SEMIOLOGIA ABDOMINAL

DR: RODOLFO ROMERO ROMOMD DOCENTE SEMIOLOGIA UCC

2013

SEMIOLOGIA ABDOMINAL

DR: RODOLFO ROMERO ROMOMD DOCENTE SEMIOLOGIA UCC

2014

.

INGESTION, DIGESTION , ABSORCION, ASIMILACION , DEFECACION

CAVIDAD ABDOMINALCONTIENE:

PERITONEO: Membrana serosa

Delimita la cavidad abdominal

Forma barrera protectora

Tiene 2 pliegues Peritoneales

EPIPON MAYOR Y MENOR

MESENTERIO que cubre

intestino y fija a pared posterior

ESTOMAGO BOLSA EN FORMA DE

GAITA Parte donde se

completa la digestión mecánica y continúa la digestión química.

El bolo alimenticio se transforma en una papilla llamada QUIMO

El Esfínter Pilórico regula el vaciado gástrico

CONTIENE 4 TIPOS DE CELULAS:

CELULAS PRINCIPALES: Producen:

PEPSINOGENO + HCL PEPSINA LIPASA GASTRICA, que emulsiona las grasas.

CELULAS PARIETALES: Producen HCL

CELULAS MUCOSAS: PRODUCEN MOCO

CELULAS G: PRODUCEN GASTRINA QUE ESTIMULA LA SECRECIÓN DE HCL

.

INTESTINO DELGADO• OCURRE DIGESTION ENZIMATICA Y ABSORCION • Tubo de 7 mts de longitud por 2.5 cm de diámetro

CONTIENE:• Duodeno • Yeyuno• íleon • Se absorben iones , grasas, monosacáridos

aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, las liposolubles se absorben en el yeyuno

. DIGESTION QUIMICALa BILIS y el JUGO PANCREATICO se vierten al

duodeno através de la ampolla de water aquí se mezclan con el QUIMO

Las Glándulas Intestinales secretan JUGO INTESTINAL

INTESTINO GRUESO• 1.5 MTS DE LARGO Y 6.5 CMS DE DIAMETRO• Aquí se Absorbe AGUA e IONES Inorgánicos• Se forman y eliminan las HECES• Contienen Flora Bacteriana que fermenta los

residuos no digeridos• Sintetiza vitaminas K y B

HECES FECALES• Formadas por restos de alimentos no

absorbidos (Celulosa)• Células del epitelio y bacterias intestinales• Presentan olor característico por la

Fermentación Proteica• Su forma depende del tiempo que

permanezcan en el colon

REGULACION DEL PROCESO DIGESTIVOINERVACION

REGULACION NERVIOSA INTRINSECA:• PLEJO MIENTERICO (AUERBACH - MEISNER) regula la actividad

del:• Musculo liso• Glándulas Secretorias • flujo sanguíneo local REGULACION NERVIOSA EXTRINSECA• FIBRAS PARASIMPATICAS EFERENTES VII-IX-X que activan o

inhiben la función digestiva ( hormonas)• FIBRAS PREGANGLIONARES que inervan: boca, glándulas

salivales, estomago, vesícula , páncreas que activan o inhiben la función digestiva

REGULACION DIGESTIVA MEDIANTE HORMONAS

GASTRINA (aumenta secreción de HCL) SECRETINA (estimula secreción de j. pancreático) COLECISTOQUININA (vacia/ de vesicula biliar) PEPTIDO INHIBIDOR VASOACTIVO (PIV) PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO (GIP) MOTILINA (incrementa movilidad gástrica) SOMATOSTATINA(inhibe sec.de insulina y glucag) HISTAMINA (vasodilatador) SEROTONINA ( regula apetito, inhibe gastrina)

HIGADO Órgano mas voluminoso, pesa 1.5 Kg Contiene 4 lóbulos y lobulillos, células

hepáticas y una vena central Ramas de vena porta, arteria hepàtica y

conductos biliares Las CELULAS HEPATICAS secretan BILIS Que drena al conducto COLEDOCOórgano central del metabolismo,

contribuye al mantenimiento de la homeostasis

FUNCIONES DEL HIGADO Metabolismo de hidratos de carbono, grasas y

PROTEINAS Convierte glucosa en GLUCOGENO Usa COLESTEROL para formar sales biliares Sintetiza PROTEINAS GLUCO-NEOGENESIS ALMACENA VITAMINAS Y HIERRO Detoxificaciòn de sustancias POTENCIAL%

LETALES CONJUGACION Y EXCRESION de esteroides PRODUCCION DE PROTROMBINA Y FIBRINOGENO EXCRESION DE BILIS

VESICULA BILIAR

ORGANO SACCIFORME EN FORMA DE PERA CONCENTRA Y ALMACENA BILIS, QUE ESTA

COMPUESTA DE COLESTEROL Y PIGMENTOS

BILIARES RESPONDE A COLECISTOCININA DRENANDO

A CISTICO, COLEDOCO Y DUODENO PH ALCALINO

EMULSIONA LAS GRASAS PARA UNA MEJOR ABSORCION

PANCREASÓrgano situado retroperitoneal , detrás del Estomago, contiene cabeza , cuerpo y colaFUNCION EXOCRINA: Produce jugos digestivos que degradan grasas, proteínas y carbohidratosFUNCION ENDOCRINA: Produce la insulina , principal hormona anabolizante

BAZO Órgano localizado en Hipocondrio

Izquierdo encima de àngulo còlicoPulpa blanca : Tejido linfático componente

del sistema RETICULOENDOTELIAL , donde produce linfocitos y monocitos.

