manejo del nodulo tiroideo

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MANEJO DEL NODULO TIROIDEO. Dr. Mariano Colacelli (MAAC) Sanatorio “ Dr. J. Mendez” (Os.B.A) Abril 2006. NODULO TIROIDEO. Aumento de tamaño de la glándula o de su consistencia en forma nodular, que se moviliza con la deglución y que se puede ver o palpar. EPIDEMIOLOGIA- INCIDENCIA. - PowerPoint PPT Presentation

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  • MANEJO DELNODULO TIROIDEODr. Mariano Colacelli (MAAC)Sanatorio Dr. J. Mendez (Os.B.A)Abril 2006

  • NODULO TIROIDEO

    Aumento de tamao de la glndula o de su consistencia en forma nodular, que se moviliza con la deglucin y que se puede ver o palpar .

  • EPIDEMIOLOGIA- INCIDENCIA4-10% poblacin general100 casos nuevos cada 100 mil hab. por ao (2 a 4 casos de ca. tiroides)4% de los ndulos tiroideos pueden ser un carcinoma Incidencia en Argentina: 1000/1500 por ao

  • RIESGO DE CANCERAntecedente de radiacin en cuello.Sexo masculinoAntecedente familiar de cncer tiroideo.Edad > de 65 y < 25 aos.Signos de invasin (ronquera, dolor, ganglios cervicales).Fro en el centellograma.nico y slido en la E.C.O.Crecimiento rpido.

  • PATOLOGIAS QUE SE PRESENTAN COMO NODULO TIROIDEOBocio multi o uninodularAdenomasQuistesTiroiditisCncer Otros.

  • METODOS DIAGNOSTICOHormonas tiroideas y TSH valor nulo Tirocalcitonina til para carcinoma medular costo alto, solo si se sospechaLABORATORIO

  • METODOS DIAGNOSTICOValor como estudio pre anestsicoNo diferencia ndulo benigno de malignoRADIOLOGIAECOGRAFIA Detecta lesiones quisticas de 1 mm y slidos de 3 mm 97% de los canceres son slidos o mixtos, 3 % son quisticos Alta sensibilidad 97% Baja especificidad 20%

  • METODOS DIAGNOSTICO Se utiliza I 131 con Tc 99 Los calientes captan Fros o hipofuncionanates no captan Limitacin no captan los ndulos < 1 cm Baja especificidad 20%Alta sensibilidad 98%98 % de los canceres son hipofuncionantes80% de los ndulos son hipofuncionantes (15-20% malignos) CENTELLOGRAFIA

  • METODOS DIAGNOSTICOPrueba diagnostica con Levo tiroxina o triiodotironina o ambas.Finalidad: aporte exgeno que logra disminuir el + de la TSH disminucin del ndulo VP de malignidad solo si hay remisin completa (RC media 8%, rango 0-40%)

    VENTAJAS % de ptes con indicacin quirrgica (ndulos asociados a tiroiditis )DESVENTAJASRta parcial denota la curacin de la enfermedadTERAPIA SUPRESIVA

  • METODOS DIAGNOSTICOPAAFProcedimiento con mayor consenso a nivel mundialVENTAJAS econmica < % pacientes tiroidectomizados por ndulos ( 67% 43%) ciruga por carcinoma (15% 40%) Especificidad 83% Sensibilidad 92% FP 1% y FN 2% DESVENTAJAS No diferencia carcinoma folicular de adenoma folicular ni tiroiditis de linfoma Lesiones
  • METODOS DIAGNOSTICO POSITIVA: presencia clulas neoplsicas.

    NEGATIVA: no clulas neoplsicas.

    INDETERMINADA: proliferacin de clulas foliculares.PAAF

  • NODULO TIROIDEO

  • QUIENES SE OPERAN ?PAAF + para clulas neoplsicasPAAF sospechosa ( + 2 oportunidades)PAAF indeterminada o insuficiente con ecografa de ndulo slido y centello froPAAF benigna con de tamao y adenopatas por clnica y ecoPAAF que informa clulas de Hrtle Paciente de difcil controlPAAF que en el seguimiento es sospechosaClnica de malignidad

  • QUIENES NO SE OPERAN ?Pacientes de bajo riesgo, PAAF y centellograma de ndulo calientePacientes de bajo riesgo, PAAF -, clnica y eco y seguimiento con PAAF que lo confirma

  • FUTURO DEL NODULO TIROIDEOAlta sensibilidad y especificidad de la PAAFEn el carcinoma folicular y clulas de Hrtle

    estudio del DNA cromosmico y tcnicas de IHQ con Acs monoclonales

  • CANCER DE TIROIDESDr. Mariano Colacelli (MAAC)Sanatorio Dr. J. Mendez (Os.B.A)Abril 2006

  • EPIDEMIOLOGIA90% neoplasias endocrinas malignas2% tiroideopatias y 5% bocio nodularE.E.U.U 1%7% fallecen por la enfermedad (< 1 % de las muertes)

  • ETIOPATOGENIARadiaciones externasAnlisis del DNA *oncogen Ras prevalece en el carcinoma papilar *Mutaciones en el gen supresor P 53prevalece en el carcinoma anaplasicoprevalece en el carcinoma folicular *oncogen ret/ PTC,Trk- A y Met*oncogen ret prevalece en el ca. medular

  • FACTORES PRONOSTICOEdadTamaoExtensin extra tiroideaMTS a distanciaBajo grado histolgicoGRUPOS DE RIESGO < 45 aos < 4 cm Bajo GH sin MTS (puede haber adenopatias ) Mortalidad 2 % Bajo riesgo 45 aos, sin otro factor de riesgo< 45 aos, con algun factor de riesgoMortalidad 15% Mediano riesgoAlto riesgoMortalidad 46%

  • CLASIFICACIONCarcinoma papilar Diferenciados Carcinoma folicular.Carcinoma anaplasicoCarcinoma medular.Carcinoma de clulas de Hrtle.LINFOMAS.M. T. S (melanoma, ca de mama).

  • FRECUENCIA Papilar 85%Diferenciados 80%- 90% Folicular 15%Indiferenciados 15%.Medular 10%.Linfomas 4%.

  • CARCINOMA PAPILAR3-4 dcada de la vida.40% de multicentricidad.Diseminacin linftica40% de adenopatas cervicales0.6% M.T.S a distancia.5-15% invasin local.Buen pronostico

  • CARCINOMA FOLICULAR6 dcada de la vida.20% multicentricidad.30% invasin local.Diseminacin hemtica.M.T.S. a distancia en el 16%20% adenopatas cervicales.Peor pronostico que el papilar.

  • CARCINOMA ANAPLASICOMal pronostico Rpido crecimiento.Dolor.Invade estructuras vecinas M.T.S cervicales, hgado, pulmn Generalmente irresecable al momento de la consulta

  • CARCINOMA MEDULAR5 ta- 6ta dcada de la vidaRelacin hombre- mujer 1:1Origen clulas parafoliculares PRODUCEN CALCITONINA.

  • CARCINOMA MEDULARESPORADICOS (unifocales).FAMILIARES (N.E.M II ). N.E.M II A(90%): Carcinoma medular Feocromocitoma Hiperplasia paratiroidea N.E.M II B : Carcinoma medular Feocromocitoma Neuromas cutneos-muc