bocio & nódulo tiroideo solitario

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Health & Medicine

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  1. 1. Bocio & ndulo tiroideo solitario
  2. 2. BOCIO Cualquier crecimiento de la glndula tiroides
  3. 3. Bocio normotiroideo Sntesis inadecuada de hormonas tiroideas Aumento reflejo TSH & otros factores de crecimiento paracrinos Hiperplasia tiroidea difusa Hiperplasia tiroidea focal Ndulos (yodo, coloides, microfoliculares) Los ndulos dependientes de TSH progresan hasta volverse autnomos.
  4. 4. Bocio familiar Deficiencia hereditaria de las enzimas para la sntesis de h. tiroidea El dficit puede ser completo o parcial
  5. 5. Bocio endmico Bocio en porcin significativa de personas de una regin geogrfica particular La deficiencia diettica de yodo era la causa mas frecuente Sal yodada, yodacin de los fertilizantes, alimentos animales y conservadores reas con dficit de yodo: Asia, Sudamrica e Indonesia. Hasta 90% poblacin tiene bocio
  6. 6. Agentes dietticos causantes de bocio endmico Alga marina Mandioca Col
  7. 7. Caractersticas clnicas Glndula blanda con crecimiento difuso o ndulos a la exploracin fsica Signo Pemberton obstruccin retorno venoso en la entrada torcica por un bocio retroesternal Mayora asintomticos, Sensacin de presin en cuello Dolor agudo por hemorragia en el crecimiento sbito Desviacin o compresin traqueal Raro: disfona por lesin nervio larngeo recurrente crecimiento: disnea, disfagia, necesidad para aclarar garganta
  8. 8. Rubefaccin facial & dilatacin de las venas cervicales al elevar los brazos sobre la cabeza.
  9. 9. Pruebas diagnsticas Ndulos autnomos TSH suprimida Hipertiroidismo Captacin yodo radioactivo Se muestran ndulos calientes o fros Biopsia por aspiracin aguja fina Con ndulo dominante, doloroso o en crecimiento Carcinoma en 5-10% de los bocio con mltiples ndulos TC Valora magnitud de la extensin retroesternal y la compresin de la va respiratoria Regularmente permanecen eutiroidieos
  10. 10. Tratamiento No amerita tratamiento Eutiroideos, bocio pequeo y difuso Administracin hormona tiroidea exgena disminuye estimulacin por TSH Bocio grande Administracin de Yodo Bocio endmico Crecimiento continuo a pesar de supresin con T4 Sntomas obstructivos Extensin retroesternal Malignidad por biopsia aspiracin Problemas estticos Reseccin quirrgica La tiroidectoma subtotal es el tratamiento de eleccin & de los que necesitan tratamiento con tiroxina toda su vida.
  11. 11. NDULO TIROIDEO SOLITARIO
  12. 12. Antecedentes Se investiga: Tiempo de inicio Cambio de tamao Dolor (sospecha de hemorragia intratiroidea, tiroiditis o malignidad) Disfagia Disnea Atragantamiento Disfona (compromiso maligno de los n. larngeos recurrentes) Factores de riesgo de malignidad Exposicin a radiacin ionizante (mximo riesgo 20-30 aos despus) Antecedente familiar de ca tiroideo (60% ca se localiza en el ndulo dominante y el 40% restante en otro ndulo de la glndula)
  13. 13. Aislados Parte de los sndromes de neoplasia endocrina mltiple tipo 2 (MEN-2) Ca tiroideo medular Aislados Parte de sndromes de Cowden y Werner y la poliposis adenomatosa familiar Ca tiroideo no medular Un antecedente de ca tiroideo es un factor de riesgo para el ca tiroideo medular y papilar.
  14. 14. Exploracin fsica Exploracin fsica Desde atrs paciente con cuello en ligera extensin Se ubica cartlago cricoides istmo debajo de el Malignidad Ndulos duros Consistencia arenosa Fijados a estructuras (trquea o msculos infrahioideos) Ganglios Se valora la cadena cervical de g. linfticos Ganglios del tringulo posterior
  15. 15. Pruebas diagnsticas Biopsia por aspiracin con aguja fina: Prueba mas importante para la valoracin Se introduce una aguja de calibre 23 en masa tiroidea y se aspira con jeringa Las clulas se colocan en porta objetos de vidrio seco, se dejan secar al aire libre, se sumergen solucin alcohol 70% o 90% para centrifugacin citolgica Portaobjetos de tie con tcnica de Papanicolau o Wright
  16. 16. Despus de la biopsia la mayora de los ndulos se clasifican en Benignos 65% Quistes y ndulos coloides Sospechosos 20% Malignos 5% Se tiene que demostrar invasin capsular o vascular que no se identifican con la biopsia y por ello es menos confiable en pacientes con antecedente de radiacin o de ca tiroideo No diagnsticos 10% ( se repite) Incidencia falsos positivos 1% y de falsos negativos 3%
  17. 17. Estudios de laboratorio Concentracin srica TSH Concentracin tiroglobulina Seguimiento pacientes sometidos a tiroidectoma total por ca Valoracin del tratamiento no quirrgico Concentracin srica calcitonina Ca tiroideo medular o antecedente ca tiroideo medular
  18. 18. Imgenes Ndulos tiroideos impalpables Diferenciar entre ndulos slidos y qusticos Linfadenopata adyacente Aumento riesgo de malignidad: calcificacin, crecimiento ganglios regionales Ecografa Lesiones grandes, fijas o retroesternales TC & RM Ndulos calientes o autnomos 123Y & 99MTC Ndulos foliculares Gammagrafa
  19. 19. Tratamiento Quistes tiroideos simples Aspiracin Quistes >4cm dimetro Quistes complejos con componentes slidos y qusticos Lobectoma Crecimiento de ndulo con supresin TSH Sntomas compresivos Malignidad Razones estticas Tiroidectoma Supresin con L-tiroxina para mantener nivel de TSH entre 0.1 y 1.0 U/ml Ndulos

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