Pulpa roja : Contiene una red capilar y sistema venoso SINUSAL que permite almacenamiento y liberación de sangre

Destruye los glóbulos rojos anormales

ANAMNESIS DOLOR ABDOMINAL

VISCERA HUECA: ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE MEDIANTE ONDAS PERISTALTICAS

OBSTRUCCION: GENERA DOLOR POR DISTENSIÓN

VISCERA SOLIDA : PARENQUIMA INSENSIBLE

CAPSULAS Y MEMBRANAS : DOLOROSAS POR

DISTENSION / INFLAMACION / INFECCION / ISQUEMIA

DOLOR ABDOMINALREFERIDO O IRRADIADO

HOMBRO(DIAFRAGMA))

EPIGASTRIO(CORAZON)

TORAX INFERIORCORAZON

OMBLIGOPANCREAS -APENDICE

ABDOMENPULMON O

PLEURA

DORSOVESICULA

TESTICULOURETER - CRURAL

APENDICITIS AGUDA DOLOR EPIGASTRICO O PERIUMBILICAL IRRADIADO A FID

ASOCIADO A VOMITOS , NAUSEAS, FIEBRE , DISTENSIÓN

Y ANOREXIA

PERITONITIS• INFLAMACION DEL PERITONEO

• PERFORACION DE VISCERA

• DOLOR ESPONTANEO SEVERO

• ILEO PARALITICO

• DISTENSION ABDOMINAL

• CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL

HIGADO• DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO:• HEPATITIS VIRAL• ABSCESO HEPATICO ( SEPTICO- AMEBIANO)• HIGADO CONGESTIVO ( ICC- DERECHA)• METASTASIS MALIGNAS

PANCREAS PANCREATITIS AGUDA – NECROHEMORRAGICA• DOLOR EPIGASTRICO: EN CINTURON FUERTE VOMITOS ICTERICIA HIPOTENSION Y SHOCK EL DOLOR SE ACENTUA EN DECUBITO SUPINO, SE ALIVIA AL INCLINAR EL TRONCO HACIA ADELANTE

COLECISTITIS AGUDA• OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO O

COLEDOCO• ETIOLOGIA: 90% CALCULOS 10% ACALCULOSA (BARRO BILIAR)

SINTOMAS Y SIGNOS:DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIONAUSEAS , VOMITOS , FIEBRE, ICTERICIA Y

ANOREXIAMURPY (+)

COLECISTITIS COLELITIASIS

COLANGITISCUADRO AGUDO Y SEVERO DEL ARBOL BILIAR TRIADA DE CHARCOTFIEBRE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHOICTERICIA EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON: COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA

BAZOORGANO EMINENTEMENTE VASCULARIZADO DOLOROSO EN:

INFARTOS EMBOLICOS (ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES)

HEMORRAGIAS SUBCAPSULARES (VIRUS DENGUE –TRAUMAS)

RUPTURA DE LA VISCERA ( TRAUMA ABDOMINAL SEVERO )

DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO IRRADIADO A HOMBRO IZQUIERDO (SIGNO DE KEHR)

ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA ( FALCIFORMIA - LEUCEMIA)

INFILTRACIONES LEUCEMICAS

SENSACION DE PESO EN ABDOMEN

OVARIO Y TROMPAS DOLOROSOS EN:DISMENORREAOVARIO POLIQUISTICOQUISTE TORCIDO DE OVARIOSALPINGITISEPICRUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO

EMBARAZO ECTOPICO

QUISTE TORCIDO DE OVARIO

OTRAS MANIFESTACIONES ICTERICIA

NAUSEAS

VOMITOS

CONSTIPACION

DIARREAS

ENTERORRAGIAS

HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

ICTERICIA HEMOLISIS (PREHEPATICA)

DAÑO EN HEPATOCITOS / CONDUCTOS

(INTRA - HEPATICA)

OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES

( POST- HEPATICA)

VOMITOS DISTENSION DE VISCERAS HUECAS

IRRITACION DIRECTA DE MUCOSA GASTRICA

INFLAMACION O IRRITACION PERITONEAL

ESTIMULACION DEL SNC (HIPERT.ENDOCRANEANA)

HEMATEMESIS (ULCERA, CA GASTRICO, VARICES)

VOMITOS FECALOIDES (OBST PILORICA Y/O INTESTINAL)

VOMITOS AGUDOS: JAQUECAS VERTIGO HIPERTENSION ENDOCRANEANA

CRONICOS: ESTENOSIS U OBSTRUCCION PILORICA

ATONIA GASTRICA (GASTROPARESIA) CIRROSIS HEPATICA GIARDIASIS- ESTRONGILOIDIASIS HIPEREMESIS GRAVIDICA DROGAS ANTICANCEROSAS

DIARREAS INFECCIOSA , INFLAMATORIA , OSMOTICA MALA ABSORCION INTESTINAL ( DEPOSICIONES

VOLUMINOSAS Y GRASOSAS)

