DRA. CARLA FIGUEROA MERCADOSERVICIO DE ENDOCRINOLOGA HOSPITAL NACIONAL PNP

DEFINICIONBocio: Agrandamiento de la Glndula Tiroides caracterizado por crecimiento excesivo y transformacin estructural y/o funcional Ndulo: crecimiento de una o varias reas dentro del tejido tiroideo normal.Bocio Nodular: un solo nduloBocio multinodular: varios ndulos

GENERALIDADESFrecuentemente asintomticoPuede presentarse en forma aislada o mltipleEs benigno en el 90% de los casosLa mayor parte de ndulos son hipofuncionantes

INCIDENCIAAdultos: 3 5%En 2 dcada: 1%, y en 6 dcada: 5%6.4% en mujeres y 1.5% en varonesEn ecografa: 21%En autopsias: 37 57%Nios: < 1.5%Asociado a Radiacin: 30%Riesgo de malignidad: 2%5-10% de ndulos palpables son malignos

CAUSASAdenoma:Adenoma Macrofolicular (coloide simple)Adenoma Microfolicular (fetal)Adenoma Embrional (trabecular)Adenoma de clulas de Hrthle (oxiflico, oncoctico)Adenoma Atpico Adenoma con papilasAdenoma en anillo

CAUSASQuistesQuiste Simple Tumores Qusticos/slidos (hemorrgico, necrtico)Ndulo ColoideNdulo Dominante en un bocio multinodular

CAUSASCarcinomaPapilar (75%)Folicular (10%)Medular (5 a 10 %)Anaplsico (5 %)OtrosLinfoma Tiroideo (5 %)

CAUSASOtrosEnfermedades Tiroideas InflamatoriasTiroiditis Subaguda Tiroiditis Linfoctica Crnica Enfermedad GranulomatosaAnormalidades del DesarrolloDermoideAgenesia unilateral de un lbulo

DIAGNOSTICO

El ndulo tiroideo.

ES CNCER..?

DIAGNOSTICOHistoria Clnica y Examen FsicoLaboratorioGammagrafa tiroideaEcografa tiroideaTAC y RMNBAAF

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICOBenignidad:Historia familiar de Tiroiditis de Hashimoto o enfermedad autoinmune, Ndulo tiroideo benigno, bocio.Hipertiroidismo o hipotiroidismoBlando y mvilMultinodular sin dominancia

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICOBenignidad:

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICOMalignidadCrecimiento rpido Ndulos firmes (duros) a la palpacinFijacin a planos profundosSntomas compresivos Parlisis de cuerda vocal (disfona secundaria)Presencia de adenopatas cervicales

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICOMalignidadHistoria familiar de cncer de tiroidesHistoria familiar de neoplasia endocrina mltipleHombres (duplica el riesgo).Edades extremas (< 20 o >70).Ndulo tiroideo en pacientes con enfermedad de Graves Slo el 5% de los ndulos tiroideos son malignos

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICOMalignidad

EXAMENES DE LABORATORIOTSH, T4L y/o T 3: Generalmente son normalesPuede estar asociado a Hipertiroidismo o hipotiroidismoExcepcionalmente el cncer de tiroides tiene alteraciones funcionalesAnti TPO (anticuerpo antitioperoxidasa) y anti Tg (antitiroglobulina): Positivo en Tiroiditis de Hashimoto (85%) y enfermedad de Graves (50%)Tiroglobulina no es de utilidad. Se usa como marcador tumoral luego de la tiroidectoma total en cncer diferenciadoCalcitonina: Solo se usa en Historia de Cncer medular o MEN (neoplasia endocrina mltiple) tipo 2

GAMMAGRAFA TIROIDEA (evala la funcin)Caliente (5%): Acumula ms istopo de lo normal Raros son Cncer. Ndulo hipertiroideo (Enfermedad de Plummer) Tibio (10%): Funcin equivalente al tejido normalNdulo eutiroideo (funciona igual que el resto de tiroides) Fro (85%): Hipofuncionante o no funcionante 20% son Cncer

