la termoablazione con radiofrequenza del nodulo tiroideo · nodulo tiroideo korean j radiol 2012;...

Roma, 7-9 novembre 2014

La Termoablazione con Radiofrequenza del Nodulo Tiroideo

Indicazioni e Costi

Laura Proietti Pannunzi


La radiofrequenza non viene presa in considerazione nella gestione dei noduli tiroidei benigni.

Thyroid. 2009 Nov;19(11):1167-214.


Symptomatic patients with benign nodules who decline surgery or who are at surgical risk may benefit from US-guided thermal ablation.

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)

INTRODUCTION


7.2.3.2. Thermal Ablation

Because of some disadvantages and the absence of prospective randomized trials, RFA is currently not recommended in the routine management of benign thyroid nodules…….. (Grade C; BEL 3)

Because of potential complications, thermal ablation procedures should be performed only by experienced operators.

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)


Korean J Radiol 2012; 13 (2): 117-125

Thermal ablation using radiofrequency is a new, minimally invasive modality employed as an alternative to surgery in patients with benign thyroid nodules and recurrent thyroid cancers.


Il trattamento con RF può essere usato per: •  noduli tiroidei benigni in pz selezionati; •  recidiva locale da tumore papillifero; •  metastasi linfonodale. Non è raccomandato il trattamento di neoplasie follicolari e lesioni tumorali primitive Cautela nelle donne in gravidanza, in pazienti con gravi patologie cardiache, in pazienti con paralisi della corda vocale controlaterale.

Korean J Radiol 2012; 13 (2): 117-125


Il trattamento con RF può essere usato per: •  noduli tiroidei benigni in pz selezionati; •  metastasi in loggia da tumore papillifero; •  metastasi linfonodali. Non è raccomandato il trattamento di neoplasie follicolari e lesioni tumorali primitive

Cautela nelle donne in gravidanza, in pazienti con gravi patologie cardiache, in pazienti con paralisi della corda vocale controlaterale.


•  Indicazioni al trattamento con RF nei noduli tiroidei benigni (problematica cl in ica legata al la neoformazione):

– Sintomatologia caratterizzata da dolore in regione anteriore del collo, disfagia, sensazione di corpo estraneo, tosse (symptoms score)

– Problema estetico (cosmetic score)

– Nodulo caldo (ipertiroidismo franco o subclinico)

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Symptoms score: auto-valutazione mediante una scala analogica da 0 a 10.

Cosmetic score: valutazione dello specialista mediante una scala da 1 a 4

1 – massa non palpabile 2 – massa palpabile non visibile 3 – massa visibile soltanto alla deglutizione 4 – massa chiaramente visibile


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Procedure pre trattamento

•  Due differenti esami citologici (FNA e/o core biopsy)

•  Valutazione dei sintomi e del danno estetico

•  Attenta valutazione ecografica (volume, caratteristiche, vascolarizzazione interna, componente solida/cistica)

•  TSH, calcitonina, ATPO

•  Se TSH eseguire scintigrafia

•  Emocromo, coagulazione

•  CONSENSO INFORMATO

Noduli benigni

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•  Noduli con diametro massimo superiore a 2 cm, che tendono a crescere nel tempo, responsabili di un disturbo clinico dovrebbero essere valutati per un trattamento definitivo

•  Il nodulo cistico recidivato alla semplice aspirazione va

sottoposto ad alcoolizzazione (PEI). •  L’adenoma tossico va sottoposto a TRM, qualora questa sia

controindicata e/o non sufficiente è possibile prevedere un trattamento in associazione con RF


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Tapazole 3 cp al dì

Lobo sinistro quasi Interamente da una formazione nodulare mista prevalentemente solida, isoecogena, con diametri di 4,1 x 2,5 x 3,4 cm, volume 18,1 ml. Trachea laterodeviata a destra


Dicembre 2013: formazione nodulare con diametri di 3 x 2 x 2 cm volume 6,2 ml (riduzione del 65,7%)

