semiologia neonatal

Karín Milagritos Sebastián Andrade

• Criterios para considerarlo sano:• Peso : 2500 y 4000 gramos

• Talla: 47 y 54 cm PC: 33 y 37

• Apgar al minuto y a los 5 minutos de ocho o más

• Ausencia de signos indicadores de enfermedad o dismorfismo.

Recién Nacido

Niño durante su primer mes de vida postnatal

Períodos de transición :

Primer periodo de reactividad Tranquilidad relativa Segundo período de reactividad

Adaptación celular

Primer PeríodoPrimer Período

Adaptación celular

Segundo PeríodoSegundo Período

Adaptación celular

Tercer PeríodoTercer Período

Objetivo del examen es:

Verificar su recuperación Evaluar edad gestacional Buscar signos de enfermedad y trauma Examinar los genitales para asignar el sexo al RN Examen antropométrico

Después del nacimientoDespués del nacimientoExamen Físico

Examen Físico

Examen FísicoValoración de la VitalidadValoración de la Vitalidad APGARAPGAR

Sin depresión 7 a 10 puntos

Depresión moderada 4 a 6 puntos

Depresión severa ≤ 3 puntos

Puntuación 0 1 2

Frecuencia cardiaca Ausente Inferior a 100/m Superior a 100/m

Movimientos respiratorios Ausentes Lentos, irregulares Adecuados, con llanto

Tono muscular Laxitud Algún movimiento Movimientos activos

Irritabilidad reflejaAusencia de respuesta

Muecas Tos, estornudos, llanto

Coloración de la piel Cianótica, pálida

Cuerpo rosado, miembros cianóticos

Totalmente rosado

EDAD GESTACIONAL (BALLARD)

MADUREZ NEUROMUSCULAR

VALORACIÓN FISICONEUROLÓGICA

Método de Capurro

204+ resultado

__________________

7

200+ resultado ______________

7

Edad gestacional =

Edad gestacional =

PERCENTILES DE DISTRIBUCIÓN DEL PESO SEGÚN EDAD GESTACIONAL

Semanas de gestación

PESO

Peso al nacer (gr) X 100Peso al nacer (gr) X 100

(Talla en cm)(Talla en cm)

Se considera armonico o simetrico con IP entre: 2,32 a 2,89

Se considera armonico o simetrico con IP entre: 2,32 a 2,89

Disarmonico o asimetrico a un indice < 2,32

Disarmonico o asimetrico a un indice < 2,32

Cuando: Peso, Talla y perímetro cefálico esta por debajo del percetil 10: pequeños armónicos o simétricos

Cuando: Peso, Talla y perímetro cefálico esta por debajo del percetil 10: pequeños armónicos o simétricos

Genéticamente pequeños, anomalías cromosómicas, infecciones intrauterinas , alcohol

Genéticamente pequeños, anomalías cromosómicas, infecciones intrauterinas , alcohol

Cuando talla y perímetro cefálico Cuando talla y perímetro cefálico son relativamente normales pero, son relativamente normales pero, peso esta por debajo de percentil peso esta por debajo de percentil

10 10

DISARMONICOS O ASI METRICOS DISARMONICOS O ASI METRICOS

Al realizar el examen físico del RN debe recordarse lo siguiente:

No debe tardar más de 7 minutos).

•Realizar en un ambiente térmico adecuado y vistiendo progresivamente al niño.

Antes y después de tocar a cada niño

•El primer examen se hace inmediatamente después de nacido o dentro del período de adaptación.

• Entre las 12 a 24 horas de nacido y entre 90 - 120 minutos luego de la lactancia.

Deben hacerse nuevos exámenes cada 24 horas y en el momento del alta

A las 12 y 24 horasA las 12 y 24 horasExamen Físico

INSPECCION GENERAL:Proporciones corporales de un Proporciones corporales de un RN normal:RN normal:

Cabeza relativamente grande

Cara redonda

Maxilar inferior algo pequeño

Tórax mas bien cilíndrico

Abdomen relativamente prominente

Extremidades que impresionan como cortas

1. PIEL, TCSC Y FANERAS

Vérnix caseosa o unto sebáceo

Vérnix caseosa o unto sebáceo

Lanugo (frente , los hombros ,y espalda) Lanugo (frente , los hombros ,y espalda)

Piel rojiza , lisa y

turgente

3 primeros días3 primeros días

Descamación fisiológica 5

día

Descamación fisiológica 5

día

Desaparece alrededor de 15

días

Desaparece alrededor de 15

días

Examen Físico

PielPiel

Examen Físico PielPiel

Examen FísicoPielPielMilium

MANCHAS

MANCHAS MONGOLICAS

LESIONES

CUTNEAS

LESIONES

CUTNEAS

Es común observar en niños normales manchas rojizas irregulares en la región de la glabela, los parpados y la nuca

