral: lngua imvel. Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael Prxima Aula. Semiologia Neurolgica II Fiquem com Deus!

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