nefritis tubulointersticial

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Nefritis tubulointersticial. Equipo 5: González Chávez Belén Herrera Córdova Luis Holguín Velazquez Nallely Miranda Flores Carolina Miranda Marez Sergio Rivera Palafox Juan Pedro. Nefritis intersticial. Segunda causa más frecuente de enf . Renal Glomerulopatias - PowerPoint PPT Presentation

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Nefritis tubulointersticial

Nefritis tubulointersticialEquipo 5:Gonzlez Chvez BelnHerrera Crdova LuisHolgun Velazquez NallelyMiranda Flores CarolinaMiranda Marez SergioRivera Palafox Juan PedroNefritis intersticialSegunda causa ms frecuente de enf. RenalGlomerulopatiasVariedad de enfermedadesEtiopatogenia variadaRecin identificadosDesconocidos

Nefritis intersticialExpresin morfolgica semejanteIndependiente del mecanismo etiopatognicoPielonefritis Nefritis tubulointersticial bacterianaAlteracin histopatolgica en tbulos e intersticioRaro alteracin tubular o intersticial sola

Nefritis intersticial: PatologaAgudaSeparacin de los tbulos por edema intersticial Infiltracin por linfocitos, macrfagos, plasmocitos y polimorfonuclearesEosinfilos en caso de alergia subyacenteTbulos normales o necrosis de clulas tubulares

Nefritis intersticial: PatologaCrnicaMenor edema y ms fibrosis intersticialColgena y mucopolisacaridosLinfocitos y clulas plasmticasEngrosamiento de la membrana basal de los tbulosFibrosis peritubular

Nefritis intersticial: PatologaCrnicaClulas tubulares aplanadas y atrficasCilindros intratubulares (asp. Seudotiroideo)Compromiso glomerular secundarioEngrosamiento de la cpsula de BowmanFibrosis periglomerularHialinizacin del ovilloSecundaria a clulas leucmicas, de mieloma o precipitacin de cristales

Nefritis intersticial: PatologaCrnicaAlgunos casos sin componente inflamatorioAnormalidades tubulares y fibrosis intersticialInfeccin agregada

Nefritis intersticial: EtiologaVarios agentesLa mayoria de los casos lesin aguda y reversibleDetectar y corregir la causa en periodos inicialesHereditarias o metablicas evolucionan de forma crnicaAgentes capaces de producir lesin tubulointersticial renalInfecciososPielonefritis aguda y crnicaTrastornos hereditariosNefronoptosis, rin en esponjaObstruccin urinariaOclusiva, no oclusiva (reflujo VU)NeoplasiasLeucemia, linfoma, mielomaFactores vascularesEstenosis de la arteria renal, hemoglobinopata S, nefroesclerosis arteriolar, esclerosis glomerular totalFactores metablicosHipercalcemia, hipocalemia, hiperuricemia, oxalosis, cistinosisFactores txicosAnalgesicos, radiacin, metales, hidrocarburos halogenados, antibiticos, anestsicosFactores inmunolgicosHipersensibilidad, rechazo de transplante, LESFactores ambientalesNefropata Balcnica

Nefritis intersticial: frecuenciaEn poblacin adulta30% de IRC secundaria a NI10% causa desconocida90% causas variablesAnormalidades anatmicas, AINES, hiperuricemia, nefroesclerosisPacientes peditricos20% de IRCNefritis tubulointersticialMiranda Flores Carolina

Trastornos hereditarios: NefronoptisisEnfermedad qusticaMltiples quistes en el borde corticomedularInsuficiencia renalInfancia adolescencia: 2 25 aos de edad

Autosmica recesiva

http://historico.revistanefrologia.com/mostrarfile.asp?ID=1259

todas las formas de esta enfermedad se caracterizanpor la presencia de mltiples quistes enel borde corticomedular de los riones, lo que lasdiferencia de las poliquistosis renales, en las que losquistes se hayan dispersos por todo el rin),12Nefronoptisis: Manifestaciones clnicasHipertensin arterial13Nefronoptisis:AlteracionesMembrana basal anormal

Nefronoptisis: TratamientoProcedimientos dialticosTrasplante renal

Factores txicos

Factores txicos: MecanismoAminoglucsidosFactores txicos:Manifestaciones clnicasAlgunos casos evolucionan a IRC, ocasionalmente reversible al suspender medicamentoNefritis intersticial crnicaCombinacin de varias drogas: lesin renal> 1 kg Fenacetina 6 tab./da/2 aos

Nefropata por analgsicos

NEFROPATIA POR ANALGESICOS:ALTERACIONES PATOLOGICASNefropata por analgsicosManifestaciones clnicasPoliuria, defecto en la concentracin urinaria. Osmolaridad urinaria baja.Leucocituria e HTASedimento urinario: eritrocitos y fragmento de papila.Urografa excretora; necrosis papilarUltrasonido: calcificaciones Si la ingesta contina: disminucin FG y signos IRC, junto a sntomas GI y anemiaNefropata por analgsicos Tratamiento Nefritis tbulo-intersticialPor antimicrobianosAMINOGLUCSIDOSTodos pueden causar nefrotoxicidad en grado variable.Se caracteriza clnicamente por:IRA no oligricaLeucocituriaUremiaProteinuraDisminucinEn FG Nefritis tbulo-intersticialPor antimicrobianosToxicidad tubular DIRECTA.Incidencia del 50% al usarlo por 14 das.Los aminoglucsidos se eliminan por va renal. Concentracin 10 veces mayor en la corteza renal que en el suero. Nefrotoxicidad relacionada con la dosis.Deplecin de sodio, potasio o deshidratacin. Nefritis tbulo-intersticialPor antimicrobianosSulfonamidas

Anfotericina B

Tetraciclinas

Polimixina

Vancomicina

NeomicinaBacitracina

Cefaloridina

Acyclovir

Pentamidina

FosfocarnetNefritis tbulo-intersticialFactores inmunolgicosNo existen caractersticas microscpicas patognomnicas.Depsitos electrodensos de complejos inmunes y otras protenas inmunorreactivasMembrana basal tubular y en capilares peritubulares. Nefritis tbulo-intersticialFactores inmunolgicosSe presentan como parte de:

-Enfermedades primariasEnfermedades glomerularesEnfermedades vasculares sistmicasIRAAminoaciduriaProteinuriaDefecto en la concentracin de orinaGlucosuriaNefritis tbulo-intersticialFactores inmunolgicosDe acuerdo al mecanismo inmune se clasifican:Hipersensibilidad inmediataPor anticuerposDepsito local del complementoHipersensibilidad tardaComplejos antgeno-anticuerpoAnticuerpos contra la membrana basal tubularAuto-anticuerpos contra el borde en cepillo de los tbulos proximalesNefritis tbulo-intersticialFactores inmunolgicosPor anticuerposEdema e infiltrado intersticial por polimorfonucleares.Infiltracin por linfocitos, monocitos y clulas plasmticas.Leucocitos penetran entre las clulas epiteliales de los tbulos.Engrosamiento, Desdoblamiento y Destruccin de la membrana basal.Atrofia tubular y fibrosis intersticial.