ECOGRAFA TIROIDEAExcelente mtodo de deteccin: precisa dimensiones y caractersticasSensibilidad de 95% Mejor que palpacin, TAC y RMNDiferencia una masa cervical con la tiroides.Presencia de lesiones ocultas Gua para la BAAF (biopsia)Evolucin del tamao

ECOGRAFA TIROIDEA> de 50% de sujetos con un ndulo tiroideo solitario palpable tienen ndulos mltiples por Ecografa.> 50% de la poblacin general tienen ndulos tiroideos por Ecografa an cuando la glndula Tiroides es normal a la palpacin

ECOGRAFA TIROIDEAEn el Cncer de Tiroides, los ndulos son usualmente slidos en ecografa. Sin embargo, la mayora de ndulos benignos son tambin slidos en ecografa. La ecografa provee pocos datos para diferenciar un ndulo benigno de uno maligno

ECOGRAFA TIROIDEA

Grado I: (benigno)Imagen anecoica redondeada de paredes lisas o de contenido totalmente lquidoNDULO BENIGNOQUSTICO

ECOGRAFA TIROIDEA

Grado II: (benigno)Ndulo mixto.

ECOGRAFA TIROIDEA

Grado III: (dudoso)Ndulo slido isoecoico o hiperecoico, nico,en una glndula de textura homognea.

ECOGRAFA TIROIDEAGrado IV: (maligno)Ndulo slido hipoecoico, de contornos irregulares y con microcalcificaciones.

RMN Y TACMuy costosos Poco tilestiles en la Deteccin y seguimiento de lesiones en cuello y trax (CNCER DE TIROIDES)

BAAF O PAAF: BIOPSIA O PUNCIN POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA(DIAGNSTICO DEFINITIVO)Mayor avance en el diagnstico de Ndulo tiroideoMtodo ms efectivo para diferenciar Ndulo Maligno de benignoSensibilidad: 68 - 98% Especificidad: 72 - 100%

BAAF

BAAF: RESULTADOSDiagnstico (muestra satisfactoria)Benigno (negativo)Maligno (positivo)Sospechoso (indeterminado)No diagnstico (muestra no satisfactoria)Pocas clulasFluido qusticoSangreThyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2006;12(No. 1)

BAAF: RESULTADOSThyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2006;12(No. 1)

ALGORITMO DIAGNOSTICOUS: ecografaTPOAb: anticuerpo anti TPOLT4: levotiroxinaFNA: biopsia

TRATAMIENTOMalignos: Tiroidectoma total o parcial (depende del tamao, y otras carctersticas)Autnomo: (caliente) Tratamiento con I131Benignos (tibio o fro)Mayores de 2 cm: CirugaMenores de 2 cm: Supresin con Levotiroxina: Controversial Ndulos benignos pueden disminuir su tamaoMantener TSH en lmite inferior normal

LEVOTIROXINAVentajas:AmbulatorioBajo costoDisminuye el crecimiento del nduloPreviene en parte formacin de nuevos ndulosDesventajas:Baja eficaciaTratamiento de por vidaRecrecimiento despus de suspensinEfectos adversos (huesos, corazn)No factible cuando TSH est suprimido

Iodo-131Ventajas:AmbulatorioBajo costoPocos efectos colateralesReduccin del ndulo en 45% dentro de 2 aosDesventajas:Reduccin gradual del nduloHipotiroidismo: 10% en 5 aosTiroiditis por radiacin: 1-2%Rpta. Autoinmune:

CIRUGIAVentajasAblacin del nduloCompleto alivio de SxDx histolgico definitivoDesventajasHospitalizacinAlto costoRiesgo quirrgicoParlisis cuerda vocal: 1%Hipoparatiroidismo:

GRACIAS

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