El caso de Frank

Morgan.(hipersensibilidad inmediata T1)

Cruz Jiménez Daniel Azael

Espinoza Ovando María Fernanda

Meléndez Tomas Citlalli Guadalupe

Pérez Bravo Víctor

Sánchez Ramírez Karla

Xochitiotzi Cuahutle Norma Angelica

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Ciencias Químicas

Licenciatura: Químico Farmacobiólogo

Inmunología

HIPÓTESIS

Si hay un exceso en la producción de IgE

entonces el paciente desarrolla

hipersensibilildad inmedita (Atopia)

DEFINICIÓN

Es un daño generado por la respuesta

inmune.

Se puede clasificar en 4 tipos.

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES

INMUNITARIAS

HIPERSENSIBILIDAD DEL TIPO 1

(MEDIADA POR IgE)

Se conoce como hipersensibilidad

inmediata porque se desarrolla en 15-30

minutos después de la segunda

exposición a un antígeno externo

inocuo. También se denomina "alergia" y

a los antígenos que la originan

"alergenos".

Es una reacción frente a ciertos

antígenos mediada por altos niveles

de IgE que desarrollan individuos

predispuestos genéticamente o

atópicos

ETAPAS DE LA HIPERSENSIBILIDAD

DIFERENCIAS ENTRE…

Atopia

Predisposición a

desarrollar IgE

Síntomas se dan

por

exposiciones

ambientales.

Alergia Origina inflamación

y disfunción de

órganos lo que

puede ser local o

sistémico .

Expresión clínica de

la atopía por

manifestaciones

inflamatorias

RINITIS ALÉRGICA

La rinitis alérgica es una enfermedad

inflamatoria crónica de la mucosa

nasal medida por anticuerpos IgE

alérgeno-específicos, cuyos síntomas

principales son desencadenados por

la exposición a alérgenos:

son la rinorrea,

obstrucción nasal, prurito nasal y

estornudos en salva, los cuales se

remiten espontáneamente o con

tratamiento.

Frecuentemente los pacientes con

rinitis alérgica presentan síntomas

conjuntivales y de asma.

FISIOPATOLOGÍA

EPIDEMIOLOGIA

La rinitis alérgica es una de las enfermedades alérgicas que

ocurren con mas frecuencia tanto en la población alérgica como

en la población general; ocupa el ( 80%) de las enfermedades

alérgicas.

Se presenta en su mayoría en menores de 14 años, muy a menudo

acompañada de otras enfermedades alérgicas como el asma

bronquial, la dermatitis atópica y la conjuntivitis alérgica.

ASMA

Enfermedad de vías respiratorias superiores

caracterizadas por un aumento de la respuesta del

árbol traqueo bronquial a múltiples estímulos.

Es episódica.

FISIOPATOLOGÍA

EPIDEMIOLOGIA

Enfermedad de alta prevalencia, que causa morbilidad

y mortalidad. En las dos últimas décadas se ha visto un

incremento importante de esta patología, que ha

llegado a ser una de las enfermedades crónicas más

comunes en el mundo, en especial en los países

desarrollados y en la población infantil.

Etiología

Rinitis alérgica

El 80% de los pacientes son

atópicos (capacidad

heredada de formar

anticuerpos IgE ante un

alérgeno) intra o

extradomiciliario (ácaros de

polvo casero, cucaracha,

hongos, y epitelios de

animales, pólenes de

malezas, arboles pastos etc,)

Asma

Antecedente de atopia familiar en el

80% de casos interactúan varios

factores para su expresión clínica,

existen diversos mecanismos

desencadenantes tanto alérgenos

intra como extra domiciliarios y

contaminantes ambientales,

tabaquismo pasivo y activo,

infecciones de la vía aérea superior

predominantemente virales,

ejercicio, sensibilización ocupacional,

cambios climáticos, reflujo

gastroesofágico, dieta, obesidad.

Predisposición

Factores de riesgo

Factores genéticos (principal factor hasta un 75% de

probabilidad)

Condición medica

Edad (mayor frecuencia en niños)

Ambiente en el que viven (mayor frecuencia en países

occidentales)

Exposición a sustancias que puedan producir alergias

(polvo de semillas, polvo de madera, químicos , látex

caucho entre otros)

El riesgo de padecerla se incrementa si el paciente

presenta otras alergias. Las alergias más comunes o

condiciones alérgicas asociadas con la rinitis alérgica

incluyen:

Eczema ( distintos tipos de hinchazón de la piel)

Alergias alimenticias

Asma alérgica

Diagnostico clínico

Examen físico:

Se pueden encontrar facies adenoidea, estigmas alérgicos(ojeras, líneas de Dinnie surco nasal) y alineación nasal,

Duración de los síntomas

Revisión de antecedentes familiares

Pruebas alérgicas (no son tan recomendables)

Se establece en presencia de:

Prurito nasal y faríngeo

Estornudos en salva

moco nasal

Rinirrea

RINITIS ALERGICA

Los síntomas característicos

incluyen estornudos en salva,

congestión, prurito nasal y

ocular, en paladar o faringe, y

rinorrea hialina. Existen signos

característicos de R/A como

ojeras alérgicas por estasis

venosa, surco transversal en

tercio inferior de la nariz

secundario a rascado (saludo

alérgico, algunos niños

presentan lengua geográfica

ASMA

Se clasifica como Intermitente, Leve

Persistente, Moderada Persistente, y

Grave Persistente basados en la

frecuencia y gravedad de signos y

síntomas, y espirometria en niños >

de 5 años; en niños < 5 años no es

valorable la espirometria.

