nodulo solitario tiroideo y cancer tiroideo
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Universidad Xochicalco Facultad de medicina
Almanza Ortega Thalia Andrea
“Cirugía Practica”Dr. Oscar Alejandro Luque Gaxiola
5to D
NODULO SOLITARIO TIROIDEO Y CANCER TIROIDEO
ANATOMIA DE GLANDULA TIROIDES
• Localización: detrás de los músculos esternotiroideo y esternohioideo.
• Peso 20 g.
• 2 lobulos
• 50% lóbulo piramidal.
• Capsula tiroidea condensa en el ligamento suspensorio posterior o de Berry
Frank H. Netter, MD. (2011). Atlas de anatomía humana . Barcelona, España: MASSON . Lamina 74. Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1345-1347.
Ganglios linfáticos Histología
Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1350-1351.
FISIOLOGÍA TIROIDEA
Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1352
NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO
Definición:
Presencia de una o mas lesiones focales que sean palpables o visibles en estudio de imagen y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo
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ANTECEDENTES
• Indagar: tiempo de inicio, tamaño, síntomas relacionados; dolor, disfagia, disnea o atragantamiento.
- Dolor sospecha de hemorragia intratiroidea en un nódulo benigno, tiroiditis o malignidad.
- Disfonía Compromiso maligno de nervios laríngeos recurrentes.
• Antecedentes de radiación.
• Antecedentes familiares; + cáncer tiroideo medular y papilar.
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA
FNAB
Nódulo
Benigno (65%)
Sospechoso
(20%)
Maligno (5%
)
No identificado (10%)
• Aguja calibre 23 en la masa tiroidea
• Tinción con técnica de Papanicolaouo Wright
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Hormona Valor normal
TSH serica 0.5 a 5 μU/ml).
T4 55 a 150 nmol/L
T3 1.5 a 3.5 nmol/L
IMAGEN
Ecografía
Gammagrafíacon RAI
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS ALGORITMO
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TRATAMIENTO
Tiroidectomía Lobectomía
tiroidea unilateral
L-TiroxinaSchwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
ENFERMEDAD TIROIDEA MALIGNAGenética Molecular Tipos de tumores
Tipos específicos de tumor
Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Carcinoma de células de Hürthle.
Carcinoma medular
Carcinoma anaplásico
Linfoma
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CARCINOMA PAPILAR
Presentación
Paciente eutiroideo con una masa cervical indolora de crecimiento lento
DisfagiaDisnea y disfonía
Tiroides lateral aberrante indica ganglio linfático cervical invadido por cáncer metastasicoLinfadenopatia**
Examen macroscópico Examen microscópico
Duros y blanquecinos y planos al cortarse con bisturí
Proyecciones papilares, patrón mixto de estructuras papilares y foliculares
Puede haber calcificación, necrosis o cambios quísticos
Células cuboides con citoplasma pálido y abundante con ondulaciones, núcleos aglomerados e inclusiones citoplasmáticas intranucleares
• 80% de todos los tumores malignos tiroideos
• Principal cáncer tiroideo en niños y personas expuestas a radiación externa.
