nodulo pulmonar unico

NÓDULO PULMONAR NÓDULO PULMONAR ÚNICOÚNICO

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

Dr. Freddy Morillo Baute

Servicio de Cirugía

Torácica HUC

Dr. Freddy Morillo Baute

Servicio de Cirugía

Torácica HUC

NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICODEFINICIÓNDEFINICIÓN

Lesión pulmonar Lesión pulmonar intraparenquimatosa igual o menor intraparenquimatosa igual o menor a 3 cm., no asociada a atelectasia o a 3 cm., no asociada a atelectasia o adenopatía. adenopatía.

NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO

¿BENIGNO Ó MALIGNO?¿BENIGNO Ó MALIGNO?

Considérelo Considérelo maligno hasta que no hasta que no se pruebe lo contrario.se pruebe lo contrario.

NÓDULO PULMONAR ÚNICONÓDULO PULMONAR ÚNICO

PROBABILIDAD DE PROBABILIDAD DE MALIGNIDADMALIGNIDAD

Hábitos Tabáquicos Hábitos Tabáquicos EdadEdad Antecedentes de Ca.Antecedentes de Ca. EspiculaciónEspiculación Lóbulo SuperiorLóbulo Superior Tamaño (1,2,3 cms.)Tamaño (1,2,3 cms.) Aparición recienteAparición reciente


Radiológico Radiológico 90%90% Rx de Tórax 1 de 500Rx de Tórax 1 de 500 N.P.U.: Forma inicial N.P.U.: Forma inicial

de Ca. Broncogénicode Ca. Broncogénico 10 a 10 a 20%20%


Sobrevida a los 5 años

Ca broncogénicoCa broncogénico

Estadio Ia (T1,N0,M0)Estadio Ia (T1,N0,M0) Promedio generalPromedio general

61% - 75%61% - 75% 10- 15%10- 15%


ETIOLOGIAETIOLOGIA

NeoplasicaNeoplasica

= = 58%58%Secundario 23%Secundario 23%

Primario 35%Primario 35%

BenignaBenigna

MalignaMaligna

Adenoma broncogénicoAdenoma broncogénico

HamartomaHamartoma

NÓDULO PULMONAR ÚNICO NÓDULO PULMONAR ÚNICO

ETIOLOGIAETIOLOGIA

InfecciosoInfeccioso

VascularVascularCongénitoCongénito

TraumáticoTraumático

InflamatorioInflamatorio

No No NeoplasicNeoplasic

aa

HongosHongosTBCTBCÉmbolo SépticoÉmbolo Séptico

Fístula A-VFístula A-V

Quiste BroncogénicoQuiste Broncogénico

Infarto PulmonarInfarto PulmonarSarcoidosisSarcoidosisSeudotumor InflamatorioSeudotumor InflamatorioNódulo ReumatoideoNódulo ReumatoideoAdenopatías IntrapulmonaresAdenopatías Intrapulmonares


RADIOLOGIARADIOLOGIACALCIFICACIONESCALCIFICACIONES

Concéntricas Concéntricas (Histoplasmosis) (Histoplasmosis)

Benignas Benignas Cotufas /”pop corn”Cotufas /”pop corn” (Hamartoma)(Hamartoma)

CentralesCentrales

CompletaCompleta

ExcéntricasExcéntricas

IndeterminadasIndeterminadas

DifusasDifusas

T.C. Define las calcificacionesT.C. Define las calcificaciones


RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

Tiempo de Duplicación del VolúmenTiempo de Duplicación del Volúmen

Benignas < 30 días > 16 mesesBenignas < 30 días > 16 meses Malignas > 40 días < 1 añoMalignas > 40 días < 1 año

Duplicación del Volúmen 10 mm. a 12 Duplicación del Volúmen 10 mm. a 12 mm.mm.


RADIOLOGÍARADIOLOGÍANÓDULO PULMONAR ÚNICONÓDULO PULMONAR ÚNICO

RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

Tamaño de la lesiónTamaño de la lesión

< 2 cm.< 2 cm. 50% 50%

MalignosMalignos

> 2 cm. 80% > 2 cm. 80% Malignos Malignos

> 3 cm. > 90% > 3 cm. > 90% MalignosMalignos

Tamaño de la lesiónTamaño de la lesión

< 2 cm.< 2 cm. 50% 50%

MalignosMalignos

> 2 cm. 80% > 2 cm. 80% Malignos Malignos

> 3 cm. > 90% > 3 cm. > 90% MalignosMalignos


TOMOGRAFIA COMPUTADATOMOGRAFIA COMPUTADA

CARACTERISTICACARACTERISTICA FRECUENCIAFRECUENCIA

Márgenes lobuladosMárgenes lobulados 24 % a 56% 24 % a 56% malignos malignos

Bordes espiculadosBordes espiculados 84 – 90 % 84 – 90 % malignosmalignos

Broncograma aéreo y pseudocavitaciónBroncograma aéreo y pseudocavitación 30 % malignos30 % malignos5 % benignos5 % benignos

Cavitación: grosor de pared Cavitación: grosor de pared Menor de 5 mmMenor de 5 mm Entre 5 y 15 mmEntre 5 y 15 mm Mayor de 15 mmMayor de 15 mm

95 % benignos95 % benignos73 % benignos73 % benignos84 % malignos84 % malignos

TC con contraste, aumento de densidad TC con contraste, aumento de densidad radiológica:radiológica: Mayor 20 UH:Mayor 20 UH: Menor 15 UHMenor 15 UH

MalignosMalignosBenignosBenignos


RESONANCIA MAGNÉTICARESONANCIA MAGNÉTICA

Escaso valor en la Escaso valor en la evaluación del N.P.U.evaluación del N.P.U.

