nodulo tiroideo def

• 1. Ndulo Tiroideo Juan Pablo Dueas Muoz Residente Ciruga

2. 3. 4. Generalidades

• Riesgo estimado del 5 a 10%.

• Incidencia de 2-4/100.000 por ao.

• 5% son Malignos (hombres y nios).

• 1% de todos los canceres.

• 0.5% de Muerte por Ca.

Werner and Ingbars. The Thyroid -A fundamental and clinical text- , 9th edition. 2005 Ndulo Tiroideo 5. Generalidades

• >Mujeres (4:1).

• Aumenta con la edad.

• Dietas bajas en Yodo.

• Prevalencia aumenta con el uso de US.

• 50% a los 60 aos.

The Thyroid Nodule .N Eng J Med2004;351:1764-71. Ndulo Tiroideo 6. Etiologa y Diagnsticos Diferenciales

• Glandulares

• Adenomas benignos

• Quistes

• Carcinoma

• Metstasis

• Procesos infecciosos o inflamatorios

• Agrandamiento compensador

• Extraglandulares

• Ganglios

• Aneurismas

• Quistes paratiroideos

• Higromas qusticos

Thyroid Nodule . Dis Mon 2004:50:486-526 Ndulo Tiroideo 7. Categoras

• Quistes

• Puro.

• Mixto.

• Adenomas

• Funcionales.

• No funcionales.

• Tiroiditis

• Aguda.

• Subaguda.

• Crnica (Hashimoto).

• Cncer

• Primario.

• Metastsico.

• Linfoma primario.

Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules .Journal of Surg Oncol2002:80:157-170 Ndulo Tiroideo 8. Historia y Examen Fsico

• Alta Sospecha

• HF de Ca Tiroides o MEN

• Crecimiento rpido

• Ndulo duro o fijo

• Parlisis de cuerdas vocales

• Linfadenopata regional

• Metstasis

• Moderada Sospecha

• Edad70

• Masculino

• Radioterapia

• Ndulo>4 cm o parcialmente qustico

• Disfagia, disfonia, ronquera, disnea o tos

The Thyroid Nodule .N Eng J Med2004;351:1764-71. Ndulo Tiroideo 9.

• Hipermetabolismo.

• Dolor.

• Contextura de la glndula.

• Laringoscopia.

• Movimiento con la deglucin.

Historia y Examen Fsico Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules .Journal of Surg Oncol2002:80:157-170 Ndulo Tiroideo 10. Laboratorio

• Evaluacin de la funcin tiroidea

• TSH: T 3y T 4L(10%)

• Gamagrafia.

• Ndulo Hiperfuncionante:Adenoma Tiroideo Funcional Autnomo.

• Ndulo Hipofuncionante:Toma de hormona tiroidea, Graves, Esteroides o dficit central de TSH ->BACAF

Werner and Ingbars. The Thyroid -A fundamental and clinical text- , 9th edition. 2005 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 11. Laboratorio

• TSH : Hipotiroidismo o Tiroiditis.

• Ac Antimicrosomales: Tiroiditis de Hashimoto.

• Coexistencia de Ca en 5%.

• BACAF

• TSH Normal: Adenoma.

• Carcinoma.

Werner and Ingbars. The Thyroid -A fundamental and clinical text- , 9th edition. 2005 Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules .Journal of Surg Oncol2002:80:157-170 Ndulo Tiroideo 12. Laboratorio

• Calcitonina

• No es costo-efectivo como examen de rutina.

• HF de Ca Medular de Tiroides o MEN.

• Dx si es mayor de 100 pcg/mL

Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 13. Imaginologa Ndulo Tiroideo 14. Gamagrafa

• Tc-99m, I 123o I 131 .

• S: 89-93%, E: 5%, VPP: 10%.

Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls .Clin Nucl Med2004;29: 181-193 Ndulo Tiroideo 15. Gamagrafa

• Indicaciones:

• Identificacin de un ndulo funcional cuando TSH es baja.