Tapazole ½ cp al dì

Giugno 2014: formazione nodulare con diametri di 3 x 1.4 x 2.1 cm volume 4.6 ml (riduzione del 74.6%)


A giugno 2014 TRM Settembre 2014: TSH 2,61mcUI/ml FT4 0,95 ng/dl


Il trattamento con RF può essere usato per: •  noduli tiroidei benigni in pazienti selezionati; •  recidiva locale da tumore papillifero; •  metastasi linfonodali. Non è raccomandato il trattamento di neoplasie follicolari e lesioni tumorali primitive Cautela nelle donne in gravidanza, in pazienti con gravi patologie cardiache, in pazienti con paralisi della corda vocale controlaterale.

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•  La chirurgia, seguita dalla terapia radiometabolica resta il gold standard.

•  La RF può essere utilizzata nei pazienti ad alto

rischio chirurgico o che rifiutano di sottoporsi ad uno nuovo intervento chirurgico

•  No nelle forme follicolari, no nella lesione primitiva

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Recidive tumorali

Procedure pre trattamento

•  Diagnosi istocitologica della lesione sospetta e dosaggio della tg su liquido di lavaggio

•  Esame ecografico accurato per la valutazione delle strutture circostanti la lesione

•  Esami di laboratorio (ormoni tiroidei, anticorpi, emocromo, coagulazione)

•  TC o RMN in casi selezionati

•  CONSENSO INFORMATO

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Chi NON trattare

•  Nodulo citologicamente non TIR-2 •  Gozzo multinodulare •  Tumore primitivo della tiroide •  Recidive follicolari


Valutazione dei costi



The minimally invasive treatments are associated with less morbidity and cost compared to surgical thyroidectomy. The charge for partial thyroidectomy is $ 24.000 to $ 30.000, whereas the charge for PEIT is $ 4.200 (Mayo Clinic Business office 2013)

The cost of a radiofrequency generator is approximately $ 25.000, and the cost of an electrode is about $750 per session. Treatment may be performed on outpatients by an operator and a sonographer with a time expenditure of about 30 minutes.

Gharib, J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98 (10: 3949-3957)



Bernardi S et al, Int J Endocr 2014


Nella “realtà” !Generatore comodato d’uso !Ago/elettrodo 1000-1300 euro

Radiofrequenza del nodulo tiroideo: COSTI Generatore

20000-30000 euro

Ago/elettrodo

1500-2000 euro

Per ogni trattamento/paziente un ago/elettrodo


Stima indicativa costi termoablazione

struttura Euro per Paz ambulatorio 200 E/m2/anno materiale ed attrezzature - ecografo costo trascurabile - ago con affitto generatore e tecnico 1000 Euro risorse umane - anestesista in stand by costo trascurabile - medico operatore per 1 ora 120 Euro - infermiera per 1 ora 50 Euro


Radiofrequenza del nodulo tiroideo: Sanità Regione Lazio

Prestazione ambulatoriale

Procedura 9985 ipertermia per il trattamento di tumore 82,25 euro



Day Hospital Diagnosi principale 2411 - gozzo multinodulare non tossico 2410 - gozzo uninodulare non tossico 24211 - gozzo uni nodulare tossico con crisi tireotossica 24210 - gozzo uni nodulare tossico senza crisi tireotossica 24220 - gozzo multinodulare tossico senza crisi tireotossica 24221  - gozzo multinodulare tossico con crisi tireotossico

Procedura principale 0698 Altri interventi sulla tiroide

Procedure secondarie 9985 Ipertermia per il trattamento di tumore 8871 Diagnostica ecografica del capo e del collo DRG 290- interventi sulla tiroide Tipo DRG: CHIRURGICO Rimborso 1027,00 euro


Percorso termoablazione con Radiofrequenza del nodulo tiroideo benigno

Azienda Ospedaliera Sant’Andrea

Valutazione ambulatoriale (PAC)

Day Hospital 2 accessi 2°FNAB, visita ECG, visita ORL, consulto complessivo

(DRG Medico)

Day Hospital 1 accessi TraFamento AblaHvo con Radiofrequenza

(DRG Chirurgico)

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