Es común observar en niños normales manchas rojizas irregulares en la región de la glabela, los parpados y la nuca

se deben a acumulación pigmentaria en esa zona

Se localizan en los glúteos y en la región sacrolumbar, en la espalda y la posterior de los muslos

Se localizan en los glúteos y en la región sacrolumbar, en la espalda y la posterior de los muslos

Desaparecen espontáneamente, en el primer año, puede persistir hasta los 4 años

Desaparecen espontáneamente, en el primer año, puede persistir hasta los 4 años

HEMANGIOMAS CAPILARES

Examen Físico PielPiel

SIGNO DE ARLEQUIN

Presenta sonrosado un lado de su cuerpo, con una línea precisa de demarcación entre el lado pálido y el sonrosado causa desconocida y puede durar 20 minutos

ICTERICIA FISIOLOGICA

Es un ligero grado de pigmentación amarilla de la piel

Clínicamente apreciable entre los días 2 y 3, que desaparece entre los días 7 y 10.

1.- No se observa durante las primeras 24 horas de vida aparece entre los 2 y 3 días2.- Rara vez persiste después de la primera semana de vida 3.- Desaparece 5 ó 10 días de haberse iniciado 4.- No perturba el estado general del niño o niña

MILIAS MILIAS

ERITEMA TOXICO

ERITEMA TOXICO

Son pequeñas papilas blancas o llamadas en cabeza de alfiler localizadas en nariz, barbilla desaparecen alas pocas semanas

se deben a la instrucción de glándulas sebáceas y desaparecen en una o dos semanas.

Se observan muchas áreas pequeñas de piel roja , con una pápula de color blanco amarillento en el centro

Las lesiones son mas evidentes 48 horas después del nacimiento pero pueden aparecer hasta los 7 – 10 días desaparece en periodos cortos y no requiere tratamiento

Examen Físico

PielPiel

2. Examen de Cabeza

Es necesario examinar tamaño, forma, simetría y caracteres de las fontanelasPara detectar cortes o hematomas secundarios

PERIMETRO CEFALICO

Se mide teniendo como puntos de referencia la protuberancia externa del occipital y las dos protuberancias anteriores del frontal.

Su valor promedio oscila entre 33-35 cm

E n la región anterior la cinta debe pasar sobre los pliegues del entrecejo y supra orbitales, y en la región posterior sobre el occipucio, sitio donde se obtiene la circunferencia máxima.

Examen Físico

CabezCabezaa

La relación en las proporciones del cráneo con relación a la cara son de 8:1 al nacer, 5:1 a los dos años y 2:1 a los 18 años.

En la presentación cefálica la cabeza es la que mas sufre los traumatismos fisiológicos durante el parto.

Examen FísicoCabezaCabeza

Examen Físico CabezCabezaa

Examen Físico

FONTANELAS

ANTERIOR O BREGMATICA

POSTERIOR O LAMBDOIDEA

•forma de un rombo •localizada en la unión de los huesos parietal y frontal•mide aproximadamente de 2 a 4 cm•ser plana y blanda•se cierra entre los 9 y 12 meses de edad, teniendo como limite los 24 meses para su completa oclusión.•Asocia con hipertiroidismo, microcefalia

•forma de un triangulo•localizada entre el occipital y los parietales•mide de 1 a 2 cm, •se cierra entre los 2 a 4 meses

Caput succedáneum

Es una región de edema provocada por la presión a la que es sometida la cabeza del feto en el momento del parto.

Se trata de una tumoración serosa o serosanguinolenta en el espacio supraperióstico, la cual también se extiende a lo largo de las suturas.

Cefalohematoma

Sangrado en el espacio sub perióstico

Se percibe como una tumoración suave localizada encima del hueso afectado (usualmente el parietal u occipital).

CAPUT SUCCEDÁNEUM

CEFALOHEMATOMA

APARICION Antes de las 24 horas Después del 2do día

LIMITES No tiene Limitado por las suturas

FORMA Generalmente plano Tumoral

REBORDE No tiene Duro, óseo

DURACION Desaparece pocas horas después del parto

Semanas

CONSISTENCIA Edematosa Remitente fluctuante

CAPUT SUCCEDANEUM CEFALOHEMATOMA

Se presenta durante el nacimiento Aparecen a las 24 horas después del parto

Cruza las líneas de sutura No cruza líneas de sutura

Liquido se absorbe a las 36 horas Aumenta temporalmente persiste varias semanas de 3 a 12

Es difuso y deja huella a la presión No deja huella y es circunscrita

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CAPUT SUCCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CAPUT SUCCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA

ACABALGAMIENTO OSEO

CRANEOTABES

Sensación de escalón de un solo lado

Es normal y se debe al moldeamiento de la cabeza durante el parto.