DEPOSICIONES SANGUINOLENTAS POR: INFLAMACION INFECCION CA DE COLON COLITIS ULCEROSA RECTOCOLITIS ULCEROSA

DIVERTICULITIS - DIVERTICULOSIS

CONSTIPACION• . DEPOSICIONES INFRECUENTES

1 C/3 DIAS MENORES DE 50 GRS

CONSTIPACION COLONICAPROGRESO LENTO DE MATERIA FECAL EN COLON

CONSTIPACION RECTAL O DISQUEZIALLENAMIENTO NORMAL PERO DEMORA EL VACIAMIENTO

ESTREÑIMIENTO HABITOS DEFECTUOSOS

DESPUES DE DESAYUNO

REFLEJO GASTROCOLICO

DESEO DE DEFECAR

REFLEJO DEFECATORIODESATENDIDO

DESAPARECE A PESAR DE HECES

EN RECTO

ESTREÑIMIENTO ABUSO DE LAXANTES ALTERACION FISIOLOGICA

DISMINUCION DEL PODER EXPULSIVO

DEBILIDAD DEL

DIAFRAGMA

DEBILIDAD MUSCULAR DE PARED

DEBILIDAD MUSCULAR

DEL ELEVADOR DEL ANO

POSICION ADAPTADA PARA DEFECARIDEAL EN CUCLILLAS, DISMINUYE

LA CAPACIDAD DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, MUSCULOS

TRABAJAN CON MAYOR EFICACIA

DIETA BAJA EN FIBRA DISMINUYE

PERISTALSIS POCA INGESTA DE LIQUIDOS

ENDURECE LAS HECES

SINTOMAS ASOCIADOS AL ESTREÑIMIENTO

PRESION EN EL RECTOFLATULENCIASASTENIAMAREOSMETEORISMOANOREXIACEFALEA

!TODO ESTUDIANTE PUEDE SER EXITOSO!

1. CONECCION DOCENTE-ESTUDIANTE (CONFIANZA Y RESPETO)2. AMBIENTE ALEGRE3. UTILIDAD DEL APRENDIZAJE EN LA VIDA DIARIA4. ADIOS A LAS 7 CONDUCTAS DESTRUCTIVAS ( CRITICAR, CULPAR QUEJARSE, SERMONEAR, AMENAZAR, CASTIGAR Y SOBORNAR )5. CIRCULO DE ESTUDIO6. INVESTIGAR7. PERSISTIR8. AUTOESTIMA9. PREGUNTAR

10.AUTOEVALUARSE11. TENER HABITOS DE ESTUDIO12. HALLAR UN METODO DE ESTUDIO

SEMIOLOGIA ABDOMINAL PARA LA EXPLORACION ABDOMINAL1. BUENA FUENTE DE LUZ

2. ABDOMEN TOTALMENTE DESCUBIERTO

3. MANOS TIBIAS Y UÑAS CORTAS

4. PACIENTE COMODO Y RELAJADO

5. VEJIGA URINARIA VACIA

6. POSICION DECUBITO SUPINO

7. MUSCULATURA ABDOMINAL RELAJADA (FLEXION DE MMII)

8. RESPIRAR POR LA BOCA

9. EXAMINADOR A LA DERECHA DEL PACIENTE

10. INDICAR AL PACIENTE QUE SEÑALE LA ZONA DOLOROSA

METODOS EXPLORATORIOS EL EXAMEN DEL ABDOMEN ES UN ARTE INSPECCION U OBSERVACION ABDOMEN DESCUBIERTO – RESPETAR EL PUDOROBSERVAR DE FRENTE Y DE PERFILDETERMINAR: VOLUMEN, FORMA, MASAS, RELIEVE,

SIMETRIA, INTEGRIDAD DE LA PIEL, PRESENCIA DE PULSACIONES ( TRILL), TELANGIECTASIAS, CICATRICES

PERISTALTISMO VISIBLEOBSERVAR PATRON RESPIRATORIOTOSER: DOLOR Y PROTRUSION DE MASAS

ESTRIAS: EMBARAZO, OBESIDAD, CUSHING

1. INSPECCION Y REGIONES

CONTORNO - OBSERVACION

DISTENDIDO INVERTIDO DISTENDIDO ½ INFERIOR

DSTENDIDO EVERTIDO DISTENDIDO 1/3 INFERIOR

ESCAFOIDE DISTENDIDO1/2 SUPERIOR

PATRON VENOSO ABDOMINAL

NORMAL HIPERTENSION PORTAL OBST VENA CAVA

A LA INSPECCIONNO DEBEN EXISTIR CAMBIOS DE COLORACION

ICTERICIA - CIANOSIS - EQUIMOSISUN ASPECTO BRILLANTE Y TENSO ASCITISZONAS ENROJECIDAS INFLAMACIONHEMATOMAS, DECOLORACIONES ( SIGNO-CULLEN)

EXISTE SANGRADO INTRABDOMINALNODULO PERLADO Y A LA ALTURA DEL OMBLIGO

LINFOMA INTRABDOMINAL

INSPECCION CICATRICES QUIRURGICASMC BURNEY --------- APENDICECTOMIA

KOCHER --------------- SUBCOSTAL COLECISTECTOMIA

SUPRAUMBILICAL -- HERNIA EPIGASTRICA

PFANNENSTIEL ------ PLIEGUE SUPRAPUBICO ( CESAREAS , HISTERECTOMIA , OFORECTOMIA)

2.AUSCULTACION DIRECTA E INDIRECTASIEMPRE DEBE PRECEDER LA PALPACION EVALUAR MOTILIDAD INTESTINAL, Y

DETECTAR SOPLOS DE ORIGEN VASCULARRUIDOS HIDROAEREOS INTESTINALES O

BORBORISMOSFRECUENCIA REGULAR ENTRE 5 Y 35 /MIN LOS SOPLOS EN ABDOMEN SON ANORMALES ANEURISMAS ( AORTICOS, RENALES, ILIACOS)

PUNTOS DE AUSCULTACION

RASCADO EN AUSCULTACION HEPATICA

3. PERCUSION

TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE

LA PERCUSIONPERMITE EVALUAR TAMAÑO Y DENSIDAD DE ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, DETECTAR PRESENCIA DE LIQUIDOS, AIRE POR DISTENSION GASTRICA, MASAS SOLIDAS O LLENAS DE LIQUIDOS

