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  • 1. PAAF de ndulo tiroideoDR MARCELO MONTEROS ALVI HOSPITAL OATIVIA SALTA

2. Ndulo tiroideo

  • Los ndulos tiroides pueden ser palpables o clnicos y no palpables o incidentales
  • Losndulospalpables en tiroides afectanal4 a 7 % de la poblacinen pases desarrolladoscon una incidencia del4 a 10 % de malignidad
  • Los ndulos no palpables : 50 % en autopsias. 60 % por ecografa

3. Ndulo tiroideo

  • Durantelapoca endmica en la Capital de la Provincia de Salta(Argentina)laincidenciade Bocios Nodularesllego a afectar al41 ,3%de la poblacin escolar
  • Luego de20 aos de profilaxis con sal iodada descendisignificativamenteal1,5 % en la misma poblacin

4. Ndulo tiroideo

  • Incremento se debeal uso diagnostico de mtodos de imgenes que detectan enfermedadcuyo valor clnico es incierto
  • El hallazgo incidental de ndulos lamayora benignos y la probabilidad de deteccin de cnceres clnicamente sin importancia refuerza la necesidad de incorporarmtodos no intervensionistas paradiferenciarbajo y altoriesgo de cnceres

5. Ndulo tiroideo

  • Los m todos de diagnostico en ndulo tiroideotienen por objetodefinirla co n ducta a seguir en cuanto a sutratamientomedico o quirrgico .
  • Lapuncin aspirativademostr serel deeleccinen el estudio del ndulo tiroideo
  • I ncrementsignificativamentelapesquisa de carcinomas en tiroidectomasy disminuyoel numero de cirugas por patologa benigna

6. Incidencia de Carcinomas

  • PERIODOPRE PUNCION: 1973-1982
  • CA =4,85 %
  • PERIODO POST PUNCION 1984-
  • CA=29,73 %
  • BN-PAAF

Hospital Oativia-Salta 7. PAAF DE TIROIDES CORRELACIONES CITO-HISTOLGICAS

  • FALSOS NEGATIVOS
  • 1,6 %
  • 9/561 Correlaciones
  • SENSIBILIDAD
  • -2%Papanicolaou Society of Cytopathology -1996
  • B N Qustico
  • FALSOS POSITIVOS
  • 0,98 %
  • 4/403 Correlaciones
  • ESPECIFICIDAD
  • Hiperplasia papilar
  • Tiroiditis de ncleos claros

8. PAAF DE TIROIDES(142 CC-H)

  • SENSIBILIDAD:97, 5%.
  • ESPECIFICIDAD :79,4%
  • EXACTITUD:83 ,8%

Harach 9. PAAF DE TIROIDES (561CC-H) SENSIBILDAD = 94,61% ESPECIFICIDAD = 74,11%-*98,6% EXACTITUD= 80,21% * EXCLUSION DE LF III Monteros Alvi,Virgili, Soler 10. Cuando la paaf es satisfactoria?

  • Representativa de la lesin
  • PuncinAspiracin correcta
  • Cito preparacin optima
  • Adecuada en calidad celular
  • Interpretada en el contexto clnico

11. Representativa de la lesin

  • La muestra debe corresponder al sitio de lesin.
  • Dudasdel sitio de muestrarecurrir apaaf bajo gua ecografica.
  • Una sola aspiracin puede ser insuficiente.

12. Puncin aspiracin

  • Puncin con aguja fina, calibre 23 a 25 g
  • Aspirador CAMECO mediante una jeringa descartable de 10 ml.
  • Ambulatoria, no requiere de preparacin previa, ni anestesia
  • Tcnica : puncin -aspiracin-presin cero-extraccin

13. 14. 15. 16. Paaf bajo gua ecogrfica Rol diagnstico 17. Paaf bajo gua ecogrfica

  • 15 % de extendidos no diagnsticos -dilema
  • Extendido inadecuado causa mas comn de falsos negativos
  • Paaf bajo gua ecogrficareduce extendidos no diagnsticosdel 15 % a 3 %

18. Paaf bajo gua ecogrfica

  • tilenndulos pequeos < de 1,5cm
  • Esencial enndulos no palpables

19. Paaf bajo gua ecogrfica

  • 15 a 25 % de ndulos solitarios son qusticos o mixtos por ecografa
  • 8 a 37 % ndulos tiroidectomizados son qusticos
  • Quistes simples son benignos
  • Quistes mixtos o complejos igual riesgo de malignidad que ndulos slidos 5%

20. Paaf bajo gua ecogrfica

  • Paaf de ndulo qustico es una causa comnde extendidos no diagnsticos que resultan enfalsos negativos
  • Paaf bajo gua ecogrfica mejor la precisinde losresultadosal explorar paredy componente slidodel ndulo qustico

21. Paaf bajo gua ecogrfica

  • Ndulos qusticos mixtos o complejos. Material inadecuado centro lquido necrtico.Material representativo marginal slido

22. CARCINOMA PAPILAR QUISTICO 23. Paaf bajo gua ecogrfica

  • Mltiples ndulos o BMN: seleccinde ndulosde acuerdo acaractersticas ecogrficas de riesgode malignidad
  • -hipoecoicos
  • - microcalcificaciones- bordes irregulares-halo incompleto-vascularizacin central