Facilitado por la abertura de las fontanelas y de las suturas

Trastorno benigno es un reblandecimiento de los huesos del cráneo en la parte superior de los parietales, cerca de la sutura sagital, que puede considerarse normal en los primeros días de vida.

Si el área cubre la mayor parte del cráneo puede ser a una deficiencia de calcio descartarse osteogénesis imperfecta y sífilis

Examen Físico CaraCara

EVALUAR: EVALUAR: apariencia generalsimetría forma e implantación del cabello, ojos, nariz boca y maxilar.

EVALUAR: EVALUAR: apariencia generalsimetría forma e implantación del cabello, ojos, nariz boca y maxilar.

FACIES ANORMALES: FACIES ANORMALES: defectos genéticos, parálisis del nervio facial, síndromes específicos: Down, trisomías 18 y 13, hipotiroidismo.

FACIES ANORMALES: FACIES ANORMALES: defectos genéticos, parálisis del nervio facial, síndromes específicos: Down, trisomías 18 y 13, hipotiroidismo.

Examen Físico OjosOjos

OJOS

DESARROLLO CASI COMPLETODESARROLLO CASI COMPLETO

5. Examen de OCULAR5. Examen de OCULAR

Se debe controlar el REFLEJO PUPILAR ROJO con un oftalmoscopio : la luz se reflejara en la retina vascular y la coroides provocando un reflejo pupilar rojo

Si la esclerótica es de un color profundo debe descartarse la osteogénesis imperfecta

Si la esclerótica es de un color profundo debe descartarse la osteogénesis imperfecta

La esclerótica puede tener un tinte azulado si el RN es prematuro porque es mas delgada que en los niños de término

La esclerótica puede tener un tinte azulado si el RN es prematuro porque es mas delgada que en los niños de término

INSPECCIÓN

POSICIÓN VERTICAL (apertura

espontanea)

Manchas de Brushfield

Manchado del iris en sal y pimienta .Se observa a menudo en

Síndrome de Down

Hemorragia subconjuntival

La ruptura de capilares conjuntivales puede presentarse en niños normales

pero es mas frecuente después de parto traumático de observa en 5% de

recién nacidos

PUPILAS

INSPECCIÓN

Opacidad de cornea por edema Aumento del tamaño corneal Lagrimeo excesivo Fotofobia Aumento aparente del tamaño ocular.

GLAUCOMARECONOCIMIENT

O PRECOZ

INSPECCIÓN

TELORISMO

TELORISMO

Cri du Chat SIND. PATAU (TRI – 13)

6. Examen de LA NARIZ

se debe observar forma , posición y permeabilidad .

•Es ancha y plana,

•Apenas tiene un esbozo puente

•Debe estar situada en el centro de la cara.

•La nariz del recién nacido es pequeña.

Las fosas nasales deben ser permeables, esto se puede probar en dos formas:• Con el dedo índice se tapa una de las fosas nasales, y el dedo pulgar se coloca inmediatamente debajo de la otra fosa nasal, para sentir el paso del aire en el momento en que se respira el recién nacido. Se repite el procedimiento con la fosa contraria.•Si se sospecha que hay alguna obstrucción, se debe pasar un catéter nasofaríngeo por cada una de las fosas.

Las fosas nasales deben ser permeables, esto se puede probar en dos formas:• Con el dedo índice se tapa una de las fosas nasales, y el dedo pulgar se coloca inmediatamente debajo de la otra fosa nasal, para sentir el paso del aire en el momento en que se respira el recién nacido. Se repite el procedimiento con la fosa contraria.•Si se sospecha que hay alguna obstrucción, se debe pasar un catéter nasofaríngeo por cada una de las fosas.

El aleteo nasal es indicador de dificultad respiratoria , la presencia de congestión nasal y secreción es típica de sífilis congénita

El aleteo nasal es indicador de dificultad respiratoria , la presencia de congestión nasal y secreción es típica de sífilis congénita

NARIZ

Respirador nasal por excelencia SDR por algún tipo de obstrucción.

Respirador nasal por excelencia SDR por algún tipo de obstrucción.

El recién nacido respira fundamentalmente por

la nariz

DESCARTAR ATRESIA DE

COANAS

Descartar obstrucciones de

esófago

5 de cada 1.000 Recién Nacidos

Anomalías Congénitas

Asociación de

CHARGE

Nariz deformada después del parto

Gran flexibilidad del

tabique

Propiedad que le permite adoptar rápidamente su posición normal

El recién nacido normal en estado de

vigilia

4. Examen de Orejas

Observar tamaño

Forma

simetría

Consistencia

Permeabilidad del conducto auditivo externo

Implantación en relación con el Angulo externo del ojo

Presencia de masas

Al trazar una línea horizontal desde el Angulo externo del ojo hasta el pabellón, auricular, debe quedar parte del pabellón auricular, por encima de la línea media.

