Semiologia de cuello SEMIOLOGIA I

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  • 1. Dra. Sarina Zuhait Portillo de Hernndez Medico Internista

2. Estructura anatmica de unin entre la cabeza y el trax. Por l pasan elementos nobles desde la cabeza al cuello y viceversa Sistema nervioso central: mdula espinal sistema digestivo: esfago sistema respiratorio: trquea y laringe sistema arterial: arterias cartidas sistema venoso: venas superficiales y profundas; la ms importante es la yugular externa e interna y paquete vasculo nervioso. Sistema linftico 3. Odinofagia: Dolor en el acto de la deglucin. Se observa bsicamente en la inflamacin de la oro faringe, cuerpos extraos (espinas y huesos), en las tiroiditis aguda y subaguda y, en la calcificacin del ligamento estilohiodeo. Dolor al masticar. Se debe a luxacin o artritis tmporo-maxilar; tambin a la mala oclusin dentaria y en la parotiditis aguda. Limitacin de los movimientos del cuello: Se puede ver en la tortcolis (congnita o espasmdica aguda), en la artrosis cervical, hernias discales, fractura de los cuerpos vertebrales, irritacin menngea, costillas cervicales, sndrome del escaleno, lesiones osteolticas vertebrales y espondilitis. Rigidez de nuca. En la meningitis, hemorragia subaracnoidea, hipertensin endocraneana, ttanos y traumatismos cervicales. 4. Inspeccin Palpacin Auscultacin. La percusin 5. Debe realizarse de frente, de perfil y la parte posterior Preferiblemente con el paciente sentado. Apreciamos forma, volumen, posicin, acortamiento, rigidez, fijeza, movilidad, caractersticas de la piel, presencia de tumores y latidos arteriales y venosos 6. En la inspeccin se debe comprobar la presencia de una asimetra, como en el caso de tortcolis Tirajes supraesternales y supraclaviculares presentes en la insuficiencia cardiorespiratoria El cuello en esfinge o palmeado propio del sndrome de Turner (XO). 7. Vena yugular. Normalmente la venas yugular externa no se debe ver a un ngulo mayor de 30 entre trax y la horizontal de la cama. Una ingurgitacin de la yugular a un ngulo de 45 refleja un aumento de la presin del circuito derecho que puede ser debido a una insuficiencia cardaca izquierda y/o derecha, lesiones que obstruyan el flujo sanguneo como tumores mediastinales o pulmonares ( sndrome de vena cava superior) o por trombosis de esta vena 8. Signo de Kussmaul. Generalmente la ingurgitacin yugular en la insuficiencia cardaca derecha disminuye con la inspiracin por aumento del retorno venoso a las cavidades derechas. El signo de Kussmaul consiste en el aumento patolgico de la ingurgitacin yugular durante la inspiracin por la dificultad en la distencin de las cmaras ventriculares a la mayor llegada de sangre Observada en el taponamiento cardaco 9. Reflujo hepatoyugular. Es el aumento de la ingurgitacin yugular al hacer presin suave sobre la zona heptica, por un lapso no mayor de 30 segundos. Se debe evitar ocasionar dolor en el hgado congestivo e impedir que el paciente haga la maniobra de Valsalva (inspirar profundamente y luego tratar de espirar con la glotis cerrada). 10. Pulso arterial. Est aumentado en la insuficiencia de la vlvula sigmoidea artica por incremento de la presin arterial diferencial Se observa en la anemia Hipertiroidismo Arterioesclerosis Aneurismas de la aorta y cartidas 11. El pulso venoso de la yugular interna refleja los acontecimientos hemodinmicos del corazn derecho El pulso venoso se estudia de acuerdo a la siguiente metodologa: Colocar el trax del enfermo a 45 de la horizontal, de manera que la columna de sangre alcance a ser visible en la yugular interna, situada en el ngulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavicula Se debe relacionar con los ruidos cardacos o con el pulso carotideo del lado opuesto. Se percibe como un movimiento ondulante, no es saltn ni nico como el arterial. Al ser una onda de volumen no se palpa, slo se ve. Aumenta ligeramente con la inspiracin y al comprimir la vena yugular interna del lado opuesto, y disminuye con la espiracin. 12. Mediante la palpacin, con movimientos suaves, en todas direcciones y con el cuello relajado Se puede comenzar por cualquier rea, pero siguiendo siempre el mismo orden. Debe explorarse la glndula tiroides, las arterias cartidas, los cartlagos tiroides y cricoides, la fosa supraesternal La presencia de ganglios o tumores. 13. Inspeccin de la glndula Tiroides. Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posicin normal y relajada. Observar la regin anterior del cuello de frente y de perfil. Buscar la existencia de alguna desviacin de la trquea, as como las delimitaciones del cartlago tiroides y cricoides. 14. Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza hacia atrs Que trague un sorbo de agua y observe en ese momento, el movimiento simtrico hacia arriba de la trquea. La glndula tiroides asciende con los movimientos deglutorios Ayuda a su identificacin, porque est adherida a la laringe y la trquea. Existen tumores que por su localizacin y por estar adheridos a las estructuras larngeo traqueales, pueden confundirse con un bocio como son los ganglios tuberculosos, los quistes del espacio tiroideo, los quistes del conducto tirogloso y los abscesos tiroideos. 