nódulo tiroideo clasificación ti-rad

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Repaso a la clasificación ecografica Ti-rad del nódulo tiroideo

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  • 1. Ndulo TiroideoCLASIFICACION TI-RADSCAP Fuensanta Barrio de la Luz10 de Junio 2014Adela Briones y Jess Navas

2. Ndulo Tiroideoo Definicin ndulo tiroideo: Toda aquella lesin dentro de la glndula tiroideaecogrficamente diferente del parnquima glandular. La Ecografa cervical es la TCNICA DE ELECCIN.o No existen criterios ecogrficos absolutamente fiables que permitandistinguir los ndulos benignos de los malignos. 3. Ndulo Tiroideo Solo 1-6 % palpables (6.4% mujeres, 1.5% hombres). Frecuencia elevada (35-67% poblacin general). Hallazgo incidental: Horlocker et al han demostrado conultrasonografa de alta resolucin que el 50% de lospacientes tienen ndulos tiroideos a los 50 aos. Epidemiolgicamente los ndulos tiroideos palpablesson ms frecuentes en mujeres, 5-6:1. Aunque la enfermedad tiroidea nodular es frecuente, elcncer es raro. La mayora de los ndulos tiroideos son benignos. EPIDEMIA de ndulos tiroideos? 4. ETIOLOGA de la ENFERMEDADNODULAR TIROIDEAProcesos Benignos Procesos MalignosNdulos hiperplsicos.Carcinoma del Folculo:Tiroiditis de HashimotoPapilarQuistes: coloidales, simples oFolicularhemorrgicosAnaplsicoAdenoma folicularDe clulas de HrthleAdenoma de clulas de Hrthle.Quiste TiroglosoCarcinoma medularLinfoma primarioMetstasis (pulmn, mama, rin). 5. Frecuencia relativa de tumores tiroideosRevalencia de los tumores tiroideos segn Hoang en RG 2007. References: Hoang JK, et al. USFeatures of thyroid malignancy: pearls and pitfalls. RadioGraphics 2007; 27:84765. 6. ETIOLOGA de la ENFERMEDADNODULAR TIROIDEAFactores sugestivos de malignidad en ndulo tiroideo:Historia de radiacin en cabeza y cuelloHistoria familiar de carcinoma papilar y medular de tiroides, MEN2.Edad < 20 o > 70 aosSexo masculinoAdenopatas cervicalesNdulo duro adherido a planos profundosCrecimiento rpido del nduloSntomas compresivos: disfagia, disneaParlisis de cuerdas vocales (disfona)Ndulo nico 4 cm. 7. Ndulo TiroideoUtilidad de la ecografa en la evaluacin de laenfermedad tiroidea:1. Determinar la localizacin de una masa cervical palpable (tiroidea oextratiroidea).2. Orientar un ndulo en benigno o maligno.3. Detectar ndulos ocultos en pacientes con historia de irradiacin dela cabeza o cuello o sndrome de MEN-II.4. Determinar la extensin de una enfermedad maligna tiroideaconocida.5. Detectar carcinoma residual, recurrente o metastsico.6. Gua de PAAF de ndulos tiroideos o ganglios cervicales. 8. Ecografa en el Ndulo tiroideoCaractersticas Ecogrficas asociadas a malignidad en ndulotiroideoSensib. (%) Especif. (%)HipoecogenicidadMicrocalcificacionesMrgenes irregulares o ausencia de haloSlidoVascularidad intranodularDimetro AP > transverso26.159.126.587.117.477.569.075.054.374.232.785.895.043.494.338.985.052.555.978.680.892.5De acuerdo a estas caractersticas, se cataloga el ndulo en laclasificacin TIRADS, utilizada para identificar los ndulos que deben serevaluados por PAAF y establecer la probabilidad de malignidad. 9. Clasificacin TIRADSTIRADS 1: Glndula tiroidea normal. 10. Clasificacin TIRADS TIRADS 2: Lesin benigna. TIRADS 3: Ndulo probablemente benigno.Una anomala de esta categora debera tener menos de 5%de malignidad, (seguimiento ecogrfico).Solo se har puncin en caso de ansiedad o en presenciade factores de riesgo: Antecedentes familiares. Irradiacin externa del cuello. Sexo: Masculino. Edad > 45 aos. 11. Clasificacin TIRADS TIRADS 4A: Ndulo indeterminado:Probabilidad de malignidad de un 5% hasta un 10%.Recomendacin: puncin y estudio citolgico. TIRADS 4B: Ndulo sospechoso para malignidad.Probabilidad de malignidad: 10 al 80 %. 12. Clasificacin TIRADS TIRADS 5: Ndulo compatible con malignidad.Probabilidad de corresponder a un cncer es > 80%.Puncin necesaria. TIRADS 6: Ndulo maligno.Confirmado por biopsia previa. 13. Hallazgos ecogrficos fundamentales a tener encuenta en el estudio del ndulo tiroideo.Ecografa en estudio del Ndulo tiroideoTamao y nmeroForma y mrgenesEcogenicidadComponente qusticoCalcificacionesVascularizacin 14. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo1. El tamao y el nmero de ndulos:El riesgo de malignidad en la multinodularidad en igual a la del ndulosolitario y se debe realizar la puncin guindose por sus caractersticasmorfolgicas, no en funcin del tamao.Bociomultinodular. 15. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo1. El tamao y el nmero de ndulos:El tamao de un ndulo no es til para predecir la malignidad delmismo. Diferentes estudios han valorado las caractersticas ecogrficasde malignidad y benignidad en ndulos mayores o menores a 1 cm yse ha llegado a la conclusin de que el tamao no importa.Cancer papilar < 1 cm.Los tumores malignosms pequeos tienen unpronstico ms favorableque los ms grandes engeneral. 16. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo2. Forma y mrgenes:Ms alto que ancho:Dimensin > en el eje anteroposterior (AP) que en el transversal.Elevada especificidad (93%) de malignidad. 17. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo2. Forma y mrgenes:Halo uniforme y completo:Altamente sugestivo de benignidad: Especificidad de hasta un 95%.Ndulo con halo hipodenso perifrico. 18. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo2. Forma y mrgenes:Bordes espiculados o irregulares:Sugiere infiltracin del parnquima glandular adyacente.Mal definido cuando ms del 50% de su borde no est claramentedelimitadoNdulo con bordes espiculados Ndulo con bordes irregulares 19. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo3. Ecogenicidad:La mayora de los carcinomas tiroideos: slidos e hipoecoicos.En especial el carcinoma papilar.Lesin slidahipoecoica. 20. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo3. EcogenicidadMarcada hipoecogenicidad. 21. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo4. Componente qustico:Ndulos completamente qusticos son de naturaleza benigna.Solo un 2.5% de los carcinomas mas del 50% de componente qustico.Variante qustica del carcinoma papilar.Lesin qusticaconcomponenteslidoperifrico. 22. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo4. Componente qustico:Ndulo con componente qustico contabicaciones. 23. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo4. Componente qustico:Adenopatas metastsicas: ms frecuentes los cambios qusticos.Adenopatasospechosa concomponente qustico ymicrocalcificaciones. 24. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo4. Componente qustico:Patrn espongiforme:Mltiples espacios microqusticos (>50% ndulo) bordeados pornumerosos septos finos. La citologa es habitualmente benignaNdulo con aspecto esponjoso y componentecoloideo. 25. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo5. Calcificaciones:Microcalcificaciones:Focos ecognicos puntiformes sin sombra acstica de 1mm:frecuentemente cuerpos de Psammoma (depsitos clcicosbasoflicos de aspecto laminar de 10-100 micras). Riesgo x 3Cancer papilar con microcalcificaciones. 26. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo5. Calcificaciones:Macrocalcificaciones:Mayores de 1mm, con sombra acstica, tpicamente en reas defibrosis y/o degeneracin necrtica. X 2 riesgo malignidadCalcificaciones centrales groseras o calcificacin amiloide: Aparecen enel carcinoma medular y pueden estar presentes en BMN.Calcificacionesgroseras quedejan sombraposterior. 27. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo5. Calcificaciones:Calcificaciones en cscara de huevo:Alrededor de un ndulo. Inicialmente consideradas como un signode benignidad, ahora controversia. Signo de malignidad cuandoexiste una disrupcin de la calcificacin.Calcificacin en cascara de huevocon sombra posterior 28. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideoLas condensaciones de coloide denso y espeso producen focosecognicos puntiformes que no hay que confundir con las microcalcificaciones(tiene artefacto posterior reverberacin o en cola de cometa). 29. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo6. Vascularizacin:El patrn ms comn en lesiones malignas: hipervascularizacionmarcada y central. Aparece en el 69-74% de los carcinomaspapilares, si bien no es un signo especfico.Ndulo convascularizacincentral, en mododoppler 30. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo6. Vascularizacin:Vascularizacin perinodular: ms caracterstica en ndulos benignos yaparece en el 22% de los ndulos malignos.Ndulo convascularizacinperifrica en modoDopplerUn ndulo completamente avascular es muyimprobable que sea maligno. 31. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo7. Adenopatas:Existen metstasis ganglionares en 19,4% de los tumores de tiroidesal diagnstico.Adenopatas laterocervicalesnormales. 32. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo7. Adenopatas:Las caractersticas de malignidad son las siguientes:1. Forma redondeada y/o gran tamao.2. Ausencia de hilio graso central ecognico.3. Ecogenicidad heterognea.4. Cambios qusticos (carcinoma papilar).5. Calcificaciones (carcinoma papilar / medular). 33. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo7. Adenopatas:Adenopata aumentada de tamao con contornos irregularesy perdida de la ecoestructura normal. 34. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideo7. Adenopatas:Adenopata patolgica con espacios qusticos y microcalcificaciones. 35. Relacin entre caractersticas ecogrficas y probabilidad de malignidad segn Kwak et al. References:Kwak et al. "Thyroid imaging Reporting and data System for US Features of Nodules, A Step inEstablisihing Better Stratification of Cancer Risk". Radiology. 2011; 260: 892-9. 36. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideoLA PUNCIN DE LOS NDULOS EN EL MANEJO DIAGNSTICO:La puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) de tiroidescon gua ecogrfica es la prueba de eleccin en lacaracterizacin de los ndulos tiroideos.Es un procedimiento poco invasivo, seguro y barato.Incluso cuando el ndulo es palpable (mayor de 1 cm),se obtienen mejores resultados con menos estudios "no-diagnsticos"cuando la puncin se realiza con guaecogrfica. 37. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideoImagen ecogrfica de un ndulo en el momento de la puncin. 38. Ecografa en estudio del Ndulo tiroideoLas caractersticas ecogrficas de benignidad de un ndulotiroideo son:o Ndulo qustico sin rea slida.o Ndulo hiperecognico.o Configuracin ovoidea: (mas ancho que al

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