Nefritis lupus

Download Nefritis    lupus

Post on 04-Jul-2015

2.401 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li> 1. Systemic Lupus Erytematosus (SLE) merupakanpenyakit autoimun yang ditandai oleh produksiantibodi terhadap komponen komponen intisel yang berhubungan dengan manifestasiklinis yang luas.Terdapat banyak bukti bahwa patogenesis SLEbersifat multifaktor yang melibatkan faktorlingkungan ,genetik dan hormonal.Terrganggu mekanisme pengaturan imunseperti eliminasi dari sel-sel yang mengalamapoptosis,dan kompleks imun berperanpenting terhadap terjadinya SLE</li></ul> <p> 2. Hilangnya toleransi imun, banyaknyaantigen, meningkatnya sel T helper,terganggunya supresi sel B dan perubahanrespon imun terhadap dari Th1 ke Th2menyebabkan hiperaktivitas sel B danterbentuklah autoantibodiKeterlibatan ginjal sebagai salah satumekanisme SLE telah diketahui sejak lebihdari setengah abad yang lalu.Sedangkangambaran lengkap keterlibatan komplikasiginjal tersebut baru sejak dua dekade yanglalu. 3. Kriteria klasifikasi pasien dengan SLEberdasarkan pemeriksaan klinisdan laboratorium,pertama kalitahun 1971 oleh AmericanRheumatisms Assosiation (ARA)yang kemudian direvisi tahun1982. Menurut kriteria ini terdapat4 dari 11 manifestasi tersebut ,sudahdapatdikategorikansebagai SLE. 4. Nefritis biasanya manifestasi SLE paling berat,terutama karena nefritis dan infeksi merukanpenyebab utama mortalitas pada dekadepertama penyakit ini.Karena nefritisasimptomatis pada kebanyakan pasienSLE,urinalisa sebaiknya dilakukan pada pasienyang dicurigai SLE.Prevalensi keterlibatan ginjal pada SLE sangatbervariasi dan berbeda-beda: 31-60(rata-rata40%) pada SLE.Kadang-kadang 3-6% pasienmanifestasi kelainan ginjal merupakan kelainanpertama yang ditemukan sebelum gejala klinisSLE lain muncul. 5. Tahun1971 AmericanRheumatismAssosiation(ARA) mempublikasikankriteriauntuk klasifikasi SLE danmengatakan seorangdikatakanmenderita SLE jika dijumpai 4 darimanifestasi berikut :1.Facial erytema (seperti butterfly rush):eritema diffuse,rata atau tinggi)2.Discoid lupus: ruam berbentuk bulatanmenimbul di atas permukaan kulitdengan lapisan terkelupas disertaipenyumbatan folikel.Pada lesi yanglamamungkin berbentuk jaringan parut. 6. 3.raynauds phenomen: memerlukan reaksi warna dua fase ( dari anamnese atau observasi)4. Alopesia : rambut gugur dalam jumlah yang banyak dari kulit kepala5.Photosensitivitas:reaksi yang tidak lazim terhadap paparaaan sinar matahari.6.Ulserasipadamulutatau nasopharyngeal7.Atrhitis tanpa deformitas: satu atau lebih sendi perifer mengalami: (a) nyeri bila digerakkan (b) perlunakan (c) efusi atau 7. periartikular (sendi perifer adaalah:kaki,pergelangan kaki,pinggul,bahu,sikupergelangantangan,metakarpopalangeal,interpalangeal proksimal dan temporomandibularjoint)8.Sel LE : dua atau lebih sel LE klasik padasatu atau lebih pemeriksaan atau satusel terlihat pada dua atau lebihpemeriksaan9.Serologi test untuk syphilis positip palsukronik: diketahui paling tidak selama 6bulan dan dikomfirmasi dengan 8. treponema pallidum immobilization (TPI) atau test Reiter10.Proteinuria : lebih dari 3,5 gr/dl11.Selular cast di urin : dapat berupaeritrosit ,hemoglobin, granular, tubularatau campuran.12.Satu atau kedua dari yang berikut: a. Pleuritis,riwayat nyeri pleuritik atau terdengar suara gesekan (krepitasi ) pa-da auskultasib. Perikarditis : EKG 9. 13.Satu atau kedua dari yang berikut: a. Psikosis dan/atau b. Konvulsi ,tanpa sebab uremia atauobat-obatan.14.Satu atau lebih dari : a.anemia hemolitik b.leucopenia,lekosit1 gr/hari) dan sedimen urin yang aktiftidak memerlukan pengobatan. 26. 3.Nefritis lupus kelas Iib yang disertaiproteinuria&gt;1gr/hari,anti dsDNA yangtinggi,hematuria,dan C3rendah,diberikan pengobatan:prednisolon 0,5-1mg/hari selam 6-12minggu,kemudianditurunkan perlahan-lahan tiap 1-3minggu,dan dilakukanpenyesuaiandosis sesuai aktivitas klinik.4. Pada nefritis kelas III dan IV,pengobatan lebih ditujukan untukkelainan ginjalnya.Rejimen yang palingbanyak dipakai saatini adalahkombinasi steroid dosis rendahyaitu prednisolon 27. 0,5mg/kg/hari selama 4 minggu yangkemudian diturunkan perlahan-lahansampai dosis minimal untuk dapatmengendalikan kelainan di luar ginjal,dan siklosfosfamid 750mg/m2 tiap bulanselama 6 bulan,kemudian tiap 2 bulandengan dosis yang sama sampai 6 kalipemberian,dosis selanjutnya tiap 3 bulajuga 6 kali pemberian (total pengobatan3 tahun)5. Nefritis kelas V: diberikan prednisolondengan dosis 1mg/kg/hari selama 6-12minggu.Bila tidak ada klinik,prednisolon 28. diberhentikan sedangkan bila terdapat respon,prednisolon dipertahankan selama 1-2 tahun dengan dosis 10 mg/hari. Juga dapat diberika siklosporin pada nefritis lupus pada kelas V ini.6. Nefritis lupus kelas VI : pengobatan lebih difokuskan pada manifestasi ekstra renal. Untuk memperlambat penurunan fungsi ginjal dilakukan terapi suportif seperti restriksiprotein,pengobatan hipertensi,pengikat fosfor oral dan vitamin D.</p>