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  • Evaluacin por ecografa de la

    patologa nodular tiroidea

    Autores: Mariano, JJuana, MLSetien, MGStraub, MVAristegui ,NYErriest, M

    CIMED, La Plata

  • Introduccin

    La ecografa es el gold standard para la evaluacin de los ndulos tiroideos y junto a la puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) permiten caracterizarlos.

    Si bien la mayora de los ndulos son benignos, existen caractersticas ecogrficas predictoras de malignidad.

  • Objetivos

    Discernir entre que ndulos debern ser estudiados mediante PAAF y cules requerirn slo controles ecogrficos evolutivos

  • Ndulos que requieren PAAF:

    Con microcalcificaciones

    Con groseras calcificaciones

    Muy hipoecognicos, de mrgenes poco definidos

    Con aspecto folicular

    Cuyo crecimiento haya sido del 50% respecto al estudio previo

  • Ndulos con microcalcificaciones

    Ndulos slidos de contornos poco definidos, con mltiples microcalcificaciones

    SIEMPRE PAAF

  • Ndulos con groseras calcificaciones

    Ndulos slidos con groseras calcificaciones

    SIEMPRE PAAF

  • Ndulos muy hipoecognicos

    Ndulos slidos muy hipoecognicos, que deben ser evaluados con PAAF

    SIEMPRE PAAF

  • Ndulos de aspecto folicular

    SIEMPRE PAAF

    Ndulos slidos, homogneos, con halo hipoecoico perifrico

  • Coloides (quiste simple, con detritus, en rejilla)

    Con calcificacin completa o en cscara de huevo

    Ndulos mixtos (slido-qustico) con septos finos y sin vascularizacin

    Microndulos en el contexto de una tiroiditis

    rea hipoecognica poco delimitada en el contexto de una tiroiditis subaguda

    Ndulos que NO requieren PAAF:

  • Coloides

    NUNCA PAAF

    Mltiples quistes coloides y quiste coloide con aspecto en rejilla

  • Calcificacin completa

    NUNCA PAAF

    Ndulo con calcificacin perifrica completa, en cscara de huevo

  • Patologa difusa con microndulos

    NUNCA PAAF

    Patologa tiroidea difusa (tiroiditis), con microndulos

  • Ante la presencia de un ndulo mixto que presenta flujo en su porcin slida (con Doppler color), o microcalcificaciones o septos gruesos, deber considerarse PAAF.

  • Conclusin

    Si bien la ecografa no es capaz de diferenciar en forma inequvoca entre ndulo tiroideo benigno y maligno, es capaz de clasificarlos entre aquellos que requieren PAAF como complemento diagnstico.

  • Bibliografa

    Frates M, Benson CB, Charboneau JW, et al: Management of Thyroid Nodules Detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology 2005; 237:794800.

    Reading CC, Charboneau W, Hay I, et al: Sonography of Thyroid Nodules: A classic patternDiagnostic Approach. Ultrasound Quarterly 2005; 21 (3): 157-165.

    Horvath E, Majlis DS, Franco CS, et al: Existen ndulos coloideos tiroideos que no requieren puncin diagnstica ? Revista Chilena de Radiologa. Vol. 14 N 1, ao 2008; 5-10.

    Kwak JY, Koo H, Youk JH, et al: Value of US correlation of a thyroid nodule with initially benign cytologic results. Radiology 2010;254(1):292-300

    Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al: Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation--multicenter retrospective study. Radiology 2008;247(3):762-70

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