24. Paaf bajo guia ecografica

  • Disminuye material no representativo
  • Disminuye falsos negativos ( N qustico)
  • Acceso andulos no palpables
  • Muestreorepresentativo de un BMN

25. Cito preparacin optima

  • Extendido fino
  • Fijacin inmediata (ol 96 o en seco)
  • Coloracin de papanicolaou modificada y diff quik ( tincion 15)
  • Inclusin de coagulo o block celular en parafina
  • Contenido liquido centrifugado

26. EXTENDIDO BLOCK CELULAR 27. Adecuada en calidad celular

  • Variable de acuerdo a la celularidad nodular
  • -Ndulo coloide/qustico o hipervascularizado /hemorragico= hipocelular o nula.
  • -Ndulo neoplsico : hipercelular
  • (5 a 6 grupos de clulas foliculares con 10 o mas clulas x grupos-Goellner et al )
  • NINGUN NUMERO MAGICO
  • Papanicolaou Society of Cytopathology

28. 29. Interpretacin

  • Tamao de la lesin
  • Consistencia
  • Fijacin a estructuras vecinas
  • Adenopatas
  • Respuesta a supresinhormonal
  • Funcin hormonal
  • Ac
  • Edad, sexo , historia de ca familiar
  • Caractersticas ecograficas

30. Informe citopatologico

  • Informe con proyeccin clnica que defina el tratamiento o seguimiento del paciente
  • -claro, conciso y clnicamente relevante
  • -incluir : sitio de toma ,cito preparacin calidad de material, descripcin e interpretacin citologica ,diagnostico final y eventual comentario o recomendacin

31. Conclusiones

  • Diagnostico concluyente solo con material representativo de la lesin
  • La celularidad dependede la naturaleza del ndulo
  • El patlogo debe conocer quien punzo pero mas importante es conocer que se punzo
  • Informe con proyeccin clnica

32. Citologa benigna Indeterminada y maligna 33. PAAF DE TIROIDES INTERPRETACIN DE LOS EXTENDIDOS CON TENDENCIA HISTOLGICA

  • NEGATIVOS
  • BOCIOS NODULARES (COLOIDE - QUSTICO - HEMORRGICO)
  • TIROIDITIS (AGUDA SUPURADA, HASHIMOTO DE QUERVAIN, LINFOCTICA CRNICA
  • POSITIVOS
  • CARCINOMA PAPILAR
  • CARCINOMA MEDULAR
  • CARCINOMA INDIFERENCIADO
  • OTROS INCLASIFICABLES

Exactitud diagnostica elevada 34. BOCIO COLOIDE NODULARTHASHIMOTO T SUBAGUDA 35. CARCINOMA PAPILAR CA MEDULAR CA INDIFERENCIADO 36. Lesiones foliculares

  • Los ndulos tiroideos con PAAF deorigenfolicularabarcan tanto procesosno neoplsicoscomoneoplsicos.
  • No existenrasgos citolgicosespecficosque los puedandiferenciar
  • C onstituyen un dilemay son diagnosticad o s por citologa comoproliferaciones o lesionesfoliculares , indeterminadas, estirpe folicularo neoplasia folicular

37. PAAF DE TIROIDES LESIONES FOLICULARES 38. LF I LF II LF III N HURTHLE Harach 39. LESIN FOLICULAR I LESIONES FOLICULARES 40. LESIN FOLICULAR II LESIONES FOLICULARES 41. LESIN FOLICULAR III LESIONES FOLICULARES 42. LESIONES FOLICULARES LESIONES FOLICULARES

  • Riesgo de malignidad ( RM ):
  • Tipo I= 0%
  • Tipo II= 4%
  • Tipo III = 39,2% (34 %15% cf
  • 19% cpvf
  • Risk markers of follicular neoplasms in thyroid nodules . MEDICINA (Buenos Aires) 2009; 6
  • Riesgo de neoplasia( RN):
  • TipoI =4,3 %
  • Tipo II=26.6 %
  • Tipo III =68.3%

Monteros Alvi,Virgili, Soler 43. PAAF origen folicularProliferacin folicular de bajo grado -Lesin folicular I y II -Inconclusive, indeterminate Cellular adenomatoid nodule vs. follicular neoplasm Cellular follicular lesion, favor neoplastic nodule Hyperplastic oxyphilic(Hu rthle) cell nodule Proliferacin folicularde alto grado -lesin folicular III - Follicular neoplasm (adenoma=carcinoma) 44. PAAF DE TIROIDES NODULOTIROIDEO P.A.A.F. Slido Qustico 45. PAAF DE TIROIDES SLIDO Centellograma Ca. Capilar Ca. Medular Ca. Indifer. Linfoma Negativo L. Oncoctico Positivo L. Folicular B.C.N Tipo I Benignas Tipo II Intermedias Tipo III Sospechosos Ciruga 46. PAAF DE TIROIDES CENTELLOGRAMA Fro Caliente Tipo III Tipo I-Tipo II- Tipo III- B.C.N Tipo I-Tipo II-B.C.N Seguimiento con supresin hormonal Ciruga Control 47. P