• Disminuir la sospecha de malignidad cuando el BACAF reporta Neoplasia Folicular o Sospechoso.

• Detectar Metstasis en cuello.

Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Ndulo Tiroideo 16. Gamagrafa

• Ndulos Calientes

• Ndulos autnomos funcionantes.

• Mayora benignos.

• 1 a 5% son Malignos.

• No requieren BACAF.

Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls .Clin Nucl Med2004;29: 181-193 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 17.

• Ndulos Tibios

• Tc-99m.

• Igual concentracin de radiotrazador.

• 10 a 15% de la totalidad de los ndulos.

• Riesgo de Ca menor del 15%.

• Requieren Scan con I

Gamagrafa Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls .Clin Nucl Med2004;29: 181-193 Ndulo Tiroideo 18. Gamagrafa

• Ndulos Fros

• 80 a 85% de la totalidad.

• 14 a 22% de malignidad.

• Adenomas no funcionantes o quistes coloides.

Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls .Clin Nucl Med2004;29: 181-193 Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Ndulo Tiroideo 19. Gamagrafa Gamagrafa Tc, I 123 , I 131 Caliente Tibio Fro T 3 T 4L Txico No Txico Scan con Yodo Caliente Fro BACAF Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Ndulo Tiroideo 20. Ultrasonido

• Eleccin para todo paciente con sospecha o ndulo tiroideo.

• Ndulos slidos>3 mm y Qusticos de 2 mm.

• Detecta ndulos coexistentes en 50%.

• Guia para BACAFy define cuales no son candidatos para aspiracin.

Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 21. Ultrasonido

• Indicaciones:

• Biopsia guiada de Ndulos Pequeos.

• Aspiraciones repetidas de quistes.

• Aspiracin guiada de muestra inadecuada.

• Seguimiento despus de tiroidectoma por malignidad.

• Inyeccin de agentes esclerosantes.

• Estadificacin preoperatoria.

Ultrasound of Thyroid Nodules .Ultrasound Quarterly2005;21: 157-165 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 22. Ultrasonido

• Sugiere Malignidad:

• Ausencia del signo del halo.

• Slido o hipoecogenicidad.

• Ecos heterogneos.

• Mrgenes irregulares.

• Calcificaciones finas.

• Extensin extraglandular.

Ultrasound of Thyroid Nodules .Ultrasound Quarterly2005;21: 157-165 Ndulo Tiroideo 23. 24. BACAF

• Gold Standard .

• Ha disminuido el nmero de tiroidectomas.

• Seguro y rpido.

• Disminuye costos.

• S: 93%, E: 96%.

• F+: 0.8 9%, F-: 0 16%.

Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 25. BACAF

• Benigno (65%)

• Ndulo Benigno hiperplasia.

• Hashimoto.

• Otras Tiroiditis.

• Quiste Coloide.

• Maligno (5%)

• Ca Papilar, Medular o Anaplsico.

• Linfoma.

• Ca Metastsico

• Indeterminado o Sospechoso (10%)

• Neoplasia Folicular.

• Neoplasia en Celulas de H r tle.

• Sugestivo de Carcinoma.

• No Diagnstico o Insatisfactorio (20%)

• Pocas Clulas.

• Mucha Sangre.

• Muestra inadecuada.

Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules .Journal of Surg Oncol2002:80:157-170 Ndulo Tiroideo 26. 27. BACAF

• No Diagnstico:

• Quistes-> Seguimiento o Ciruga.

• Slidos -> Ciruga con/sin Congelacin.

• Malignos:

• Tiroidectoma total.

Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 28. BACAF

• Indeterminados:

• Sospecha de Ca Papilar o Neoplasia de Clulas de H r tle-> Tiroidectoma Total.

• Gamagrafa con I

• Ndulo Tibio o Fro-> Hemitiroidectoma o tiroide