Actualmente se encuentra la

clasificación por niveles de control en

asma controlada, parcialmente

controlada y no controlada

Diagnostico diferencial

Anamnesis

Exploración física

Exploraciones

complementarias

Rinitis alérgica

Rinitis infecciosa; viral,

bacteriana, rinitis

vasomotora, ocupacional no

alérgica, por medicamentos,

hormonal, irritantes

inespecíficos, alimentos,

atrófica, emocional, refuljo G-

E, tumores, granulomas,

rinorrea cerebroespinal.

Factores mecánicos;

desviación septal, hipertrofia

de adenoides, cuerpo extraño.

ASMA

Infecciosas: Bronquiolitis (V.

sincicial respiratorio), crup

laríngeo (V paraInfluenzae),

gérmenes atípicos, resfriado

común, Otras: reflujo

gastroesofágico, bronquiectasias

por cualquier etiología, fibrosis

quística, disfunción de cuerdas

vocales, cuerpo extraño en vías

aéreas, tumores, neumonía

eosinófilica, aspergilosis

broncopulmonar, síndrome de

Churg-Strauss, bronquiectasias.

Diagnostico de laboratorio y gabinete

Para rinitis alergia

Hipersensibilidad Cutánea

b) Determinación de IgE total

c) Determinación de IgE

específica

Aumento del numero de

eosinofilos ( 1200 µl-1 ; el nivel

normal es de <400 µl-1)

Ig E elevada (1750 Ul/ml, lo

normal es menos de 200 Ul/ml

)

Niveles de Ig A, Ig G, Ig M

normales

Para asma

Test de función pulmonar

Prueba de esfuerzo

Pruebas dérmicas

Prueba intradérmica

Se inyecta en un ángulo de

20° un volumen entre

0,01-0,05 ml de alergeno, para

producir una pequeña pápula

de 2-3 mm de diámetro.

Se requiere una menor

Concentración de alergeno.

Falso(+): volumen inyectado muy

grande o

elevada concentración, zonas de

punción muy cercanas entre sí.

Falso (-): inyección subcutánea.

Determinación de IgE total y especifica Método Radioinmunoadsorbente

RIST (IgE total)

RAST (IgE específica)

• Fluorescencia

• Quimioluminiscencia

Es el volumen total de aire expulsado en el primer segundo de

espiración. En el paciente

asmático es menor del 80%.

Radiografía de tórax

Prueba de esfuerzo

Test de función pulmonar

FVC

Es el volumen total de aire expulsado en una espiración

forzada.

El cociente FEV1 / FVC es igual o superior a 0,75 en

individuos sanos, que significa que

son capaces de expulsar al menos el 75% de su

capacidad total, en el primer segundo

de espiración. Valores inferiores indican que existe

patología pulmonar obstructiva.

Tratamiento para RA

Antihistamínicos (AH1)

Corticosteroides (CE)

Estabilizadores de la membrana de los mastocitos o

cromonas (cromoglicato sódico)

Anticolinérgicos intranasales

Corticosteroides

Los corticoides reducen la síntesis y liberación

de los mediadores de la inflamación y de la

alergia como la histamina. Inhiben la fase inicial

de las reacciones alérgicas mediadas por las IgE

y los mastocitos, así como la emigración de las

células de la inflamación al tejido nasal.

Antihistaminicos

Actúan disminuyendo la acción de la histamina

producida durante la reacción alérgica. Los efectos

periféricos de la histamina están mediados,

básicamente, por dos tipos de receptores: H1 y H2. Los

efectos sobre el músculo liso vascular están mediados

por ambos receptores, siendo el aumento de la

frecuencia cardiaca y especialmente la secreción de

ácido gástrico debidos a la acción de la histamina sobre

los receptores H2.

Tratamiento para Asma

β 2 agonistas de acción corta, inhalados

Bromuro de ipratropio, inhalado

Combinación de β 2 agonista y bromuro de ipratropio, inhalados

Teofilina de acción corta, vía oral

Teofilina

El tratamiento con teofilina es especialmente útil en

pacientes que, a pesar de utilizar antiinflamatorios a dosis

correctas, presentan síntomas especialmente nocturnos.

La asociación de teofilina a corticoides a dosis bajas,

producen el mismo efecto que altas dosis de corticoides

en asmáticos moderados con síntomas persistentes.

β 2 agonistas de acción corta

Su administración provoca la relajación de

la musculatura lisa de las vías aéreas,

mejorando la aclaración mucocicliar,

disminuyendo la permeabilidad vascular y

modulando la liberación de mediadores de

mastocitos y de basófilos.

Symbicort Turbuhaler

FORMA FARMACÉUTICA: Polvo para inhalación. Polvo

blanco.

Vía de administración: Vía inhalatoria

Indicaciones terapéuticas: Symbicort Turbuhaler está

indicado en adultos, adolescentes y niños mayores de 6

años. Symbicort está indicado en el tratamiento

habitual del asma, cuando es adecuado el uso de una

combinación (un corticoide inhalado y un agonista 2-

adrenérgico de acción larga)

Esperanza de vida

En nuestro país, a pesar de que la tasa de mortalidad por asma es

baja (<1.5 por 100 000 habitantes en 2006), la morbilidad es tan alta

que ocasiona una gran carga a los servicios de salud (morbilidad

promedio 2003-2009 de 283.3 casos por 100 000 habitantes).3 Con

base en estas cifras se considera que el asma es una causa

importante de enfermedad en la población mexicana de adultos y

que no ha sido estudiada extensamente.

Se estima su prevalencia entre 3 al 5%, con variaciones entre los 2 al

12%, y tasas de mortalidad se

incrementaron notablemente entre los 65 y 85 años, con un pico

alrededor de los 75 a 85 años.

http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=002749