sesión clínica: "estudio de un nódulo tiroideo"

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Health & Medicine

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  • ESTUDIO DE UN

    NDULO TIROIDEO

    Mara Dolores Jimnez Martnez MIR MFyC

    Pedro ngel Alcntara Muoz MF y tutor

    C. S. Profesor Jess Marn (Molina de Segura)

  • A propsito de un caso

  • Mujer 36 aos sin AP de inters

    17 mayo 2014:

    Deposiciones ms frecuentes y lquidas 3 das de evolucin Leves molestias abdominales No vmitos ni fiebre No ambiente epidemiolgico Lo relaciona con lcteos Se autolimita

  • 1/8/2014:

    Ingreso en H. Molina 4 das por GEA.

    3 das despus del alta reaparecen deposiciones lquidas.

    Se prescribe tto sintomtico y se solicita analtica

  • BQ y hemograma, Ac antitransglutaminasa (Ig A) normales

    25/8/2014:

    Reevaluacin

    ASINTOMTICA TA 115/68 mmHg

    FC 103 lpm

    Peso 45 Kg

    Probable ndulo en HTD

    Se ampla estudio

    analtico y se

    solicita ecografa

    tiroidea

  • Ecografa tiroides

    Ndulo 14 x 10 x 27 mm en lbulo dcho

    Slido

    Flujo central y perifrico

  • 2/9/2014: IC a Endocrino con prioridad normal

    Ndulo tiroideo a estudio

    Hipertiroidismo subclnico

  • Casi 3 meses de

    espera para la

    cita!!!

  • Podemos hacer algo ms desde AP?

    Cul es la opcin ms correcta?

    1) Cambiar prioridad de IC a Endocrino.

    2) Tranquilizar a la paciente por bajo riesgo de malignidad.

    3) Solicitar ms pruebas complementarias para completar

    proceso diagnstico.

  • Factores de riesgo de malignidad

    de un ndulo tiroideo

    Clnicos

    Edad 70 aos

    Sexo masculino

    AP irradiacin

    AF enfermedad tiroides, Ca tiroides, MEN 2

    Sntomas compresin: disfona, disfagia, disnea, hemoptisis

    EF: ndulo fijo, consistencia dura, adenopata cervical

    Rpido crecimiento

  • Ecogrficos >1 de los siguientes:

    Patrn hipoecoico

    Mrgenes irregulares

    Signo del halo ausente

    Vascularizacin central

    Presencia microcalcificaciones

    Mayor dimetro AP que transversal

    > 1cm dimetro

    Estructura slida

    Benignos:

    Hiperecoico

    Vascularizacin perifrica

    Aspecto espongiforme

  • La mayora de los ndulos tiroideos son benignos

    (Ca tiroides 5-15% )

    Meta: Exclusin malignidad

    Puntos clave en el estudio de un

    ndulo tiroideo

    TSH y ecografa tiroidea: INDICADAS SIEMPRE en toda sospecha de ndulo tiroideo

  • Procedimiento de eleccin Indicada si FR clnicos o ecogrficos

    No indicada en ndulos qusticos simples ni ndulos calientes

    Mejor estudio morfolgico Bajo valor predictivo cncer Puede indicar benignidad

    y evitar biopsias innecesarias

    Ecografa tiroides Gammagrafa tiroides

    Indicada si TSH baja N. caliente Bajo R NO PAAF N. fro 3-15% malignidad

    EVALUACIN ADICIONAL

    PAAF

  • 10/9/2014: Solicitud gammagrafa tiroidea desde AP IC Medicina Nuclear Envo de IC por fax

  • 6/10/2014:

  • 20/11/2014: Valorada por Endocrinologa,

    No se realizan ms pruebas complementarias

    Se decide tratar con yodo radiactivo y se remite a Medicina Nuclear

    Se recomienda ACHO durante 1 ao

    19/1/2015:

    Recibe dosis de I131

  • Manejo teraputico adecuado?

    Cul es el pronstico de un adenoma

    pretxico?

    Cmo se hace el seguimiento?

  • Adenoma tiroideo

    pretxico o txico

    Tumor benigno del tiroides encapsulado y autnomo con grado variable de funcin, crecimiento lento y mayor

    produccin de T3 y T4.

    Ms frecuente en jvenes y reas de dficit de yodo.

  • PRETXICO (hipertiroidismo subclnico): TTO CONTROVERTIDO

    Riesgo complicaciones Grado supresin TSH Sntomas hipertiroidismo

    TXICO (hipertiroidismo): TTO DEFINITIVO

    TSH < 0.1 TSH > 0.1

    Mayor 65 aos Mayor 65 aos

    Mujer postmenopusica Cardiopata

    FRCV o cardiopata Sntomas hipertiroidismo

    Osteoporosis

    Sntomas hipertiroidismo

  • Opciones de tratamiento: Atencin especializada

    + preferencias paciente

    Yodo radiactivo (I131):

    Reseccin Qx Signos o sntomas compresin cuello Hiperparatiroidismo coexistente

    Bocio grande > 80g o extensin retroesternal

    Captacin yodo insuficiente

    Evitar antitiroideos Mayor fracaso teraputico

    Indicaciones Contraindicaciones

    Edad avanzada Embarazo o lactancia

    Comorbilidad o alto riesgo Qx Deseos embarazo en 4-6 meses

    Ciruga previa o cicatriz cuello Ca tiroides

    Captacin yodo suficiente Incapacidad cumplir seguridad radiolgica

    Problema accesibilidad Qx

  • Seguimiento

    TSH, T4, T3 1-2 meses despus del tto

    Repetir cada 1-2 meses hasta estabilidad

    Despus al menos anualmente

    Si persiste hipertiroidismo despus de 6 meses: repetir tto

    Si no se trata TSH, T4, T3 cada 3-6 meses o si aparicin de sntomas

  • Pronstico

    Tendencia natural a hipertiroidismo.

    Riesgo malignidad casi inexistente.

    Baja incidencia hipotiroisimo posterior al tto.

    Bajo riesgo de recurrencia de hipertiroidismo.

  • Manejo teraputico adecuado de nuestra paciente.

    Accesibilidad a gammagrafa desde AP Posibilidad de completar proceso diagnstico.

    Importante conocer FR malignidad clnicos y ecogrficos de ndulo tiroideo por parte del Mdico de Familia

    Deteccin precoz de ndulos sospechosos Seguimiento ndulo benigno

  • Gracias por la atencin

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