Semiologia urológica

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<ul><li> 1. SEMIOLOGIA DO SISTEMAURINRIO E RGOS GENITAISAMANDA DA CUNHA MAIAWANESSA LOBO</li></ul> <p> 2. Exame clnico Anamnese + exame fsico Anamnese:- boa historia clnica;- algumas queixas no vo estar diretamenterelacionadas com rim ou TU;- pacientes costumam associar certos sintomas aosrins. 3. Sinais e sintomas Alteraes da mico; Alterao no volume e ritmo urinrio; Alteraes na caracterstica da urina; Dor; Edema; Febre. 4. Alteraes da mico, do volume e ritmo urinario Normal: 800-2500 ml/dia Capacidade da bexiga: 350-450 ml (tende a esvaziarcom 200 ml) Alteraes: oligria, anria, poliria, disria,urgncia, polaciria, noctria, reteno urinaria,incontinncia e piria. 5. Oligria Excreo de um volume de urina inferior asnecessidades de excreo dos solutos; Diurese 2500 ml/dia Causa: diurese osmtica, incapacidade de concentrao urinaria, insuficincia renal crnica moderada. 8. Disria/Hesitao Disria- dor, ardor, desconforto ao urinar.- Causa: cistite, prostatite, uretrite, traumatismogeniturinrio, irritantes uretrais, reao alrgica Hesitao- intervalo maior para que aparea o jatourinrio. Geralmente por obstruo da sada 9. Urgncia e polaciria Urgncia -necessidade sbita e imperiosa de urinar podendo ter esvaziamento involuntrio da bexiga; Polaciria - necessidade de urinar repetidas vezes em um intervalo de duas horas. Causas: clculo, obstruo, alteraes neurolgicas e em varias condies psicolgicas efisiolgicas (frio e ansiedade). 10. Noctria/Piuria Noctria- necessidade de esvaziar a bexiga durante anoite, perda da capacidade de concentrar a urina. Piria- nmeros anormais de leuccitos na urina. -Amides- pacientes com piria e disria aomesmo tempo. Infeces urinarias eglomerulonefrite difusa aguda so as causas maiscomuns de piria. 11. Reteno/Incontinncia urinria Reteno urinaria- incapacidade de esvaziar a bexiga-Aguda-Crnica-Causas: obstruo da uretra ou colo vesical Incontinncia urinaria- eliminao involuntria da urina, ocorre na bexiga neurognica, cistite e esforosquando h alterao nos mecanismos de conteno da urina 12. Alteraes das caractersticas da urina Normal: transparente,tonalidade do amarelo claroao amarelo escuro. Alteraes de cor na :-hematria,-hemoglobinria,-mioglubinria,-porfirinria. 13. Hematuria Sangue na urina: macro ou microscpico. Cor avermelhada franca hematuria Marrom escuro quando o pH acido, alcalino -&gt; sg seconserva vermelho por mais tempo Total, inicial ou terminal. Causas: glomerulonefrite aguda, hipertenso arterialmaligna, necrose tubular aguda, rins policsticos, infartorenal, leptospirose, malaria, CIVD, neoplasias, uso deanticoagulantes. Obs: os sintomas que acompanham a hematria soimportantes para se chegar ao diagnstico de causa 14. Hemoglobinria- hemoglobina livre na urina. Causa:hemlise intravascular; Mioglobulinuria- destruio muscular; Porfurinuria- eliminao de porfinas, os quaisproduzem cor vermelho-vinhosa da urina. 15. Urina turva- causas diversas. Soluo supersaturada,pode apresentar precipitaes do tipo cristais. Forma um deposito esbranquiado quase sempre de odor desagradvel associada ainfeco urinaria como cistite , pielonefrite, abcessorenal, uretral ou prosttico. Causa rara: obstruodos ductos linfticos. 16. Mau cheiro Odor caracterstico- amnia; Aumento dos concentrados causa cheirodesagradvel; Fetidez: processos inflamatrios e algunsmedicamentos. 17. Dor Dor lombar clica renal dor vesical, estranguria, dor perineal. 