NODULO NODULO TIROIDEOTIROIDEODr. Fernando Munizaga C.

Hospital Clínico San Borja-Arriarán Universidad de Chile, Campus Central

NODULO PALPABLE5% mujeres, 1% hombresLa importancia clínica esta dada por la necesidad de excluir el cáncer, que ocurre en 5-10% dependiendo de la edad, género, antecedente de radiación, historia familiar etc.

NODULO TIROIDEO NO PALPABLEEl hallazgo incidental de nódulos tiroideos es frecuente, dependiendo de la población estudiada y el método de detección utilizado. Se ha encontrado desde un 4 hasta un 72%, cifra que aumenta con la edad y en el sexo femenino..

Estudios de nuestro grupo (HCSB-A)En 261 pacientes que consultaron por patología no tiroídea se encontró 21,5% de nódulos.En 147 sujetos normales (sin bocio y eutiroideos) se encontró en un 11,6% la presencia de nódulos tiroideos a la ultrasonografía (US).

NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO

ESTUDIO

•Clínica•Imágenes•TSH•Punción biópsica•Calcitonina

Clínica

Hallazgos sugerentes de malignidad• Historia familiar de cáncer tiroídeo

• Exposición a irradiación externa durante la niñez

• Nódulo de crecimiento rápido

• De consistencia dura

• Adherido a planos profundos

• Presencia de adenopatías

• Antecedentes de radiación ionizante

• Edad < 20 años 0 >70 años

• Nódulo únicoNódulo único

• Nódulo > 4 cmNódulo > 4 cm

Imágenes TAC o RNM:

• Bocio endotorácico

PET-Scan• Diferencia lesión benigna de maligna

• Alto costo

Cintigrafía:• TSH disminuida

• Lesión folicular en la punción

• Bocio multinodular

Ecotomografía tiroidea• Examen de elección

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA La glándula tiroidea está ubicada muy cercana a la piel, por lo que deben usarse

transductores de tipo lineal y con frecuencia entre 7.5 a 15 MHz El médico que realize este examen o lo informe, debe tener conocimientos de

patología tiroídea, es operador dependienteoperador dependiente. Detecta lesiones > 2 mm No se pueden observar lesiones que se encuentren en regiones intratorácica o

retrotraqueales

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA

CContenidoontenido: sólido, quístico, mixto: sólido, quístico, mixto

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA

Patrón ecográfico: iso, hiper o hipoecogénico

Bordes: regular, irregular, halo

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA

La presencia de calcificaciones : micro o gruesas

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEAComportamiento al doppler:

Sin flujo Flujo periférico Flujo central

Sin flujoSin flujoFlujo periféricoFlujo periférico Flujo centralFlujo central

ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA Criterios de malignidad

•Sólido

•Hipoecogénico

•Bordes irregulares

•Presencia de microcalcificaciones

•Vascularización intranodal

2 o más criterios aumenta el riesgo de cáncer

ETA/AACE/AME 2009

PUNCION BIOPSICA

Nódulo sólido >1 cm Nódulo ecográficamente benigno > 1,5-2 cm Nódulo sólido <1 cm sospechoso a la ecografía.

TSHSuprimida

TSHSuprimida

Cintigrafía tiroidea I 131Cintigrafía tiroidea I 131

Nódulo calienteNódulo caliente

Radioyodo tratamiento/ Cirugía

Radioyodo tratamiento/ Cirugía

NODULO TIROIDEO(palpable o hallazgo incidemtal)

NODULO TIROIDEO(palpable o hallazgo incidemtal)

BenignaBenigna InsatisfactorioInsatisfactorio

Seguimiento con o sin tratamiento médico

Seguimiento con o sin tratamiento médico

Repetir PAF bajo Eco

Repetir PAF bajo Eco

InsatisfactorioInsatisfactorio

Seguimiento estricto o Cirugía

Seguimiento estricto o Cirugía

TSHNormal o aumentada

TSHNormal o aumentada

PAF guiada por Eco/palpación(Dependiendo del tamaño del nódulo y presencia de otros nódulos en la eco)

PAF guiada por Eco/palpación(Dependiendo del tamaño del nódulo y presencia de otros nódulos en la eco)

ECOTOMOGRAFIAECOTOMOGRAFIA

CirugíaCirugíaSeguimiento estricto o Cirugía

Seguimiento estricto o Cirugía

Sospechoso o maligno

Sospechoso o maligno

IndeterminadaIndeterminada

LATS 2009