15. La palpacin puede hacerse con una sola mano, colocndose el mdico a un lado del paciente o bimanualmente por detrs del individuo tratando de abarcar la glndula tiroides con ambas manos y los pulgares colocados en la nuca. Por lo general la tiroides normal no se ve ni se palpa. Se invita al paciente a deglutir un sorbo de agua. El agrandamiento de la glndula se aprecia como un cuerpo blando que asciende al deglutir. Debe examinarse los dos lbulos y el istmo, y anotar el tamao, la consistencia, superficie, movilidad, presencia o no de ndulos o quistes y la sensibilidad a la palpacin. Cualquier crecimiento de la glndula tiroides se denomina bocio. 16. Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible. Grado 1a: Tiroides palpable (slo en la deglucin), pero no visible. Grado 1b: Tiroides visible con la hiperextensin del cuello. Grado II: Tiroides visible desde cualquier ngulo. Grado III: Bocio deformante. 17. La consistencia de la glndula puede ser normal o parenquimatosa Firme (bocios de larga evolucin) Granulosa (tiroiditis de Hashimoto) Leosa o ptrea (tiroides de Riedel y carcinoma). La superficie puede ser lisa, nodular, qustica. Ocasionalmente el aumento de tamao de la tiroides ocurre hacia el interior del trax y no se palpan los polos inferiores de los lbulos de la glndula. El bocio retroesternal o endotorcico que puede delimitarse por la matidez que se obtiene con la percusin sobre la regin antero superior del trax. 18. maniobra del Maran cuando sospeche bocio endotorxico, para ello el paciente debe estar sentado, con los brazos levantados y la cabeza hacia atrs. Si aparece una disnea progresiva la maniobra es positiva. maniobra de Quervain. Rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada lado. Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos ndice y del medio, por debajo del cartlago cricoides, para localizar y palpar el rea del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevacin del istmo y permite precisar an ms su textura, como de goma o elstica. Despus, pdale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glndula en direccin lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto. 19. Maniobra de Crile. Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en el plano anterior, que son los que palpan. En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lbulo del lado opuesto, en busca de ndulos. Maniobra de Lahey (se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la trquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza ms hacia delante y puede ser ms accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con la deglucin, mientras se palpa). 20. Se palpa por encima de de la horquilla esternal. Se moviliza con la respiracin y la deglucin. Se encuentra desviada en casos de aneurisma artico, tumores del mediastino, bocio intratorcico y retracciones o adherencias pleuropulmonares 21. Periadenitis: inflamacin perigangionar, se da cuando se rompe y/o sobrepasa la cpsula ganglionar y se difunde un poco el proceso. Adenoflegmn: difusin del proceso adentico de crecimiento rpido. Adenopatas tumorales: primarias, como enfermedades linfoideas, linfomas, leucemias; secundarias o metstasis: manifestacin a distancia de un proceso maligno. Observar piel: considerar las caractersticas de la normalidad. Alteraciones: cicatrices de traumas, cirugas: tiroidectoma total o parcial; escrfulas; secuela de una adenitis tuberculosa; fstulas. 22. Localizacin en el grupo ganglionar Tamao Forma Consistencia Movilidad Sensibilidad Adherencia a los planos profundos o superficiales Nmero Tendencia a la confluencia. En general en los procesos inflamatorios los ganglios son gomosos, mviles y dolorosos Los neoplsicos, tuberculosos y micticos son ptreos adheridos a los planos profundos y no dolorosos. 23. Pre auriculares. Localizacin: delante del pabelln auricular. rea de drenaje: frente. Regin temporal, conducto auditivo externo, procesos parotdeos, odo medio, trompa de Eustaquio, seno maxilar y rinofaringe. Mastoideos. Detrs de la mastoides. rea de drenaje: encima de la oreja. Submentonianos. Ubicados debajo del mentn: rea de drenaje: labio inferior, mentn y lengua. Submaxilares: Debajo del hueso maxilar inferior. rea de drenaje; labio superior, nariz, carrillos, parpados y frente. Latero cervicales: Ubicados borde anterior y posterior del esternocleidomastoideo. rea de drenaje: regiones vecinas y procesos sistmicos; micosis, tuberculosis, sfilis, virosis Kala-azar, linfoma y leucemias. Suboccipitales: En la regin occipital. Drenan patologa de la regin occipital y sistmica como la rubeola. Supraclaviculares: ubicados en el hueco supraclavicular. rea de drenaje; pulmn, estmago, pncreas y mama; por ejemplo cncer de estos rganos 24. Las linfadenopata Tumores de la nuca: Quiste sebceo, quistes dermoides, foliculitis, furnculos Tumores de la cara anterior del cuello: Quiste tirogloso: se encuentra en la lnea media entre la glndula tiroides y la base de la lengua. Se mueve al sacar la lengua, y a la par de los movimientos deglutorios. Quiste de la hendidura braquial: por delante y parte superior del msculo esternocleidomastoideo. Glndula submaxilar: situada por debajo del maxilar inferior. Glndulas sublinguales: No se palpan normalmente. Estn en la curvatura anterior del maxilar inferior. 25. Se pueden encontrar soplos de diferentes estructuras Soplos de la glndula tiroides en el hipertiroidismo Soplos arteriales: en la estenosis de las arterias cartidas primitiva Soplos irradiados: de lesiones valvulares articas Soplos venosos: por aumento de la velocidad circulatoria, por ej. En anemia.