Usar cuando exista Usar cuando exista intolerancia a los medios intolerancia a los medios de contraste.de contraste.


TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONESPOSITRONES

18-fluorodeoxiglucosa es tomada por las 18-fluorodeoxiglucosa es tomada por las células con alta rata metabólica.células con alta rata metabólica.

Sensibilidad (%)Sensibilidad (%) Especificidad Especificidad (%)(%)

MalignoMaligno 96,8 96,8 77,877,8

BenignoBenigno 9696 8888



Falsos Falsos negativosnegativos

CarcinoideCarcinoide

Ca. Ca. bronquioloalveolarbronquioloalveolar

Falsos positivosFalsos positivosInfecciónInfección TBCTBC HistoplasmosisHistoplasmosis



Pacientes de alto riesgo para Pacientes de alto riesgo para cáncer pre-test (80%) con TEP cáncer pre-test (80%) con TEP negativa conservan 14% de negativa conservan 14% de posibilidad de malignidad post-posibilidad de malignidad post-test.test.

Alto costo ($ 2.000,00)Alto costo ($ 2.000,00)

No disponibleNo disponible


BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA

Poca utilidad en lesiones Poca utilidad en lesiones periféricas.periféricas.

Nunca deje de Nunca deje de hacerla, aunque hacerla, aunque sea en el acto sea en el acto operatorio.operatorio.

PERO...PERO...

NODULO PULMONAR NODULO PULMONAR UNICOUNICO

PUNCIÓN ASPIRACIÓN PUNCIÓN ASPIRACIÓN TRANS-TORACICATRANS-TORACICA

Menos invasivo que broncoscopia y aguja de Menos invasivo que broncoscopia y aguja de Wang.Wang.

Sensibilidad para maligno: 64 a 100 %Sensibilidad para maligno: 64 a 100 % Sensibilidad para benigno: 12% en la mayoría de Sensibilidad para benigno: 12% en la mayoría de

las series.las series. No recomendada para pacientes de alto riesgo No recomendada para pacientes de alto riesgo

para cáncer broncogénico.para cáncer broncogénico. Indicada en pacientes que rechazan la cirugía o Indicada en pacientes que rechazan la cirugía o

no operables.no operables.


CIRUGIACIRUGIA

Procedimiento diagnóstico y Procedimiento diagnóstico y terapéutico.terapéutico.

Sospecha de MTSospecha de MT

Toracoscopia, resección en cuña, biopsia Toracoscopia, resección en cuña, biopsia extemporáneaextemporánea

Lobectomía + linfadenectomíaLobectomía + linfadenectomía


SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

Pacientes sin diagnóstico Pacientes sin diagnóstico anatomopatológico anatomopatológico definitivodefinitivo Mínimo 2 años con Rx o Mínimo 2 años con Rx o

TC.TC. 3,6,12 y 24 meses.3,6,12 y 24 meses.

NODULO PULMONAR NODULO PULMONAR UNICOUNICO

Está asociado al diagnóstico temprano del Está asociado al diagnóstico temprano del Ca Broncogénico representando el Estadío Ca Broncogénico representando el Estadío I (T1,N0,M0) con 61-75% de sobrevida a I (T1,N0,M0) con 61-75% de sobrevida a los 5 años posterior a la resección los 5 años posterior a la resección quirúrgica, en contra posición al promedio quirúrgica, en contra posición al promedio general de 10-15%general de 10-15%


N.P.U. BENIGNON.P.U. BENIGNOCARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

Nódulo estable por 2 años ó más.Nódulo estable por 2 años ó más. Patrón de calcificaciones Patrón de calcificaciones

benignas.benignas. Paciente menor de 35 años. Paciente menor de 35 años. Ausencia de otros factores de Ausencia de otros factores de

riesgo.riesgo.

SÍGALOS por lo menos por 2 años.SÍGALOS por lo menos por 2 años.


N.P.U. MALIGNON.P.U. MALIGNOCARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

• Nódulo de aparición Nódulo de aparición reciente.reciente.

• Paciente gran fumador. Paciente gran fumador. • Mayor de 35 años.Mayor de 35 años.• Bordes espiculados.Bordes espiculados.


N.P.U. INDETERMINADON.P.U. INDETERMINADO

70% A 75% TERMINARÁN SIENDO 70% A 75% TERMINARÁN SIENDO

MALIGNOSMALIGNOS

nodulo pulmonar unico

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