nefritis tubulointersticial

NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL

Allan Murillo

Patología Estructural y Funcional, Robbins y Cotran 7ª Edición - El riñón Cap. 20

Las lesiones tubulointersticiales según su etiología pueden ser:


Primarias

Afecciones glomerulares

Secundarias

Vasculares

Metabólicos

Quísticos

Las lesiones tubulointersticiales pueden ser:

Aguda

• Edema intersticial

• Infiltrado leucocitario

• Necrosis tubular focal

Crónica

• Infiltración de leucocitos

• Fibrosis intersticial

• Atrofia tubular difusa


Características de las nefritis

tubulointersticiales

• Defectos de la función tubular

• de la capacidad para concentrar orina:


Poliuria o nicturia

Depleción salina

Acidosis metabólica

Defectos en la reabsorción

Defectos en la secreción tubular

CAUSAS DE NEFRITIS

TUBULOINTERSTICIAL

- Infecciones- Agentes Tóxicos

- Reacciones Inmunológicas

- Enfermedades Metabólicas- Factores Físicos

- Neoplasias

Nefritis Tubulointersticial


PIELONEFRITIS E INFECCIÓN

DE LA VÍA URINARIA

Proceso renal que afecta a los túbulos, al intersticio y a la pelvis renal


Existen 2 formas de pielonefritis:

Aguda

• Infección bacteriana

• Lesión renal

Crónica

• Infección Bacteriana

• Reflujo vesicoureteral

• Obstrucción


OTROS AGENTESPoliomavirusCitomegalovirusAdenovirus

ETIOLOGIA Y

PATOGENIA

PIELONEFRITIS AGUDA

Inflamación supurada aguda del riñón producida por bacterias o virus


COMPLICACIONES

Necrosis Papilar

Pionefrosis

Absceso Perirrenal


Necrosis papilar


CURSO CLÍNICO

Obstrucción InstrumentalizaciónReflujo

vesicoureteral

Embarazo Edad y Sexo Lesiones renales

preexistentes

Diabetes Mellitus Inmunosupresión


PIELONEFRITIS POR

POLIOMAVIRUS

Infección latente amplia en la población general

Activada por inmunosupresión

Fallo de trasplante


PIELONEFRITIS CRÓNICA

Inflamación tubulointersticial crónica ycicatrización renal acompañada de lesionesanatomopatológicas de los cálices y pelvis renal


Puede dividirse en 2 formas:


Nefropatía por reflujo

Pielonefritis crónica

obstructiva

Morfología

Pielonefritis Xantogranulomatosa


Acumulación de macrófagos espumosos, celplasmaticas, linfocitos y leucocitos PMN

Infección por Proteus y obstrucción

Curso ClínicoPielonefritis

crónica obstructiva

Dolor lumbar

Fiebre

Piuria y Bacteriuria

Nefritis por reflujo

Inicio gradual de IR y HTA

Pérdida de función tubular


PIELONEFRITIS CRÓNICA


NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL

INDUCIDA POR FÁRMACOS Y AGENTES

TÓXICOS

Desencadenar una reacción inmunitaria

Causar insuficiencia renal

aguda

Provocar lesiones tubulares sutiles

pero acumulativas


Mecanismos de lesión renal:

Nefritis Tubulointersticial

inducida por fármacos y agentes tóxicos

NIA inducida por fármacos

Nefropatía por abuso de

analgésicos

Nefropatía por AINES


NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA

INDUCIDA POR FÁRMACOS

Reacción adversa de ciertos fármacos


Patogenia


Fármacos actúan como

haptenos

Unión a cel. tubulares

Lesión por reacciones

inmunitarias

Destrucción de cel. Tubulares

Insuficiencia renal

NEFROPATÍA POR ABUSO DE

ANALGÉSICOS

Enfermedad renal crónica debidaal consumo excesivo de mezclasde analgésicos


Patogenia


Paracetamol (metabolito

tóxico)

Unión a la célula

Daño por lesión oxidativa

Aspirina potencia el

daño

Inhibición de efectos

vasodilatadoresIsquemia

Nefropatía por analgésicos


NEFROPATÍAS POR AINES

Los inhibidores selectivos de la COX-2 protegen al tubo digestivo pero afectan al riñón


Lesiones renales asociadas a los AINES


Insuficiencia Renal Aguda

• Inhibición de síntesis de prostaglandinas

Nefritis Intersticial Aguda

• Reacciones de hipersensibilidad

Nefritis Intersticial Aguda y enfermedad con cambios mínimos

• Reacción de hipersensibilidad que afecta al intersticio y al glomérulo

Glomerulonefritis Membranosa con Síndrome Nefrótico

Otras enfermedades tubulointersticiales

Nefropatía por uratos

Hipercalcemia y

Nefrocalcinosis

Mieloma múltiple


NEFROPATÍA POR URATOS

Nefropatía aguda por ácido úrico

• Obstrucción de las nefronas

• Frecuente en Px.con linfomas

Nefropatía crónica por urato

• Depósito de cristales de urato

• Atrofia cortical y cicatrización

Nefrolitiasis

• Cálculos de ácido úrico


Los pacientes con hiperuricemia pueden presentar 3 clases de nefropatía:

HIPERCALCEMIA Y NEFROCALCINOSIS

Formación de cálculos de Ca2+ y depósito de Ca2+ en los riñones

Obstrucción de la luz tubular y atrofia obstructiva de las nefronas

Fibrosis intersticial e inflamación crónica


MIELOMA MÚLTIPLE


• GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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