INT: XAVIER RUILOVA VALLE

*BOCIO Y NODULO TIROIDEO

*NODULO TIROIDEO

*PREVALENCIA Y ETIOPATOGENIA

*Prevalencia: 5% - 50% > 60 años

*4/1 mujeres 5% carcinoma

ETIOPATOGENIA

*ETIOPATOGENIA

*RADIOACIONES IONIZANTES

*ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE.: enfermedad de graves-Basedow.

*GENES SOSPECHOSOS: 12% segregan tiroxina autonoma: capatacion de yodo.

*DEFICIT DE YODO: >TSH- replicacion celular- mutaciones.

* FACTORES DE RIESGO nódulo tiroideo solitario

*ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES: neoplasias endocrinas (hiperparatiroidismo o feocromocitoma).

*Irradiacion cervical (1940-1970)

*EDADA Y SEXO: niños <14 años y >65 años

* EVOLUCION Y SINTOMAS ASOCIADOS

*Crecimiento rapido

*Paralisis recurrencial : Disnea, disfagia y disfonia.

*Dolor subito en tiroides: hemorragia en quiste coloide

*Dolor a mandibula u oreja.

*SIGNOS FISICOS

*Dureza de nodulo

*Tamaño: >3cm solitarios

*Adenopatias cervicales unilaterales.

Sospecha de malignidad

*PRUEBAS DE LABORATORIO

*Pruebas de funcion tiroidea: TSH, T4

*CACITONINA SERICA: carcinoma medular

*normal <10pg/ml

*Carcinoma medular: >10pg/ml

*PRUEBAS DE IMAGEN

*RADIOLOGIA SIMPLE:

*RX de tórax:

* desviación traqueal

* Calcificaciones finas : carcinoma papilar

* Calcificaciones gruesas: cascara de huevo: nódulos quísticos o adenomas antiguos.

*ECOGRAFIA: 1. Multinodularidad

2. Solida quistica o mixta

3. Calcificaciones intranodulares

4. Caracteristicas ecograficas: margen mal definido, irregular, hipoecogenicidad, ausencia de halo de seguridad .

*Calcificaciones : carcinomas papilares

*GAMMAGRAFIA

*Suplantada por la PAAF

*Clasificacion según captacion de isotopos : calientes; frios y tibios.

* PUNCION-ASPIRACION CON AGUJA FINA PAAF

*METODO DE ELECCION

*Utiliza jeringuilla 10ml y aguja 23-25 g.

*Pocision de cubito dorsal, cuello en hiperextension

*Se mantienen pequeña camara de aire

*Aspirar moderadamente

*Extraer aguja suspemdida prsion negativa.

*Extendeder en porta objetos

*Jeringa con 2ml de etanol 96º

*Categorias.

*No valorable:

*Negativo:

*Sospechosa

*Poritiva

*TRATAMIENTO

*PAAF CLARAMENTE MALIGNA

*TIROIDECTOMIA TOTAL

*Excepciones:. Carcinoma anaplasico, linfoma tiroideo o metastasis tiroidea.

*PAAF COMPATIBLE CON LESION BENIGNA

*Observacion anual: PAAF 6 y 12 meses

*Lobectomia itsmectomia.

*PAAF SOSPECHOSA O NO DIAGNOSTICADA

*Hemitiroidectomia

*<10mm sin factores de riesgo– benignas

*PAAF CON MUESTRA INSUFICIENTE- SEGUNDA PUNCION .

*BOCIO MULTINODULAR

*Introduccion-factores de riesgo

*Aumento irregular de tamaño de la glándula tiroidea por el crecimiento de varios nódulos en su interior

*En todos los países del mundo

*Mayor en mujeres

*Disminución en la producción de hormona tiroidea.

*Déficit de yodo en la dieta, malnutrición.

* ingesta de sustancias bociógenas:

* glicosinas cianogénicas de la mandioca , cianatos y tirocianatos vegetales.

* isoniacidas o salicilatos.

* nueces, harina de soja, aceite de cacahuates, soja o girasol.

*Formas de presentación *Eutiroideo, Hipertiroidismo Hipotiroidismo

*DISNEA: compresión traqueal- boscio endotraqueal.

*Disnea leve hasta inyubacion

*DISFAGIA: desplazamiento esofagico posterior y lateral

*ESTRIDOR: estridor laringe-cirugia

*DISFONIA: posible paralisis recurrencial .

*COMPRESION VENOSA: problemas de retorno venosospor compresion – sindrome de vena cava: cianosis, rubicundez fascial, dilatacion de las venas de la cara y cuello.

*ESTUDIO DIAGNOSTICO

*Determinar anticuerpos anti tiroideos: tiroiditis

*PAAF: sospechoso de malignidad.

*Ecografías: tamaño.

*INDICACIONES DE CIRUGIA

*Síntomas compresivos, malignidad, hipertiroidismo.

*BOCIO NORMOFUNCIONANTE ASINTOMATICO: cirugía profiláctica o seguimiento

*BOCIO NORMOFUNCIONAL CON NODULO DOMINANTE : dominante o >3cm- PAAF

*BOCIO NORMOFUNCIONANTE SINTOMATICO: cirugía, yodo radiactivo IV dosis única

*TECNICA Y COMPLICACIONES DE

LA TIROIDECTOMIA

*CERVICOTOMIA ANTERIOR: QUEBRADA DE KOCHER:

*decúbito supino con hiperextensión cervical

*incisión 3 a 4 cm supra esternal, coincida con pliegue cutáneo, entre los bordes internos del m esternocleidomastoideo 4-6cm long.

*incisión piel, TCS, y platisma, aborda plano entre platisma y fascia cervical superficial.

*TIROIDECTOMIA:

*separa musculos infrahioides en la línea media desde el cartilago tiroides hasta el hueco supraesternal

*Se visualiza itsmo tiroideo y se diseca espacio cricotiroideo y se EVITARA EL NERVIO LARINGEO SUPERIOR.

*Expone borde lateral de polo superior y se liga el pediculo vascular.

*Complicaciones

*PARALISIS RECURRENCIAL:

*Sección de nervio recurrente: bocio endotoracico y reintervenciones

*Seccion del nervio laringeo inferior: diseccion del hilio de la arteria tiroidea inferior.

*HIPOPARATIROIDISMO: tiroidectomia total

*LESION DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR: cansancio de la voz, disminucion de su potencia.

*HEMORRAGIA POSTOPERATORIOA Y HEMATOMA ASFICTICO.

*INFECCION DE HERIDA

*Bibliografia

*P. PARRILLA PARICIO, J. I. LANDA GARCIA, MANUAL DE LA ASOCIACION ESPAÑOLA DE CIRUJANOS. Segunda edicion. CAPITULO 79 NODULO TIROIDEO Y BOCIO MULTINODULAR. PAG. 812-819