nodulo tiroideo def

Download Nodulo Tiroideo Def

Post on 30-Jun-2015

4.852 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. Ndulo Tiroideo Juan Pablo Dueas Muoz Residente Ciruga

2. 3. 4. Generalidades

  • Riesgo estimado del 5 a 10%.
  • Incidencia de 2-4/100.000 por ao.
  • 5% son Malignos (hombres y nios).
  • 1% de todos los canceres.
  • 0.5% de Muerte por Ca.

Werner and Ingbars. The Thyroid -A fundamental and clinical text- , 9th edition. 2005 Ndulo Tiroideo 5. Generalidades

  • >Mujeres (4:1).
  • Aumenta con la edad.
  • Dietas bajas en Yodo.
  • Prevalencia aumenta con el uso de US.
  • 50% a los 60 aos.

The Thyroid Nodule .N Eng J Med2004;351:1764-71. Ndulo Tiroideo 6. Etiologa y Diagnsticos Diferenciales

  • Glandulares
  • Adenomas benignos
  • Quistes
  • Carcinoma
  • Metstasis
  • Procesos infecciosos o inflamatorios
  • Agrandamiento compensador
  • Extraglandulares
  • Ganglios
  • Aneurismas
  • Quistes paratiroideos
  • Higromas qusticos

Thyroid Nodule . Dis Mon 2004:50:486-526 Ndulo Tiroideo 7. Categoras

  • Quistes
  • Puro.
  • Mixto.
  • Adenomas
  • Funcionales.
  • No funcionales.
  • Tiroiditis
  • Aguda.
  • Subaguda.
  • Crnica (Hashimoto).
  • Cncer
  • Primario.
  • Metastsico.
  • Linfoma primario.

Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules .Journal of Surg Oncol2002:80:157-170 Ndulo Tiroideo 8. Historia y Examen Fsico

  • Alta Sospecha
  • HF de Ca Tiroides o MEN
  • Crecimiento rpido
  • Ndulo duro o fijo
  • Parlisis de cuerdas vocales
  • Linfadenopata regional
  • Metstasis
  • Moderada Sospecha
  • Edad70
  • Masculino
  • Radioterapia
  • Ndulo>4 cm o parcialmente qustico
  • Disfagia, disfonia, ronquera, disnea o tos

The Thyroid Nodule .N Eng J Med2004;351:1764-71. Ndulo Tiroideo 9.

  • Hipermetabolismo.
  • Dolor.
  • Contextura de la glndula.
  • Laringoscopia.
  • Movimiento con la deglucin.

Historia y Examen Fsico Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules .Journal of Surg Oncol2002:80:157-170 Ndulo Tiroideo 10. Laboratorio

  • Evaluacin de la funcin tiroidea
  • TSH: T 3y T 4L(10%)
  • Gamagrafia.
  • Ndulo Hiperfuncionante:Adenoma Tiroideo Funcional Autnomo.
  • Ndulo Hipofuncionante:Toma de hormona tiroidea, Graves, Esteroides o dficit central de TSH ->BACAF

Werner and Ingbars. The Thyroid -A fundamental and clinical text- , 9th edition. 2005 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 11. Laboratorio

  • TSH : Hipotiroidismo o Tiroiditis.
  • Ac Antimicrosomales: Tiroiditis de Hashimoto.
  • Coexistencia de Ca en 5%.
  • BACAF
  • TSH Normal: Adenoma.
  • Carcinoma.

Werner and Ingbars. The Thyroid -A fundamental and clinical text- , 9th edition. 2005 Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules .Journal of Surg Oncol2002:80:157-170 Ndulo Tiroideo 12. Laboratorio

  • Calcitonina
  • No es costo-efectivo como examen de rutina.
  • HF de Ca Medular de Tiroides o MEN.
  • Dx si es mayor de 100 pcg/mL

Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 13. Imaginologa Ndulo Tiroideo 14. Gamagrafa

  • Tc-99m, I 123o I 131 .
  • S: 89-93%, E: 5%, VPP: 10%.

Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls .Clin Nucl Med2004;29: 181-193 Ndulo Tiroideo 15. Gamagrafa

  • Indicaciones:
  • Identificacin de un ndulo funcional cuando TSH es baja.
  • Disminuir la sospecha de malignidad cuando el BACAF reporta Neoplasia Folicular o Sospechoso.
  • Detectar Metstasis en cuello.

Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Ndulo Tiroideo 16. Gamagrafa

  • Ndulos Calientes
  • Ndulos autnomos funcionantes.
  • Mayora benignos.
  • 1 a 5% son Malignos.
  • No requieren BACAF.

Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls .Clin Nucl Med2004;29: 181-193 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 17.

  • Ndulos Tibios
  • Tc-99m.
  • Igual concentracin de radiotrazador.
  • 10 a 15% de la totalidad de los ndulos.
  • Riesgo de Ca menor del 15%.
  • Requieren Scan con I

Gamagrafa Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls .Clin Nucl Med2004;29: 181-193 Ndulo Tiroideo 18. Gamagrafa

  • Ndulos Fros
  • 80 a 85% de la totalidad.
  • 14 a 22% de malignidad.
  • Adenomas no funcionantes o quistes coloides.

Radionuclide Imaging of the Thyroid Glad: Patterns, Pearls and Pitfalls .Clin Nucl Med2004;29: 181-193 Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Ndulo Tiroideo 19. Gamagrafa Gamagrafa Tc, I 123 , I 131 Caliente Tibio Fro T 3 T 4L Txico No Txico Scan con Yodo Caliente Fro BACAF Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Ndulo Tiroideo 20. Ultrasonido

  • Eleccin para todo paciente con sospecha o ndulo tiroideo.
  • Ndulos slidos>3 mm y Qusticos de 2 mm.
  • Detecta ndulos coexistentes en 50%.
  • Guia para BACAFy define cuales no son candidatos para aspiracin.

Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 21. Ultrasonido

  • Indicaciones:
  • Biopsia guiada de Ndulos Pequeos.
  • Aspiraciones repetidas de quistes.
  • Aspiracin guiada de muestra inadecuada.
  • Seguimiento despus de tiroidectoma por malignidad.
  • Inyeccin de agentes esclerosantes.
  • Estadificacin preoperatoria.

Ultrasound of Thyroid Nodules .Ultrasound Quarterly2005;21: 157-165 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 22. Ultrasonido

  • Sugiere Malignidad:
  • Ausencia del signo del halo.
  • Slido o hipoecogenicidad.
  • Ecos heterogneos.
  • Mrgenes irregulares.
  • Calcificaciones finas.
  • Extensin extraglandular.

Ultrasound of Thyroid Nodules .Ultrasound Quarterly2005;21: 157-165 Ndulo Tiroideo 23. 24. BACAF

  • Gold Standard .
  • Ha disminuido el nmero de tiroidectomas.
  • Seguro y rpido.
  • Disminuye costos.
  • S: 93%, E: 96%.
  • F+: 0.8 9%, F-: 0 16%.

Evaluation of a thyroid nodule .Otolaryngol Clin N Am:36(2003) 17-33 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 25. BACAF

  • Benigno (65%)
  • Ndulo Benigno hiperplasia.
  • Hashimoto.
  • Otras Tiroiditis.
  • Quiste Coloide.
  • Maligno (5%)
  • Ca Papilar, Medular o Anaplsico.
  • Linfoma.
  • Ca Metastsico
  • Indeterminado o Sospechoso (10%)
  • Neoplasia Folicular.
  • Neoplasia en Celulas de H r tle.
  • Sugestivo de Carcinoma.
  • No Diagnstico o Insatisfactorio (20%)
  • Pocas Clulas.
  • Mucha Sangre.
  • Muestra inadecuada.

Diagnosis and Management of Patients With Thyroid Nodules .Journal of Surg Oncol2002:80:157-170 Ndulo Tiroideo 26. 27. BACAF

  • No Diagnstico:
  • Quistes-> Seguimiento o Ciruga.
  • Slidos -> Ciruga con/sin Congelacin.
  • Malignos:
  • Tiroidectoma total.

Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer .The ATA taskforce . Mar 2006 Ndulo Tiroideo 28. BACAF

  • Indeterminados:
  • Sospecha de Ca Papilar o Neoplasia de Clulas de H r tle-> Tiroidectoma Total.
  • Gamagrafa con I
  • Ndulo Tibio o Fro-> Hemitiroidectoma o tiroide