18. Dor lombar e no flanco Causa : distenso da capsula renal (comum a inervaocom essa parte do flanco), obstruo urinaria aguda Sensao profunda, pesada, de intensidade varivel piora com posio ereta e agrava ao fim do dia. Comum: sndrome nefrotica, gromerulonefrite aguda,pielonefrite aguda. Ntido aumento da dor ao se locomover -&gt;inflamaoperinefretica. Obs.: diante da queixa de dor nos rins, deve-se estaratento tanto para as doenas renais como praenfermidades da coluna vertebral. 19. Clica renal Causa: obstruo do trato urinrio alto, comdilatao sbita da pelve renal ou ureter, comcontrao da musculatura lisa Dor lombar-&gt; quadrante inferior do abdome domesmo lado-&gt; dor lancinante+ mal estar geral+inquietude+ sudorese+ nusea e vmitos. Dor tipicamente em clica , com espasmos dolorososseguido de alivio, geralmente incompleto. Desaparecimento sbito da dor:desobstruo natural 20. Dor hipogstrica ou vesical: dor originada no corpoda bexiga, geralmente percebido na regio suprapbica Estrangria: inflamao vesical intensa-&gt;emissolenta e dolorosa da urina Dor perineal: infeco aguda da prostata 21. Edema Seu relato e presena no exame fsico constitui umamanifestao marcante das doenas renais agudas ecrnicas. Glomerulonefrite- generalizado, + intenso na regioperiorbital de manha. Se o paciente deambula , nofinal do dia presente nos mmii; Sndrome nefrtica- edema mais intenso egeneralizado-&gt; anasarca. Intenso edema facial demanh e no fim do dia as pernas esto edemaciadas.Causa: reduo da presso onctica porhipoalbuminemia 22. Febre Na infeco aguda: alta + calafrios + dor lombar ou suprapubica; -Principais causas: pielonefrite, cistite,prostatite; Infeces crnica: temp ligeiramente aumentada, as vezes com calafrio. 23. Exame fsico O EF do sistema urinrio deve comear: Inspeo do abdome do flanco e das costas (paciente sentado) Palpao e compresso dos ngulos costovertebrais Punho percusso. 24. Rins Devido a sua localizao (retroperitoneal) os rinsnormais so praticamente inacessveis a palpao.Polo inferior pode ser palpvel em crianas e adultosmagros Quando eles esto aumentados torna-se possvel apalpao e percebe-se at mesmo a inspeo. 25. Palpao em decbito dorsal. Uma mo explora osquadrantes superiores do abdome, e a outraespalmada, empurra o flanco correspondente debaixo para cima. Rins facilmente palpvel :-aumento de volume (hidronefrose, neoplasia)-anormalmente mveis(ptose renal) Avaliar a sensibilidade : Dor a compresso e punho-percusso -&gt; infeco 26. Ureteres Palpao profunda da parede abdominal anterior podem-se determinar dois pontos dolorosos quando existe infeco ou obstruo, o 1 na parte media dos quadrantes superiores D e E, e o inferior nas fossas ilacas direita e esquerda. 27. Bexiga Vazia no palpvel mas pode haver hipersensibilidade na rea supra pbica palpao. RUA ou crnica pode ser percebida a inspeo, palpao , e percusso da regio supra pbica. Se houver a reteno observa-se reao dolorosa intensa e abaulamento no hipogstrico 28. Prostata Toque retal 29. RGO GENITAL MASCULINO Anamnese- sobressae idade e profissao Idade:-Infancia: ambiguidade sexual, hidrocele, edemaescrotal, cirptorquias, disformias penianas-Puberdade: processos infecciosos, DSTs-Adulto: priapismo, hidrocele secundaria, prostatovesiculite, cancer peniano, doena de Peyronie-Idoso: obstruao urinaria, carcinoma de prostata 30. Profisso:-trabalho em ambientes de alta temperatura-exposio a radiaes-piche e alcatro (limpadores de chamins) 31. Sinais e sintomas Dor Hematuria Alteraes miccionais Reteno urinria Priapismo Hemospermia Corrimento uretral Ejaculaao precoce Impotncia sexual Esterilidade 32. Dor Disria Clculo