IDENTIFICAR SONIDOS ABDOMINALES

TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE MATE: VISCERA SOLIDA, MASAS, COLECCIONES

EN FLANCOS INDICA LIQUIDO LIBRE ASCITIS TIMPANICO: La PRESENCIA DE AIRE VISCERAL SUPRA –

HEPATICO SUGIERE ( NEUMOPERITONEO, PERFORACION)

LA PERCUSION ES UNA MANERA MAS SUTIL DE DETECTAR PERITONITIS

PERCUSIONMETODO EXPLORATORIO UTIL PARA: MEDIR CONTORNO DEL HIGADO

MEDIR PARENQUIMA DEL BAZO

IDENTIFICAR LIQUIDO ASCITICO

AIRE EN ESTOMAGO O INTESTINO

MATIDEZ CAMBIANTE ASCITIS

MATIDEZ POR ENCIMA DE REBORDE COSTAL IZQUIERDO

INDICA ESPLENOMEGALIA

MATIDEZ DESPLAZABLE - ASCITIS

PERCUSION TRAYECTORIA SISTEMATICA

PERCUSION HEPATICA

PUÑOPERCUSION HEPATICA

DOLOROSA EN HEPATITIS

PERCUSION ESPLENICA

PUÑOPERCUSION RENAL

4. PALPACION EVALUAR LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y DETECTAR ESPASMOS MUSCULARES, MASAS, LIQUIDO Y ZONAS SENSIBLES SE DEBE:

“PALPAR PENSANDO Y PENSAR PALPANDO”

PALPACION CON PERCEPCION CONSCIENTE DE LO QUE SE TOCA AL PALPAR CON LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS SE EXCITAN LOS

CORPUSCULOS DE MEISSNER (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL) LOS CORPUSCULOS DE PACCINI, GOLGI Y HUSOS MUSCULARES

(SENSIBILIDAD - PROFUNDA) NUNCA ESTARA COMPLETO LA EVALUACION DEL ABDOMEN SIN

EL TACTO RECTAL SOLO HAY DOS RAZONES VALIDAS PARA OBVIARLO

“ UN CIRUJANO SIN DEDOS O UN PACIENTE SIN ANO”

PALPACION SUPERFICIAL

PALPACION SUPERFICIAL PARED ABDOMINAL SUAVE GANAR LA CONFIANZA DEL PACIENTE MONO-MANUAL (DOLOR , ESPASMO,TUMOR) APOYAR LA PALMA CON DEDOS EXTENDIDOS Y UNIDOS

PARA EJERCER PRESION DE 1 CM SE INDICA AL PACIENTE RESPIRAR PROFUNDO Y LENTO

CON LA BOCA ABIERTA EL ABDOMEN SE RELAJA EN LA ESPIRACION OBSERVAR LA EXPRESION DEL PACIENTE EL ESPESOR DE LA PARED SE EXPLORA PELLIZCANDO

CON LOS DEDOS

ZONAS DE HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA

COMPROBACION DE SENSIBILIDAD CUTANEA

COMPROBACION DE PULSACION AORTICA

PALPACION BIMANUAL METODO GALOMBOS ( DEDOS INDICES EN CONTACTO) MANOS SUPERPUESTAS

ANTERO-POSTERIOR O PELOTEO

MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO

PALPACION MODERADA PROFUNDA

PALPACION ABDOMINALEXPLORAR ORIFICIOS NATURALES

(SEPARACION DE RECTOS, EVENTRACIONES , HERNIAS)

COMPROBAR ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD

TENSION ABDOMINAL PALPABLE

PALPACION BIMANUAL HEPATICA

PALPACION EN GANCHO

PALPACION PROFUNDA VISCERAL

VARIA SEGÚN LA RESPIRACION (DIAFRAGMA)

SE INDICA RESPIRAR LENTO Y PROFUNDO

PALPACION CON MANOS SUPERPUESTAS

PALPACION BIMANUAL ANTERO-POSTERIOR O DE PELOTEO DE CHAUFFARD

MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE HAUSMAN

PALPACION BIMANUAL - MANOS SUPERPUESTAS

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE RIÑON

TECNICA DE EXPLORACION DE REBOTE

PRESIONAR HACIA ADENTRO SOLTAR LA PRESION

OBJETIVOS DE PALPACION PROFUNDA

VALORACION DE MASAS:TAMAÑO

FORMA

CONSISTENCIA

MOVILIDAD

ADHERENCIA

DOLOR

DOLOR: EXPLORAR REBOTE

EXPLORACION DE REFLEJOS

ERRORES EN PALPACION DE VISCERAS ABDOMINALES

HECES IMPACTADAS

AORTA EN PACIENTES DELGADOS

LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR

VEJIGA DISTENDIDA

UTERO GRAVIDO

BORDE EXTERNO DE MUSCULO RECTO ANTERIOR ABDOMINAL

ERRORES EN PALPACION DE MASAS ABDOMINALES

SIGNOS ABDOMINALES BLUMBERG MC BURNEY ROVSING – ROVSING INVERTIDO MURPHY SIGNO DE MAYO DUBSON SIGNO DEL PSOAS SIGNO DEL OBTURADOR SIGNO DE KEHR SIGNO DE CULLEN SIGNO DE GREY-TURNER SIGNO DE AARON SIGNO DE BALLANCE SIGNO DE MALLET GUY SIGNO DE DONNELLY

