semiologia urológica

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  • 1. SEMIOLOGIA DO SISTEMAURINRIO E RGOS GENITAISAMANDA DA CUNHA MAIAWANESSA LOBO

2. Exame clnico Anamnese + exame fsico Anamnese:- boa historia clnica;- algumas queixas no vo estar diretamenterelacionadas com rim ou TU;- pacientes costumam associar certos sintomas aosrins. 3. Sinais e sintomas Alteraes da mico; Alterao no volume e ritmo urinrio; Alteraes na caracterstica da urina; Dor; Edema; Febre. 4. Alteraes da mico, do volume e ritmo urinario Normal: 800-2500 ml/dia Capacidade da bexiga: 350-450 ml (tende a esvaziarcom 200 ml) Alteraes: oligria, anria, poliria, disria,urgncia, polaciria, noctria, reteno urinaria,incontinncia e piria. 5. Oligria Excreo de um volume de urina inferior asnecessidades de excreo dos solutos; Diurese 2500 ml/dia Causa: diurese osmtica, incapacidade de concentrao urinaria, insuficincia renal crnica moderada. 8. Disria/Hesitao Disria- dor, ardor, desconforto ao urinar.- Causa: cistite, prostatite, uretrite, traumatismogeniturinrio, irritantes uretrais, reao alrgica Hesitao- intervalo maior para que aparea o jatourinrio. Geralmente por obstruo da sada 9. Urgncia e polaciria Urgncia -necessidade sbita e imperiosa de urinar podendo ter esvaziamento involuntrio da bexiga; Polaciria - necessidade de urinar repetidas vezes em um intervalo de duas horas. Causas: clculo, obstruo, alteraes neurolgicas e em varias condies psicolgicas efisiolgicas (frio e ansiedade). 10. Noctria/Piuria Noctria- necessidade de esvaziar a bexiga durante anoite, perda da capacidade de concentrar a urina. Piria- nmeros anormais de leuccitos na urina. -Amides- pacientes com piria e disria aomesmo tempo. Infeces urinarias eglomerulonefrite difusa aguda so as causas maiscomuns de piria. 11. Reteno/Incontinncia urinria Reteno urinaria- incapacidade de esvaziar a bexiga-Aguda-Crnica-Causas: obstruo da uretra ou colo vesical Incontinncia urinaria- eliminao involuntria da urina, ocorre na bexiga neurognica, cistite e esforosquando h alterao nos mecanismos de conteno da urina 12. Alteraes das caractersticas da urina Normal: transparente,tonalidade do amarelo claroao amarelo escuro. Alteraes de cor na :-hematria,-hemoglobinria,-mioglubinria,-porfirinria. 13. Hematuria Sangue na urina: macro ou microscpico. Cor avermelhada franca hematuria Marrom escuro quando o pH acido, alcalino -> sg seconserva vermelho por mais tempo Total, inicial ou terminal. Causas: glomerulonefrite aguda, hipertenso arterialmaligna, necrose tubular aguda, rins policsticos, infartorenal, leptospirose, malaria, CIVD, neoplasias, uso deanticoagulantes. Obs: os sintomas que acompanham a hematria soimportantes para se chegar ao diagnstico de causa 14. Hemoglobinria- hemoglobina livre na urina. Causa:hemlise intravascular; Mioglobulinuria- destruio muscular; Porfurinuria- eliminao de porfinas, os quaisproduzem cor vermelho-vinhosa da urina. 15. Urina turva- causas diversas. Soluo supersaturada,pode apresentar precipitaes do tipo cristais. Forma um deposito esbranquiado quase sempre de odor desagradvel associada ainfeco urinaria como cistite , pielonefrite, abcessorenal, uretral ou prosttico. Causa rara: obstruodos ductos linfticos. 16. Mau cheiro Odor caracterstico- amnia; Aumento dos concentrados causa cheirodesagradvel; Fetidez: processos inflamatrios e algunsmedicamentos. 17. Dor Dor lombar clica renal dor vesical, estranguria, dor perineal. 18. Dor lombar e no flanco Causa : distenso da capsula renal (comum a inervaocom essa parte do flanco), obstruo urinaria aguda Sensao profunda, pesada, de intensidade varivel piora com posio ereta e agrava ao fim do dia. Comum: sndrome nefrotica, gromerulonefrite aguda,pielonefrite aguda. Ntido aumento da dor ao se locomover ->inflamaoperinefretica. Obs.: diante da queixa de dor nos rins, deve-se estaratento tanto para as doenas renais como praenfermidades da coluna vertebral. 19. Clica renal Causa: obstruo do trato urinrio alto, comdilatao sbita da pelve renal ou ureter, comcontrao da musculatura lisa Dor lombar-> quadrante inferior do abdome domesmo lado-> dor lancinante+ mal estar geral+inquietude+ sudorese+ nusea e vmitos. Dor tipicamente em clica , com espasmos dolorososseguido de alivio, geralmente incompleto. Desaparecimento sbito da dor:desobstruo natural 20. Dor hipogstrica ou vesical: dor originada no corpoda bexiga, geralmente percebido na regio suprapbica Estrangria: inflamao vesical intensa->emissolenta e dolorosa da urina Dor perineal: infeco aguda da prostata 21. Edema Seu relato e presena no exame fsico constitui umamanifestao marcante das doenas renais agudas ecrnicas. Glomerulonefrite- generalizado, + intenso na regioperiorbital de manha. Se o paciente deambula , nofinal do dia presente nos mmii; Sndrome nefrtica- edema mais intenso egeneralizado-> anasarca. Intenso edema facial demanh e no fim do dia as pernas esto edemaciadas.Causa: reduo da presso onctica porhipoalbuminemia 22. Febre Na infeco aguda: alta + calafrios + dor lombar ou suprapubica; -Principais causas: pielonefrite, cistite,prostatite; Infeces crnica: temp ligeiramente aumentada, as vezes com calafrio. 