nodulo solitario tiroideo y cancer tiroideo

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Universidad Xochicalco Facultad de medicina

Almanza Ortega Thalia Andrea

Ciruga PracticaDr. Oscar Alejandro Luque Gaxiola5to DNODULO solitario TIROIDEO Y CANCER TIROIDEO

ANATOMIA DE GLANDULA TIROIDES

Localizacin: detrs de los msculos esternotiroideo y esternohioideo.Peso 20 g. 2 lobulos50% lbulo piramidal. Capsula tiroidea condensa en el ligamento suspensorio posterior o de BerryFrank H. Netter, MD. (2011). Atlas de anatoma humana . Barcelona, Espaa: MASSON . Lamina 74.Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1345-1347.

Las relaciones anatmicas de la glndula tiroides y las estructuras circundantes se muestran en la figura 38-2. La tiroides del adulto es de color marrn y consistencia firme; se localiza detrs de los msculos esternotiroideo y esternohioideo. La glndula tiroides normal pesa alrededor de 20 g, pero su peso vara segn sean el peso corporal y la ingestin de yodo.Los lbulos tiroideos estn adyacentes al cartlago tiroides y unidos en la lnea media por un istmo que habitualmente se encuentra justo debajo del cartlago cricoides. En casi 50% de las personas existe un lbulo piramidal.Los lbulos tiroideos se extienden hacia el cartlago tiroides medial, por arriba, y yacen junto a las vainas carotdeas y a los lados los msculos esternocleidomastoideos. Los msculos infrahioideos (esternohioideo, esternotiroideo y el vientre superior del omohioideo) se localizan por delante y reciben inervacin del asa cervical (asa del hipogloso). La glndula tiroides est envuelta por una fascia laxa que se forma a partir de la divisin de la fascia cervical en sus partes anterior y posterior. La cpsula verdaderade la tiroides es una capa fibrosa delgada muy adherente de la que se proyectan tabiques que penetran la glndula y forman seudolbulos. La cpsula tiroidea se condensa en el ligamento suspensorio posterior o de Berry cerca del cartlago cricoides y los anillos traqueales superiores.

bibliografa Frank H. Netter, MD. (2011). Atlas de anatoma humana . Barcelona, Espaa: MASSON . Lamina 74.Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health Professions Division.2

Ganglios linfticos

Histologa

Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1350-1351.