PUNTOS DOLOROSOS DE ABDOMEN

PUNTO DE SONNENBURG

PUNTO DE PREIONI

ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET

PUNTO DE HALLÉ

SIGNO DE BLUMBERG

MANO COMPRESORA RETIRO BRUSCO

PUNTO DE MC BURNEYPUNTO DE LOCALIZACION

DE APENDICEUNION ENTRE LOS DOS

TERCIOS PROXIMALES Y EL DISTAL DE UNA LINEA

IMAGINARIA TRAZADA ENTRE EL OMBLIGO Y LA

CRESTA ILIACA ANTEROSUPERIOR

DERECHA

SIGNO DE ROVSING

DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA POR TRANSMISION

RETROGADA DE GAS HACIA LA FOSA ILIACA

DERECHA AL COMPRIMIR LA FOSA

ILIACA IZQUIERDA

SIGNO DE MURPHYPALPAR EL HIPOCONDRIO DERECHO EN EL PUNTO

QUE UNE LA LINEA MEDIO CLAVICULAR DERECHA, CON LA LINEA QUE PASA

POR LA UNDECIMA COSTILLA EN SENTIDO HORIZONTAL,LO QUE

PRODUCE DETENSIÓN DE LA RESPIRACIÓN.

INDICA COLECISTITIS

SIGNO DE MAYO -DUBSON

PUNTO INMEDIATAMENTE POR ENCIMA Y A LA DERECHA DEL

OMBLIGO HIPERSENSIBLE A

LA PRESION EN LAS

PANCREATITIS

SIGNO DEL PSOAS

DOLOR DESENCADENADO AL TRATAR DE FLEXIONAR EL MUSLO CONTRA LA RESISTENCIA DE LA PIERNA ESTIRADA O MOVILIZARLA HACIA ATRAS

SIGNO DEL OBTURADOR

LA ROTACION INTERNA O EXTERNA PASIVA DE LA CADERA OCASIONA DOLOR, SI HAY UN PROCESO PELVIANO EN CONTACTO CON EL MUSCULO OBTURADOR

SIGNO DE KEHR DOLOR REFERIDO AL HOMBRO IZQUIERDO EN

CASO DE RUPTURA ESPLENICA

TAMBIEN DESCRITO PARA EL DERECHO EN INFLAMACION Y HEMATOMA.

ESTE DOLOR SE HACE MAS EVIDENTE EN POSICION DE TRENDELENBURG

SIGNO DE MARKLEEL PACIENTE DE PIE CON LAS RODILLAS RECTAS SE PONE DE PUNTILLAS Y APOYA EN FORMA BRUSCA SUS TALONES SOBRE EL SUELO, O EN LA PUÑOPERCUSION DEL TALON DEL PIE DERECHO

SIGNO DE MOUTIERCONSISTE EN HACER QUE EL PACIENTE DE PIES, INCLINE FUERTEMENTE EL TRONCO SOBRE LOS MUSLOS, COMO QUERIENDO ATAR LOS CORDONES DE SUS ZAPATOS

APENDICITIS

SIGNO DE AARONDOLOR PROVOCADO EN LA ZONA PRECORDIAL O EPIGASTRICA AL PALPAR EL PUNTO DE MC BURNEY

ASOCIADO A APENDICITIS

SIGNO DEL TEMPANO

SENSACION DE CHOQUE QUE

PERCIBEN LOS DEDOS,CUANDO

COMPRIMEN BRUSCAMENTE LA

PARED DEL ABDOMEN ASCITICO

A NIVEL DE EPIGASTRIO

SIGNO DE COURVOSIER TERRIER

DISTENSION DE VESICULA, QUE SUELE ACOMPAÑARSE DE ICTERICIA,Y QUE SE PRESENTA COMO UNA MASA PALPABLE EN HIPOCONDRIO DERECHOINDOLORO A LA PALPACION CA DE CABEZA DE PANCREAS

SE PERCIBE

SIGNO DE JOBERTDESAPARICION DE LA MATIDEZ HEPATICA Y APARECE TIMPANISMO PREHEPATICO, QUE ES DESPLAZABLE A LA CARA EXTERNA DEL HIPOCONDRIO DERECHO SECUNDARIO A:

PERFORACION DE VISCERA HUECA

SE PERCIBE

SIGNO DE CHILAIDITI

ASAS INTESTINALES A NIVEL SUBDIAFRAGMATICO QUE ELEVAN EL HEMIDIAFRAGMA DERECHO

SIGNO DE CULLENDECOLORACION

AZULADA DE LA PIEL PERIUMBILICAL

DEBIDA A HEMORRAGIA SUBCUTANEA

INTRAPERITONEAL CAUSADA POR

ECTOPICO ROTO O POR PANCREATITIS

AGUDA

OBSERVAMOS

SIGNO DE GREY-TURNER

DECOLORACION O MANCHAS EQUIMOTICAS EN FLANCO IZQUIERDO, EN PANCREATITIS HEMORRAGICA

SIGNO DE BALLANCEMATIDEZ FIJA A LA PERCUSION EN

FLANCOS IZQUIERDO Y DERECHO QUE DESAPARECE CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN

SE ASOCIA CON IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE DANCEAUSENCIA DE RUIDOS EN

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

INTUSUSCEPCION EN NIÑOS

SIGNO DE DONNELLYDOLOR POR COMPRESIÓN SOBRE Y POR DEBAJO DEL PUNTO DE MC BURNEY, ESTANDO LA PIERNA DERECHA EN EXTENSIÓN Y ADDUCCIÓN

APENDICITIS RETRO-CECAL

SIGNO DE DONNELLY

SIGNO DE MALLET GUY

MANIOBRA DE YODICE SAN MARTINO

• CONSISTE EN REALIZAR UN TACTO RECTAL CON PALPACION ABDOMINAL, ESTO PERMITE UNA MEJOR LOCALIZACION DEL DOLOR EN LOS CASOS DE:

• APENDICITIS CON PERITONITIS ,• CUANDO EL DIAGNOSTICO ES DUDOSO

SIGNOS ADICIONALES SIGNO DE LA HERMANA MARIA JOSE PRESENCIA DE UN NODULO PERIUMBILICAL QUE TRADUCE LINFOMA O CANCER INTRABDOMINAL

GANGLIO DE VIRCHOW NODULO EN FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA QUE TRADUCE CA INTESTINO GRUESO, ESTOMAGO, PULMON

PUNTO DE SONNENBURG

PUNTO DE HALLEES UN PUNTO DE

INTERSECCION DE UNA LINEA HORIZONTAL

QUE TOCA LA ESPINA ILIACA ANTERO

SUPERIOR CON UNA LINEA PERPENDICULAR

TRAZADA DESDE LA ESPINA DEL PUBIS.

AQUÍ SE PALPA URETER

PUNTO DE PREIONI

ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET

ANOREXIA SIGNO IMPORTANTE

ALGUNOS AFIRMAN QUE PACIENTE QUE TIENE APETITO NO TIENE APENDICITIS Y/O ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

PALPACION DE ORIFICIOS HERNIARIOS

HERNIA UMBILICAL

HERNIA EPIGASTRICA

HERNIA DE SPIEGHEL

HERNIA POSTQUIRURGICA

TACTO RECTAL Y VAGINAL

NUNCA SE DEBE OLVIDAR

SIGNOS QUE DAN PISTAS SOBRE ENFERMEDADES

GINECOLOGICAS Y DEL TRACTO DIGESTIVO

APARIENCIA, COLOR Y CONSISTENCIA DE LAS HECES OJO QUIEN NO METE EL

DEDO METE LAS DE CAMINAR

RECTAL

DISFAGIAOROFARINGEA: DIFICULTAD PARA LA DEGLUSIÓN

REGURGITACION NASOFARINGEA

BRONCOASPIRACION

ESOFAGICA: DOLOR A LA DEGLUSIÓN

REGURGITACIÓN

BRONCOASPIRACIÓN

ESPASMO ESOFAGICO

ACALASIA INCAPACIDAD DEL ESFINTER ESOFAGICO PARA

RELAJARSE AL DEGLUTIR, POR DEGENERACON DE FIBRAS GANGLIONARES DE LA PARED

HIPERTONIA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR PERDIDA DEL PERISTALTISMO ESOFAGICO

SECUNDARIO : ENFERMEDAD DE CHAGAS

CARCINOMA ESOFAGICO

LINFOMA

PSEUDO OBST INTESTINAL

ISQUEMIA

ESOFAGITIS POR CANDIDA INMUNOSUPRIMIDOS –SIDA

TUMORES MALIGNOS

DIABETICOS

HIPOPARATIROIDISMO

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

ESOFAGITIS POR REFLUJO INCOMPETENCIA DEL CARDIAS

VOLUMEN GASTRICO AUMENTADO

PRESION GASTRICA AUMENTADA ( OBESIDAD )

REFLUYE EL CONTENIDO ESTOMACAL

PERDIDA DE PRESION DE E.E.I

(FUMADORES, ESCLERODERMIA, EMBARAZO)

PIROSIS - SENSACION DE QUEMADURA EPIGASTRICA

ESOFAGITIS HERPETICA1. HERPES ZOSTER

2. ODINOFAGIA , FIEBRE, DISFAGIA

INMUNOSUPRIMIDOS, SIDA

• DX POR ENDOSCOPIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

SIGNOS CLASICOS HEMATEMESIS – MELENA

ULCERA PEPTICA 60%

GASTRITIS EROSIVA Y ULCERAS 15%

VARICES ESOFAGICAS 10%

NEOPLASIAS 2%

ULCERA PEPTICAETIOLOGIAS: HELICOBACTER PYLORI 50%

CONSUMO DE AINES

GASTRINOMAS

ESTRES

TABACO

ALCOHOL

ULCERA DUODENAL

SINDROME PILORICOULCERA PEPTICA PREPILORICA CA GASTRICO INFLAMACION

(COLECISTITIS, PANCREATITIS) ESTENOSIS HIPERTROFICA O

POSTQUIRURGICA

NAUSEAS Y VOMITOS POSTPRANDIALES

CIRROSIS HEPATICA HEPATOMEGALIA EN FASES INICIALES

ATROFIA DE HIGADO EN FASES AVANZADAS

SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL

SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL

ESPLENOMEGALIA

ASCITIS

CIRCULACION COLATERAL

ANALISIS DE ONDA LIQUIDA

COMPROBACION DE MATIDEZ CAMBIANTE

SIGNO DEL CHARCO

COLELITIASIS

RUPTURA ESPLENICA

TRAUMAS EN ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS

ENFERMEDAD DE CROHN

PROCESO INFLAMATORIO GASTROINTESTINAL CON ULCERACION , FIBROSIS, MALABSORCIÓN

ILEO IMPOSIBILIDAD DEL PROGRESO DEL CONTENIDO

INTESTINAL

OBSTRUCCION MECANICA (ILEO MECANICO) (TUMORES, VOLVULOS, BRIDAS, HERNIAS)

PARALISIS MUSCULAR INTESTINAL (ILEO PARALITICO)

(POP INMEDIATO, PERITONITIS, HEMORRAGIAS, ISQUEMIA, TRAUMATISMOS)

ILEO ( OBSTRUCTIVO)

BRIDAS

ABDOMEN AGUDOCUADRO DOLOROSO EN ABDOMEN > DE 6 HRS

CARACTERIZADO POR SINTOMAS ALARMANTES PRESENTACION SUBITA SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL LOCALIZADO O GENERALIZADO PONE EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE

PROVOCADO POR ENFERMEDADES DE ETIOLOGIA DIVERSA

EXIGE TOMAR DECISIONES URGENTES TANTO

DIAGNOSTICAS COMO TERAPEUTICAS

PRINCIPIOS BASICOS1. DOLOR ES EL SINTOMA PRINCIPALPUEDE SER MODIFICADO POR:

a) LA RESPIRACION

b) INGESTA DE ALIMENTOS

c) VOMITOS

d) DEPOSICIONES

e) MOVIMIENTOS

2. EL DX SE BASA EN ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO ABDOMEN AGUDO URGENCIA ABDOMINAL

DX RAPIDO TTO TEMPRANO

NO NECESARIAMENTE ES QUIRURGICO

SOLO “DOLOR ABDOMINAL”

DX FACIL SI EL DOLOR ES LOCALIZADO

SUELE SER UNICO SINTOMA EN MUCHOS TRASTORNOS GRAVES

CON FRECUENCIA SE INICIA EN SITIOS ALEJADOS DEL ORGANO QUE DA ORIGEN

APENDICITIS EPIGASTRIO FID

DOLOR REPENTINO AGUDO E INSOPORTABLE

IAM ULCERA PEPTICAPERFORADA

COLICO BILIAR ANEURISMA ROTO

COLICO URETERAL

INICIO RAPIDO GRAVE CONSTANTE

PANCREATITIS AGUDA

TROMBOSIS MESENTERICA

EMB . ECTOPICO ROTO

DOLOR GRADUAL CONSTANTE

COLANGITISCOLECISTITIS

HEPATITIS

APENDICITISSALPINGITIS

DIVERTICULITISQUISTES OVARICOS

DOLOR COLICO INTERMITENTE

Enfermedad inflamatoria intestinal

Obstrucción intestino delgado

Salpingitis aguda

FISIOPATOLOGIA DIFERENTES DESENCADENANTES Y VIAS DE

PROPAGACION TIPOS: VISCERAL, SOMATICO Y REFERIDO

1. DOLOR VISCERAL ORIGINADO EN VISCERAS Y PERITONEO VISCERAL LOS ESTIMULOS SE TRASMITEN POR EL SISTEMA

SIMPATICO – GANGLIO RAQUIDEO- ASTA POSTERIOR MEDULAR HASTA EL TALAMO

DOLOR SORDO Y LOCALIZACIÓN IMPRECISO SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS VAGALES EJEM: DOLOR PERIMBILICAL EN APENDICITIS

FISIOPATOLOGIADOLOR REFERIDO

SE PERCIBE EN REGIONES DIFERENTES A ZONAS DE ESTIMULACION

SE PRODUCE PORQUE SE COMPARTEN DERMATOMAS Ó SEGMENTO NEURONAL SENSORIAL CON EL AREA DOLOROSA

EJ: DOLOR REFERIDO A HOMBRO DERECHO EN COLECISTITIS AGUDA O ABSCESO SUBFRENICO

«SIGNO DE KEHR»

ESTIMULOS DESENCADENANTES DE DOLOR ABDOMINAL

PUEDEN SER:

1. MECANICOS: (TRACCION, DISTENSIÓN Y

ESTIRAMIENTO) SOBRE LAS CAPAS MUSCULARES DE LAS VISCERAS HUECAS, EL PERITONEO

2. INFLAMATORIOS: LIBERACION DE SUSTANCIAS (APENDICITIS , COLITIS)

3. ISQUEMICOS: CESE DE RIEGO SANGUINEO (ISQUEMIA O TROMBOSIS MESENTERICA)

DOLOR ABDOMINAL CENTRALSOSPECHAR: APENDICITIS AGUDA

OBST DE INTESTINO DELGADO

COLICO INTESTINAL

PANCREATITIS AGUDA

EXCLUIR: TROMBOSIS CORONARIA

CRISIS TABETICA

HERPEZ ZOSTER

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO

COLECISTITIS AGUDA / COLELITIASIS

ULCERA DUODENAL PERFORADA

HEPATITIS AGUDA / ABSCESO HEPATICO

NEUMONIA BASAL DERECHA

APENDICITIS ( APENDICE SUBHEPATICO)

DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO

PANCREATITIS AGUDA

ABSCESO SUBFRENICO

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

RUPTURA ESPLENICA

PERINEFRITIS AGUDA

DOLOR EN FLANCO DERECHO

COLICO NEFRITICO

PIELONEFRITIS

PANCREATITIS

DOLOR EN MESOGASTRIO OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

PANCREATITIS AGUDA

TROMBOSIS MESENTERICA

ISQUEMIA MESENTERICA

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

DOLOR EN FLANCO IZQUIERDO

LITIASIS RENAL

RUPTURA ESPLENICA

PIELONEFRITIS

COLITIS AGUDA

OBSTRUCCION DE COLON

DOLOR FOSA ILIACA DERECHA

APENDICITIS ULCERA GASTRODUODENAL PERFORADA COLECISTITIS FILTRANTE ILEITIS REGIONAL SALPINGITIS DIVERTICULITIS PIELONEFRITIS EMBARAZO ECTOPICO ROTO QUISTE TORCIDO DE OVARIO

DOLOR FOSA ILIACA IZQUIERDA

DIVERTICULITIS

PERICOLITIS EN CA DE COLON

PERITONITIS PELVICA

EMBARAZO ECTOPICO ROTO

QUISTE TORCIDO DE OVARIO

EL MEDICO GENERAL TIENE MAYOR OPORTUNIDAD DE OBSERVAR SINTOMAS INICIALES OBSERVACION PRUDENTE , REPETIDA, Y CUIDADOSA

DE SIGNOS QUE CONDUCEN AL DX

DOLOR ABDOMINAL AGUDO ¿CUAL ES LA LESION QUE LO PROVOCA?