23. Exame fsico O EF do sistema urinrio deve comear: Inspeo do abdome do flanco e das costas (paciente sentado) Palpao e compresso dos ngulos costovertebrais Punho percusso. 24. Rins Devido a sua localizao (retroperitoneal) os rinsnormais so praticamente inacessveis a palpao.Polo inferior pode ser palpvel em crianas e adultosmagros Quando eles esto aumentados torna-se possvel apalpao e percebe-se at mesmo a inspeo. 25. Palpao em decbito dorsal. Uma mo explora osquadrantes superiores do abdome, e a outraespalmada, empurra o flanco correspondente debaixo para cima. Rins facilmente palpvel :-aumento de volume (hidronefrose, neoplasia)-anormalmente mveis(ptose renal) Avaliar a sensibilidade : Dor a compresso e punho-percusso -> infeco 26. Ureteres Palpao profunda da parede abdominal anterior podem-se determinar dois pontos dolorosos quando existe infeco ou obstruo, o 1 na parte media dos quadrantes superiores D e E, e o inferior nas fossas ilacas direita e esquerda. 27. Bexiga Vazia no palpvel mas pode haver hipersensibilidade na rea supra pbica palpao. RUA ou crnica pode ser percebida a inspeo, palpao , e percusso da regio supra pbica. Se houver a reteno observa-se reao dolorosa intensa e abaulamento no hipogstrico 28. Prostata Toque retal 29. RGO GENITAL MASCULINO Anamnese- sobressae idade e profissao Idade:-Infancia: ambiguidade sexual, hidrocele, edemaescrotal, cirptorquias, disformias penianas-Puberdade: processos infecciosos, DSTs-Adulto: priapismo, hidrocele secundaria, prostatovesiculite, cancer peniano, doena de Peyronie-Idoso: obstruao urinaria, carcinoma de prostata 30. Profisso:-trabalho em ambientes de alta temperatura-exposio a radiaes-piche e alcatro (limpadores de chamins) 31. Sinais e sintomas Dor Hematuria Alteraes miccionais Reteno urinria Priapismo Hemospermia Corrimento uretral Ejaculaao precoce Impotncia sexual Esterilidade 32. Dor Disria Clculo Prostatite aguda Cncer de prostata 33. Alteraes miccionais Hiperplasia prosttica->impede alargamento da luzuretral->alterao miccional. Fimose, estenose de meato uretral ou vlvula dauretra posterior-> jato urinrio fraco, lento e fino Uropatas obstrutivas infravesicais-> hesitao,esforo pra urinar e diminuio da fora e calibre dojato 34. Reteno urinria Reteno Urinria Completa-incapacidade de eliminar qualquer quantidade deurina. Reteno Urinria Completa Aguda-dolorosa Paciente:ansioso,impaciente,plido e relata intensodesejo de urinar. Exame fsco-massa suprapubica infra-umbilical,mediana e arredondada 35. Reteno urinria incompleta quase sempre crnica-resduo de urina na bexiga Comprometimento renal-aumento da presso Reteno urinria em crianasCausas-clculo vesical na uretra-fimose-estenose da uretra 36. Reteno Urinria R.Urinria em AdolescentesCausas-abscesso prostatico-traumatismos uretrais ou da medula espinhal R.Urinria em Idosos-esclerose mltipla-uso de medicamentos anticolinrgicos-crescimento prosttico 37. Priapismo Ereo persistente, prolongada e dolorosa, sem desejo sexual; Causas: neurognicas-Infecciosas-Traumatismos-Hematologicas (leucemia e anemia falciforme)-Infees intracavernosas de paparina e prostaglandina 38. Hemospermia Presena de sangue no esperma Causas:-tuberculose-esquistossomose-carcinoma das vesculas seminais e prosttica-Cirrose heptica-discrasias sanguneas-litase prosttica-hiperplasia benigna da prostta 39. Corrimento uretral Secreo que sai pelo meato da uretra Causa: uretrite, prostatite Corrimento purulento, profuso, amarelo ou pardo- blenorragia Corrimento esbranquiado, pela manha prostatite, uretrite no gococica e uretritetraumatica Corrimento sanguinolento- estreitamento uretral, cncer de uretra ou corpo estranho na uretra 40. Distrbios sexuais Disfuno ertil Impotncia sexual Ejaculao precoce-causas psiquicas Ausncia de ejaculao Anorgasmia-origem psicognica Dispauremia 41. Exame Fsico Inspeo e palpao- paciente em decbito dorsal ouortosttico Orgo genitais internos- toque retal Linfonodos-drenagem dos vasos linfticos da regioplvica e perineal Avaliao geral->Inspeo da Genitlia 42. Pnis Possvel detectar a maioria das enfermidades Anomalias congenitas:-Agenesia-Macro e Micro-pnis-Hipospdia-Fimose 43. Pnis Retrao total do prepcio-leses ulceradas-neoplasias-condilomas 44. Exame da bolsa escrotal Invertigam-se:-tamanho-caractersticas da pele-aspectos vasculares 45. Exame da bolsa escrotal Escroto aderido anteriormente ao testculo-Goma Sifiltica Escroto aderido posteriormente-tuberculose epididimria 46. Seqncia de palpao 1-Testculo 2-Tnica vaginal 3-Epiddimo 4-cordo espermtico 5-Anel iguinal externo reas endurecidas ou nodulares devem ser consideradas suspeitas de leso maligna 47. Exame dos canais deferentes Manobras palpatrias 48. Exames dos cordes espermticos Pal