Fisiologa tiroidea

Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1352

Para formar una cantidad normal de tiroxina se precisan al ao unos 50 mg de yodo (ingerido en forma de yoduros) o el equivalente a mg/semana. Bomba de yoduro: el simportador del yoduro de sodio (atrapamiento de yoduro); La primera etapa de la formacin de las hormonas tiroideas, consiste en el transporte de los yoduros desde la sangre hasta las clulas y los folculos de la glndula tiroides. La membrana basal de estas clulas posee la capacidad especfica de bombear de forma activa el yoduro al interior celular. Esto se consigue mediante la accin de un simportador del yoduro de sodio (NIS), que cotransporta el ion yoduro a lo largo de dos iones sodio a travs de la membrana baso lateral (plasma) a la clula. La energa para el transporte del yoduro en contra de un gradiente de concentracin proviene de la bomba de sodio-potasio ATPasa, que bombea sodio al exterior de la clula, con lo que establece una baja concentracin de sodio intracelular y un gradiente para facilitar la difusin de sodio en la clula. El proceso de concentracin de yoduro en la clula se denomina atrapamiento de yoduro. En una glndula normal, la bomba de yoduro concentra esta sustancia hasta que su concentracin supera en 30 veces la de la sangre. El atrapamiento de yoduro por la glndula tiroides depende de diversos factores, el ms importante de los cuales es la concentracin de TSH; esta hormona estimula la actividad de la bomba de yoduro en las clulas tiroideas, mientras que la hipofisectoma la disminuye. El yoduro es transportado fuera de las clulas tiroideas a travs de la membrana apical hacia el folculo por una molcula de contra transporte de cloruro-yoduro denominada pendrina. Las clulas epiteliales tiroideas secretan tambin en el folculo tiroglobulina que contiene aminocidos de tirosina a los que se unirn los iones yoduro.Figura. Mecanismos de las clulas tiroideas para el transporte de yodo, la formacin de tiroxina y de triyodotironina y la liberacin de estas hacia la sangre. DIT, diyodotirosina; MIT, monoyodotiroslna; NIS, simportador de yoduro de sodio; RT3, triyodotironina inversa; Las clulas tiroideas constituyen un ejemplo tpico de clulas glandulares secretoras de protenas. El retculo endoplasmico y el aparato de Golgi sintetizan y secretan hacia los folculos una gran molcula glucoprotena denominada tiroglobulina, con un peso molecular aproximado de 335.000. Cada molcula de tiroglobulina contiene unas 70 molculas del aminocido tirosina, que es el sustrato principal que se combina con el yodo para dar lugar a las hormonas tiroideas. As pues, las hormonas tiroideas se forman dentro de la molcula de tiroglobulina. Es decir, la tiroxina y la triyodotironina formadas a partir de los aminocidos tirosina constituyen una parte de la molcula de tiroglobulina durante la sntesis de las hormonas tiroideas y tambin despus, cuando se almacenan en el coloide de los folculos.Oxidacin del ion yoduro; El primer paso crtico para la formacin de las hormonas tiroideas consiste en la conversin de los iones yoduro en una forma oxidada del Yodo, bien en yodo naciente (Io), bien en I3, que luego puede combinarse directamente con el aminocido tirosina. La oxidacin del yodo depende de la enzima peroxidasa y su perxido dehidrogeno acompaante, que constituyen un potente sistema capaz de oxidar los yoduros. La peroxidasa se encuentra en la membrana apical de la clula o unida a ella, proporcionando as el yodo oxidado justo en el lugar de la clula donde la molcula de tiroglobulina abandona el aparato de Golgi y atraviesa la membrana celular hasta el coloide almacenado en la glndula tiroides. Cuando el sistema de la peroxidasa se bloquea o en los casos de ausencia congnita, la velocidad de formacin de hormonas tiroideas disminuye hasta cero. Yodacin de la tirosina y formacin de las hormonas tiroideas: organificacin de la tiroglobulina; La unin del yodo a la molcula de tiroglobulina recibe el nombre de organificacin de la tiroglobulina. El yodo oxidado (incluso en forma molecular) se une directamente, aunque con lentitud, al aminocido tirosina. No obstante, en las clulas tiroideas el yodo oxidado se asocia a la enzima tiroidea peroxidasa, que hace que el proceso tenga lugar en segundos o minutos. Por consiguiente, a medida que la tiroglobulina se libera del aparato de Golgi o se secreta al folculo a travs de la membrana apical de la clula, el yodo se fija a alrededor de la sexta parte de las tirosinas contenidas en la molcula de tiroglobulina. La tirosina se yoda primero a monoyodotirosina y despus a diyodotirosina. A continuacin, en los siguientes minutos, horas o incluso das, nmeros crecientes de residuos de yodotirosina se acoplan entre s. El principal producto hormonal de la reaccin de acoplamiento es la molcula tiroxina (T4), que se forma cuando se unen dos molculas de diyodotirosina; la tirosina forma parte aun de la molcula de tiroglobulina. En otras ocasiones, una molcula de monoyodotirosina se une con una de diyodotirosina para formar triyodotironina (T3), que representa alrededor de la quinceava parte del total final de hormonas. Se forman pequeas cantidades de T3 inversa (RT3) mediante acoplamiento de diyodotirosina con monoyodotirosina, aunque la T3 no parece tener importancia funcional en los seres humanos.Efectos de las hormonas tiroideas; Aumentan la actividad metablica celular, incrementan el nmero y la actividad de las mitocondrias, facilitan el transporte activo de iones a travs de la membrana celular, desarrollo del crecimiento en nios, estimulo del crecimiento y desarrollo del cerebro durante la vida fetal y los primeros aos de vida, Estimulacin de los hidratos de carbono, estimulacin del metabolismo de lpidos, efectos sobre lpidos plasmticos y hepticos, mayor necesidad de vitaminas, aumento del metabolismo basal, disminucin del peso corporal, aumento del flujo sanguneo y gasto cardiaco, aumento de la frecuencia y la fuerza cardiaca entre otras.

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Ndulo tiroideo solitario

Definicin:

Presencia de una o mas lesiones focales que sean palpables o visibles en estudio de imagen y que difieren de la estructura del parnquima tiroideoSchwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358

Presencia de una o mas lesiones focales que sean palpables o visibles en estudio de imagen y que difieren de la estructura del parnquima tiroideo5

ANTECEDENTESIndagar: tiempo de inicio, tamao, sntomas relacionados; dolor, disfagia, disnea o atragantamiento.

- Dolor sospecha de hemorragia intratiroidea en un ndulo benigno, tiroiditis o malignidad.

- Disfona Compromiso maligno de nervios larngeos recurrentes.Antecedentes de radiacin.

Antecedentes familiares; + cncer tiroideo medular y papilar.Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358

Indagar: tiempo de inicio, tamao, sntomas relacionados; dolor, disfagia, disnea o atragantamiento.

Dolor sospecha de hemorragia intratiroidea en un ndulo benigno, tiroiditis o malignidad.Disfona Compromiso maligno de nervios larngeos recurrentes.

Antecedentes familiares; + cncer tiroideo medular y papilar.6

PRUEBAS DIAGNOSTICASBIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA

Aguja calibre 23 en la masa tiroide