IL NODULO TIROIDEO: CASI

CLINICI.

DR. R. GIANNATTASIO DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO

UO MEDICINA NUCLEARE E CMM - PSI ELENA D’ AOSTA

PSI NAPOLI EST

NAPOLI, 14/05 E

11/06 2009

DOPO AVER TENTATO DI

CHIARIRE LE IDEE (??!!) …

CONFONDIAMOLE DI NUOVO ...

CON TRE CASI CLINICI

CRITERI CLINICI O

STRUMENTALI NEL FOLLOW

UP DEI NODULI TIROIDEI?

IPERTIROIDISMO: LESIONE

SEMPRE BENIGNA DELLA

TIROIDE?

CASO 1

• I.M., F 76 ANNI

• OPERATA A 62 ANNI PER ERNIA IATALE

ESOFAGEA

• TRATTATA NEL 1997 CON I 131 PER

IPERTIROIDISMO DA GOZZO NODULARE TOSSICO

• 2004: DISFAGIA

• TSH 1.74, FT3 4.2, FT4 15.5, TIREOGLOBULINA 11.4,

ABHTG 398, ABTPO 20, CALCITONINA 0.5.

FNAC: NEGATIVO PER CELLULE

MALIGNE. IL REPERTO DEPONE

PER GOZZO NODULARE

(COLLOIDE) ANCHE CON SEGNI

CITOLOGICI DI IPERFUNZIONE.

10/12/2004:TIROIDECTOMIA

TOTALE

• INTRAOPERATORIO: LINFONODO LATERO-

CERVICALE ALTO SINISTRO, cm 1: METASTASI DI

CARCINOMA PAPILLIFERO DELLA TIROIDE.

• ISTOLOGICO: IPERPLASIA MULTINODULARE DA

ADENOMA FOLLICOLARE, AREA FOCALE DI cm 0.3

COSTITUITA DA CARCINOMA PAPILLIFERO

VARIANTE FOLLICOLARE

IL LABORATORIO CI AIUTA ..

QUANDO L’ IMAGING NON

E’ CONCLUSIVA !

CASO 2

• L. A., M 58 ANNI

• 27/03/2008: CALCITONINA 33.O, TSH 0.9, FT3 4.1, FT4 10.5, ABHTG 7.1, ABTPO 0.2, ABTMS 9.

• 15/04/2008: CALCITONINA 40.0, CEA 2.5

• 03/12/2008: CALCITONINA DOPO TEST ALLA PENTAGASTRINA EV: 240 AL 2°MINUTO (II POLICLINICO)

17/04/2009:

TIROIDECTOMIA TOTALE

CASO 3

• M. S., F 32 ANNI

• 14/01/2004, ECOGRAFIA: NODULO ALLA

BASE DEL LOBO SINISTRO, mm 10.3 x 8.7 x

5.7, PATTERN III, SI CONSIGLIA FNAC;

NODULO AL TERZO MEDIO DEL LOBO

DESTRO, mm 16.1 x 8.1 x 12.6, PATTERN II.

• TSH 0.7, FT3 5.2, FT4 18.6, CT 2.6, HTG 1.2,

ABHTG 47.2, ABTPO 34.6

• 23/05/2003, SCINTIGRAFIA: IPOCAPTANTI I

NODULI AL LOBO DESTRO E SINISTRO

ISTOLOGIA

• GOZZO COLLOIDO CISTICO

MULTINODULARE

• PRESENZA DI DUE MICROADENOMI

FOLLICOLARI IN FASE DI

ATTIVAZIONE FUNZIONALE

• QUATTRO LINFONODI CON

IPERPLASIA LINFORETICOLARE

REATTIVA