Treacher - Collins Las orejas velludas se observan

en hijos de madres diabéticas .

La longitud del pabellón auricular equivale Aprox. A la distancia vertical que existe entre el arco ciliar y la parte

inferior de la nariz

Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner… ETC

PABELLON AURICULAR

< 1/ 3 arriba de línea imaginaria

IMPLANTACIÓN BAJA

Las Malformaciones del pabellón auricular pueden asociarse con

anormalidades urogenitales

Visibles en RX

Consisten en un pequeño racimo, situado en la línea media entre el paladar blando y el duro o en las

encías; desaparece en pocas semanas

CAVIDAD ORAL

PALADAR Examinar con el dedo y buena luz

Úvula bífida ~ fisura palatina submucosa.

Salivación Escasa Retención excesiva : ATRESIA

ESOFAGICA.

La lengua debe tener tamaño adecuado para la cavidad

La salivación es relativamente

escasa en el RN normal

Acumulación excesiva en la

boca hace sospechar Atresia de esófago

CAVIDAD ORAL

Tamaño de la lengua Protruyente

Hemangiomas – Linfangiomas

Hipotiroidismo – Down.

Tamaño de la lengua Protruyente

Hemangiomas – Linfangiomas

Hipotiroidismo – Down.

El labio leporino

paladar duro yblando

MUGET(moniliasis)

Seobservará

Detectado ensala de partos

Descartar la existencia de fisuras

palatinas o paladar hendido

Infección micótica de la mucosa oral.placas blancas opacas, que pueden

desprenderse

Dientes deciduales Frenillo lingual corto ránulas

7. Examen de Boca

8.. Examen de Cuello

Reflejo de búsqueda

Palparse el musculo

ECMTHematomas Hematomas

Cuello Quistes del conducto tirogloso

Quistes del conducto tirogloso

Síndrome de turner

Síndrome de turner

Síndrome de Noonan

Síndrome de Noonan

CUELLO

Quiste tirogloso

Hematoma ECMDO. 2° SEM. Tumor duro y

redondeado.

Hematoma ECMDO. 2° SEM. Tumor duro y

redondeado.

CUELLO

SISTEMA RESPIRATORIO

30 – 60 RPM

Respiración periódica

Asimetrías Neumotórax.


RESPIRACIÓN ABDOMINALRESPIRACIÓN ABDOMINAL

Son frecuentes incluso en

neonatos sanos, debido a la gran distensibilidad

de la caja torácica

•ALETEO NASAL•QUEJIDO

•TAQUIPNEA•RETRACCIONES Y puede

estar asociado a

Neumonías, Reabsorción retardada del liquido pulmonar, déficit de surfactante, SAM

u otros problemas cardio-respiratorio

La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y 60 por minuto

La asimetría del tórax puede indicar anomalías cardiacas, neumotórax a tensión, otras formas de atrapamiento de aire o

masas

Por el paso de hormonas

maternas a través de la placenta

Pezones supernumerarios se presentan en 1,2 a

1,6% de los neonatos

El tiempo de inspiración es igual

al tiempo de espiración


NEUMONIA SALAM DEFICIT

SURFACTANTE.


Sin SDR : Puntaje 0 SDR leve : Puntaje 1 a 3. SDR moderado : Puntaje 4 a 6. SDR severo : Puntaje 7 a 10.

Sin SDR : Puntaje 0 SDR leve : Puntaje 1 a 3. SDR moderado : Puntaje 4 a 6. SDR severo : Puntaje 7 a 10.

9. Examen de Tórax

Observación Observación

Asimétrico Neumotórax a tensión

La taquipnea, las retracciones esternales y los ronquidos indican

dificultad respiratoria

Ruidos Respiratorios

Ruidos Respiratorios

Auscultación en las axilas , la ausencia de ruidos pueden indicar

neumotórax o atelectasias , la ausencia de ruidos en o presencia de

ruidos intestinales indica hernia diafragmática

Auscultación en las axilas , la ausencia de ruidos pueden indicar

neumotórax o atelectasias , la ausencia de ruidos en o presencia de

ruidos intestinales indica hernia diafragmática

Pectus Excavatum

Pectus Excavatum

Alteración de la forma del esternón y en general es un trastorno sin

importancia clínica

Alteración de la forma del esternón y en general es un trastorno sin

importancia clínica

semiologia neonatal

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