NODULO NODULO TIROIDEOTIROIDEODr. Fernando Munizaga C.
Hospital Clínico San Borja-Arriarán Universidad de Chile, Campus Central
NODULO PALPABLE5% mujeres, 1% hombresLa importancia clínica esta dada por la necesidad de excluir el cáncer, que ocurre en 5-10% dependiendo de la edad, género, antecedente de radiación, historia familiar etc.
NODULO TIROIDEO NO PALPABLEEl hallazgo incidental de nódulos tiroideos es frecuente, dependiendo de la población estudiada y el método de detección utilizado. Se ha encontrado desde un 4 hasta un 72%, cifra que aumenta con la edad y en el sexo femenino..
Estudios de nuestro grupo (HCSB-A)En 261 pacientes que consultaron por patología no tiroídea se encontró 21,5% de nódulos.En 147 sujetos normales (sin bocio y eutiroideos) se encontró en un 11,6% la presencia de nódulos tiroideos a la ultrasonografía (US).
NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO
ESTUDIO
•Clínica•Imágenes•TSH•Punción biópsica•Calcitonina
Clínica
Hallazgos sugerentes de malignidad• Historia familiar de cáncer tiroídeo
• Exposición a irradiación externa durante la niñez
• Nódulo de crecimiento rápido
• De consistencia dura
• Adherido a planos profundos
• Presencia de adenopatías
• Antecedentes de radiación ionizante
• Edad < 20 años 0 >70 años
• Nódulo únicoNódulo único
• Nódulo > 4 cmNódulo > 4 cm
Imágenes TAC o RNM:
• Bocio endotorácico
PET-Scan• Diferencia lesión benigna de maligna
• Alto costo
Cintigrafía:• TSH disminuida
• Lesión folicular en la punción
• Bocio multinodular
Ecotomografía tiroidea• Examen de elección
ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA La glándula tiroidea está ubicada muy cercana a la piel, por lo que deben usarse
transductores de tipo lineal y con frecuencia entre 7.5 a 15 MHz El médico que realize este examen o lo informe, debe tener conocimientos de
patología tiroídea, es operador dependienteoperador dependiente. Detecta lesiones > 2 mm No se pueden observar lesiones que se encuentren en regiones intratorácica o
retrotraqueales
ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA
CContenidoontenido: sólido, quístico, mixto: sólido, quístico, mixto
ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA
Patrón ecográfico: iso, hiper o hipoecogénico
Bordes: regular, irregular, halo
ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA
La presencia de calcificaciones : micro o gruesas
ECOTOMOGRAFIA TIROIDEAComportamiento al doppler:
Sin flujo Flujo periférico Flujo central
Sin flujoSin flujoFlujo periféricoFlujo periférico Flujo centralFlujo central
ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA Criterios de malignidad
•Sólido
•Hipoecogénico
•Bordes irregulares
•Presencia de microcalcificaciones
•Vascularización intranodal
2 o más criterios aumenta el riesgo de cáncer
ETA/AACE/AME 2009
PUNCION BIOPSICA
Nódulo sólido >1 cm Nódulo ecográficamente benigno > 1,5-2 cm Nódulo sólido <1 cm sospechoso a la ecografía.
TSHSuprimida
TSHSuprimida
Cintigrafía tiroidea I 131Cintigrafía tiroidea I 131
Nódulo calienteNódulo caliente
Radioyodo tratamiento/ Cirugía
Radioyodo tratamiento/ Cirugía
NODULO TIROIDEO(palpable o hallazgo incidemtal)
NODULO TIROIDEO(palpable o hallazgo incidemtal)
BenignaBenigna InsatisfactorioInsatisfactorio
Seguimiento con o sin tratamiento médico
Seguimiento con o sin tratamiento médico
Repetir PAF bajo Eco
Repetir PAF bajo Eco
InsatisfactorioInsatisfactorio
Seguimiento estricto o Cirugía
Seguimiento estricto o Cirugía
TSHNormal o aumentada
TSHNormal o aumentada
PAF guiada por Eco/palpación(Dependiendo del tamaño del nódulo y presencia de otros nódulos en la eco)
PAF guiada por Eco/palpación(Dependiendo del tamaño del nódulo y presencia de otros nódulos en la eco)
ECOTOMOGRAFIAECOTOMOGRAFIA
CirugíaCirugíaSeguimiento estricto o Cirugía
Seguimiento estricto o Cirugía
Sospechoso o maligno
Sospechoso o maligno
IndeterminadaIndeterminada
LATS 2009