Prostatite aguda Cncer de prostata 33. Alteraes miccionais Hiperplasia prosttica-&gt;impede alargamento da luzuretral-&gt;alterao miccional. Fimose, estenose de meato uretral ou vlvula dauretra posterior-&gt; jato urinrio fraco, lento e fino Uropatas obstrutivas infravesicais-&gt; hesitao,esforo pra urinar e diminuio da fora e calibre dojato 34. Reteno urinria Reteno Urinria Completa-incapacidade de eliminar qualquer quantidade deurina. Reteno Urinria Completa Aguda-dolorosa Paciente:ansioso,impaciente,plido e relata intensodesejo de urinar. Exame fsco-massa suprapubica infra-umbilical,mediana e arredondada 35. Reteno urinria incompleta quase sempre crnica-resduo de urina na bexiga Comprometimento renal-aumento da presso Reteno urinria em crianasCausas-clculo vesical na uretra-fimose-estenose da uretra 36. Reteno Urinria R.Urinria em AdolescentesCausas-abscesso prostatico-traumatismos uretrais ou da medula espinhal R.Urinria em Idosos-esclerose mltipla-uso de medicamentos anticolinrgicos-crescimento prosttico 37. Priapismo Ereo persistente, prolongada e dolorosa, sem desejo sexual; Causas: neurognicas-Infecciosas-Traumatismos-Hematologicas (leucemia e anemia falciforme)-Infees intracavernosas de paparina e prostaglandina 38. Hemospermia Presena de sangue no esperma Causas:-tuberculose-esquistossomose-carcinoma das vesculas seminais e prosttica-Cirrose heptica-discrasias sanguneas-litase prosttica-hiperplasia benigna da prostta 39. Corrimento uretral Secreo que sai pelo meato da uretra Causa: uretrite, prostatite Corrimento purulento, profuso, amarelo ou pardo- blenorragia Corrimento esbranquiado, pela manha prostatite, uretrite no gococica e uretritetraumatica Corrimento sanguinolento- estreitamento uretral, cncer de uretra ou corpo estranho na uretra 40. Distrbios sexuais Disfuno ertil Impotncia sexual Ejaculao precoce-causas psiquicas Ausncia de ejaculao Anorgasmia-origem psicognica Dispauremia 41. Exame Fsico Inspeo e palpao- paciente em decbito dorsal ouortosttico Orgo genitais internos- toque retal Linfonodos-drenagem dos vasos linfticos da regioplvica e perineal Avaliao geral-&gt;Inspeo da Genitlia 42. Pnis Possvel detectar a maioria das enfermidades Anomalias congenitas:-Agenesia-Macro e Micro-pnis-Hipospdia-Fimose 43. Pnis Retrao total do prepcio-leses ulceradas-neoplasias-condilomas 44. Exame da bolsa escrotal Invertigam-se:-tamanho-caractersticas da pele-aspectos vasculares 45. Exame da bolsa escrotal Escroto aderido anteriormente ao testculo-Goma Sifiltica Escroto aderido posteriormente-tuberculose epididimria 46. Seqncia de palpao 1-Testculo 2-Tnica vaginal 3-Epiddimo 4-cordo espermtico 5-Anel iguinal externo reas endurecidas ou nodulares devem ser consideradas suspeitas de leso maligna 47. Exame dos canais deferentes Manobras palpatrias 48. Exames dos cordes espermticos Palpao Funiculite-cordo espessado e doloroso 49. Toque Retal Condies fundamentais para o toque retal-posicionamento correto do paciente-lubrificao abundante-introduo suave por maio de movimentos rotatrios 50. Estruturas a serem examinadas no toque retal Parede lateral esquerda Parede lateral direita Parede posterior Para cima Parede anterior 51. Afeces diagnosticada pelo toque retal Fisura Anal Estenose retal Enfermidades prostticas Enfermidade das glndulas de Cowper Relaxamentos esfincteriano 52. Exame da prstata Caractersticas semiolgicas a analisar-tamanho-consistncia-superfcie-contornos-sulco mediano-mobilidade 53. BibliografiaPORTO, Celmo Celeno. Semiologia mdica. 5edio. Guanabara Koogan, 2005.</p>