• ++ sexo femenino 2:1• ++ 30 y 40 años
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CARCINOMA PAPILAR
INDICADORES PRONOSTICOS
• Supervivencia + de 10 años en un 95%
• Varios sistemas de estadificacion;
- AGES- MACIS, sistema
postoperatorio - AMES - *TNM *- DeGroot
TRATAMIENTO QUIRURGICOTiroidectomía Permite usar el yodo
radioactivoEl marcador sérico de tiroglobulina + sensible, elimina canceres contralaterales, disminuye el riesgo de recurrencia
Lobectomía la tiroidectomía tiene + complicaciones que la lobectomía. recurrencia en tejido tiroideo remanente es inusual
Pacientes con un nódulo se debe someter a lobectomía, si el examen transoperatorio confirma el diagnostico de carcinoma se debe realizar tiroidectomía total
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CARCINOMA FOLICULAR
Presentación
se presentan como nódulos tiroideos solitario
Aumento rápido de tamaño y bocio de larga evolución
No es frecuente el dolor excepto que se produzca una hemorragia hacia un ganglio
No es frecuente Linfadenopatia
Patología
La mayoría son lesiones solitarias
Examen histológico:Folículos, la malignidad se define por presencia de invasión capsular y vascular. Mínima invasión; capsula definida, invasión microscópica de la capsula tumoral
10% de todos lo canceres tiroideos3:1 sexo femenino50 años
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CARCINOMA FOLICULAR
Diagnostico con FNAB
Lobectomía 80% tienen adenomas benignos
Tiroidectomia En pacientes mayores con lesiones foliculares que midan + de 4 cmCarcinoma invasivo franco o carcinoma folicular con invasión vascular
• Mortalidad
- 15% 10 años
- 30 % después de los 20 años
• Factores predictivos de mal pronostico
- Mayor de 50 años de edad al momento de la presentación‘
- Tumor mayor de 4 cm
- Invasión vascular marcada
- Invasión fuera de tiroides
- 3% de los tumores tiroideos malignos-Subtipo del cáncer tiroideo folicular-caracterizado por invasión vascular
CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTLE
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CARCINOMA MEDULAR
5% de los tumores tiroideos malignos
1.5:1 + femenino, 50-60 años de edad
Se originan en las células parafoliculares o células C de tiroides
25% se desarrolla como parte de varios síndromes hereditarios (MEN-2A y MEN-2B) y mutaciones RET
Presentación
Masa cervical que se acompaña de Linfadenopatia cervical palpable
Dolor local, invasión local (disfagia, disnea o disfonía)
Metastasis hematógenas distantes; hígado, hueso y pulmón
Secretan calcitonina, antígeno carcinoembrionario, péptido relacionado con el gen de la calcitonina, histaminidasas, prostaglandinas E2 y F2 y αserotonina.
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CARCINOMA MEDULAR
PATOLOGIA
• 80% unilaterales en pacientes con enfermedad esporádica y mukticentricos
• 90% bilaterales en individuos con la forma familiar de la neoplasia
• Estudio microscópico: hojas de células neoplásicas infiltradas separadas por colágena y amiloide.
DIAGNOSTICO
- Interrogatorio, exploración física, concentraciones altas de calcitonina serica o CEA y el estudio citogenética de la masa tiroidea por Aspiracion con aguja fina.
Tratamiento
Tiroidectomia total
Adrenalectomia (feocromocitoma) debe operarse primero en caso de que este presente
Diseccion ganglionar contralateral (si los ganglios ipsilaterales son positivo
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CARCINOMA ANAPLASICO
Presentación:
- Masa cervical de larga evolución que crese con rapidez
- Dolorosa, relacionado con disfonía, disfagia y disnea
- Linfadenopatia
- Dx por medio de FNAB
• PATOLOGIA
• Apariencia firme y blanquecina
• Estudio microscópico: hojas de células con heterogeneidad marcada, las células pueden ser fusiformes, poligonales o multinucleada.
• 1% de todos los carcinomas tiroideos malignos • + sexo femenino• 70-80 años
Pronostico;Sobrevivencia: 6 meses
Tratamiento: Tiroidectomia; puede ayudar a tener mejor pronostico Radioterapia y quimioterapia
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LINFOMA
• 1% de los tumores tiroideos malignos
• No hodgkin con células tipo B
• + pacientes con tiroiditis linfocítica crónica
• síntomas similares a cáncer anaplásico + dificultad respiratoria aguda
Tratamiento
• Quimioterapia (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincvristina y prednisona)
• PRONOSTICO
Depende del grado histológico del tumor
50% 5 años
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PREGUNTAS1. Mencione cual es la arteria de la glándula tiroides que cruza con el nervio recurrente
R= Arteria tiroidea inferior
2. De acuerdo a la biopsia de aguja fina por aspirado, como se clasifica el nódulo tiroideo solitario?
R= benigno, sospechoso, maligno y no identificado
3. Cáncer maligno tiroideo que se asocia a feocromocitoma
R= Carcinoma medular
4. Valores normales de TSH serica, T3 y T4
• R= TSH serica; 0.5 a 5 μU/ml), T4; 55 a 150 nmol/L, T3; 1.5 a 3.5 nmol/L.
5. Cuales son las complicaciones de una cirugía de tiroides
R= lesión del nervio laríngeo recurrente, lesión del tronco simpático cervical ( síndrome de horner), hipocalcemia transitoria, hematomas o hemorragias