¿HAY NECESIDAD DE CIRUGIA?

SEGURIDAD RELATIVA DE CIRUGIA Y DEL CIRUJANO LLEVAN A EVALUACION Y A EXAMENES NEGLIGENTES

DIAGNOSTICO EL DX Y TTO DE APENDICITIS AGUDA > DESAFIO

PARA MD LA ATENCION DE PACIENTES CON APENDICITIS

AGUDA SE FUNDAMENTA EN EL JUICIO Y EXPERIENCIA

DIAGNOSTICO II “EL MD DIAGNOSTICA LO QUE BUSCA Y BUSCA LO QUE

CONOCE” PARA VALORAR ADECUADAMENTE , HAY QUE ESTAR

FAMILIARIZADO CON LAS ENFERMEDADES ABDOMINALES

CLASIFICACION ABDOMEN AGUDO

MEDICO

ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

REQUIERE SOLUCION QUIRURGICACLASIFICACION: INFLAMATORIO (APENDICITIS,COLECISTITIS) PERFORATIVO (U.G.D, DIVERTICULOS) OBSTRUCTIVO INTESTINAL (ILEO) HEMORRAGICO (E.ECTOPICO, ANEURISMAS) OCLUSIVO VASCULAR (ISQ MESENTERICA) TRAUMATISMOS ( HERIDAS , CONTUSIONES) MIXTO

DIAGNOSTICO TEMPRANO

REGLA GENERAL DOLORES ABDOMINALES INTENSOS EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS QUE DURAN 6 O MAS HORAS QUE NO RESPONDEN A LOS ANALGESICOS

COMUNES SON CAUSADOS POR PROCESOS

ORGANICOS GENERALMENTE QUIRURGICOS

DIAGNOSTICO TEMPRANO REGLA DE ORO NO ADMINISTRAR ANALGESICOS ANTES DE TENER

UN DIAGNOSTICO Y PLANTEAMIENTO QUIRURGICO

ESTRATEGIA DIAGNOSTICA

SEMIOLOGIA CLINICA : PAPEL FUNDAMENTAL

SINTOMAS DIGESTIVOS COMUNES A VARIAS

PATOLOGIAS

HAY QUE AGRUPARLOS EN SINDROMES

ETAPAS DIAGNOSTICAS1. DX DE ORIENTACION

«SINDROME ABDOMINAL AGUDO»

2. DX DE PRESUNCION «SINDROME ABDOMINAL AGUDO PERFORATIVO OBSTRUCTIVO»

3. DX ETIOLOGICO

«PERITONITIS GENERALIZADA POR ULCERA

DUODENAL PERFORADA»

TACTICA CLINICA SE DEBEN CONSIDERAR 4 ASPECTOS

1. ANAMNESIS MINUCIOSA

2. INTERPRETACION DE SIGNOS Y SINTOMAS

3. EXAMEN FISICO Y METODOS AUXILIARES

4. PROCESOS QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO

ANAMNESIS MINUCIOSA EPISODIO ACTUAL Y SEMIOLOGIA DEL

DOLOR

ANTECEDENTES: EPISODIOS SIMILARES,

INTOLERANCIA ALIMENTARIA

OTROS SIGNOS Y SINTOMAS: NAUSEAS,

VOMITOS, FIEBRE, TAQUICARDIA ANALGESICOS ADMINISTRADOS

INTERPRETACION DE SIGNOS Y SINTOMAS

DOLOR

NAUSEAS Y VOMITOS

FALTA DE ELIMINACION DE MATERIAS FECALES Y GASES

FIEBRE O HIPOTERMIA

DEFENSA O CONTRACTURA

EXAMEN DEL ENFERMO FASCIES

INSPECCION: DISTENSION, MOV.RESPIRATORIOS, CICATRICES

PALPACION: DEFENSA, CONTRACTURA,TUMORES

PERCUSION: TIMPANISMO, MATIDEZ

AUSCULTACION : SILENCIO RUIDOS HIDROAEREOS

TACTO RECTAL O VAGINAL

METODOS AUXILIARES LABORATORIOS: LEUCOCITOSIS, AMILASEMIA

DX POR IMÁGENES: RX, ECOGRAFIAS,TAC, RM

PUNCION ABDOMINAL GUIADA

VIDEOLAPAROSCOPIA DX TERAPEUTICA

RADIOGRAFIAS DE PIE (TORACO - ABDOMINAL) DECUBITO SUPINO

IMÁGENES ILEO (DISTENSION DE ASAS,NIVELES HIDRO-

AEREOS) NEUMOPERITONEO CALCIFICACIONES (LITIASIS RENAL,BILIAR,

PANCREATICA) CUERPOS EXTRAÑOS

RADIOGRAFIA IDENTIFICA COLECCIÓN DE LIQUIDOS MASAS, ABSCESOS, CUERPOS

EXTRAÑOS PATOLOGIA PANCREATOBILIAR APENDICITIS PATOLOGIA NEFROUROLOGICA GINECOLOGICA ANEURISMA AORTICO GAS ( PERFORACION INTESTINAL)

TAC - RM INDICACION :COLECCIÓNES, ABSCESOS, TUMORES

ESTUDIO RETROPERITONEO

DUDAS DIAGNOSTICAS CON OTROS METODOS ( ECOGRAFIA)

GRACIAS!!!