CO

NTE

NID

O

OBJETIVO

Conocer criterios de evaluación, diagnostico,

seguimiento y manejo de los pacientes con

nódulo tiroideo con base en la mejor

evidencia disponible actualmente

Es la presencia de una o varias lesiones o aumento focales de volumen o

consistencia localizado dentro del tiroidea y que se diferencia de su parénquima.

Estas lesiones pueden ser detectadas por palpación o estudios imagenologico.

• Dos lóbulos laterales unidos en el centro por un istmo.

• Miden alrededor de 4 cm x 2 cm x 20 a 40 mm de espesor.

• Volumen aprox de 10 a 15 cm3

FISIOLOGÍA DE LA

GLÁNDULA TIROIDEO

Síntesis de la T3

& T4

Nódulo tiroideo palpable

• Mujer → 5%

• Hombres → 1%

Nódulos tiroideos detectados ecografía

• Entre un 19 a 67%

Se estima que un 5% de los

nódulos tiroideos son malignos

MULTIFACTORIAL

Antecedente patológico familiares

Tabaquismo

Deficiencia de Iodo

Radiación ionizante

Ingesta de Bocíogenos

Pubertad, Embarazo, Lactancia y Climaterio

Alt

a • Historia familiar

• Crecimiento rápido

• Fijo a estructuras adyacentes

• Asociado a adenopatías

• Disfonía

• Genero masculino > 60 años

Mo

de

rad

a • Edad (<20 años ó >70 años)

• Masculino

• Tamaño > 4 cm

• Historia de exposición a radiaciones

Baj

a • Todos a los que no corresponda a las categoría anteriores

DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO: ANAMNESIS

Historia clínica:

APF: Antecedentes de síndromes MEN-

2 - polinosis familiar

APP: Radiación previa en cabeza y cuello o corporal

total.

DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO: CUADRO CLÍNICO

Disnea

Disfonía

Tos Dolor

Disfagia

DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO: EXPLORACIÓN

FÍSICA

EXA

MEN

ES

CO

MP

LEM

ENTA

RIO

Estudios Bioquímicos

Estudios Imagenologicos

Estudios Histopatológico

TSH

• Segunda o tercera generación → T3 libres o T4

Anticuerpos antitiroideos

• Descartar tiroiditis autoinmune

Calcitonina

• Carcinoma medular de tiroideo

Tiroglobulina

• En seguimiento Post-Qx

Estudios Bioquímicos

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS

GAMMAGRAFIA

• Solo para estudio funcional nódulo tiroideo

• No nos da las característica del nódulo tiroideo

• No utilidad para distinguir malignidad

TAC

• Es someter a radiaciones o alergias a los medios de contraste innecesaria al pcte

• Bocio subesternal o infiltrante

Gold Standars: Ultrasonografía

Ventajas

No invasivo

Alta disponibilidad

Definición morfológica

Estudio citológico guiado

Desventajas

Operador dependiente

Predicción de la malignidad

PAAF• Nódulo tiroideo identificado con

ecografía, debemos analizarlo.

• Esta técnica consiste en la obtención de células a través de una aguja muy fina mediante aspiración para después observarlas al microscopio.

• Precisión diagnóstica es del 90 % para las lesiones benignas y del 60-80 % para las malignas

Cirugía• Tiroidectomía total

• Hemitiroidectomia

• Complicaciones : Hipotiroidismo, parálisis de cuerdas vocales, Hipoparatiroidismo

Tratamiento con yodo radiactivo

Indicado en pctes que post cirugía tienen márgenes afectados

Tratamiento de supresión de TSH

Flujo

grama d

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ten

ción

del P

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con

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du

lo Tiro

ide

o

GRACIAS

"El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad" -Sir William Osler