Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Medicina Nosología y Clínica del aparato Respiratorio

Alumna : Mora López MarisolNeoplasias Benignas del Parénquima Pulmonar

NPSOtoño 2014

Definición

Opacidad pulmonar aislada, bien definida rodeada por tejido pulmonar normal y no asociado con adenopatía o atelectacias . <3cm NPS , > 3cm Masa (Fishaman)

Una lesión redondeada u oval, menor de 4-6 cm de diámetro , de cualquier contorno, ya sea redondeado , lobulado o umbilicado, que puede estar cavitado, presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones satélites , habitualmente rodeada de aire , excepto cuando contacta con la pleura , en cuyo caso se acepta que al menos los 2/3 de su circunferencia estén rodeados de aire.. (Pedrosa)

Se trata de una opacificación radiológica de hasta 3 cm de diámetro mayor (para algunos autores, 6 de hasta cm) , rodeada de parénquima pulmonar sano con bordes bien delimitados, no asociada a atelectasia o adenopatías. (CTO Neumología)

Prevalencia

Hallazgo incidental en el examen

radiográfico. 90%

1-2 Rx de cada 1000.

NPS Benigno

Criterios de Benignidad

1.- Ausencia de Factores de riesgo (px no fumador)2.- Px < 35 años 3.- Ausencia de tumor extra pulmonar primario o previo 4.- Tiempo de doblado de benignidad 5.- Calcificación

+ 50 %

CTO Neumologia

Pedrosa

CTO Neumología

Fishman

NPS maligno

Criterios de Malignidad

1.- Factores de riesgo (fumador)2.- Px > 35 años 3.- tumor extra pulmonarprimario o previo 4.- Tiempo de doblado que indica malignidad 5.- características del nódulo6.- tamaño del nódulo

CTO neumología

Pedrosa

CTO Neumología

Fishman

NPS Maligno

Por metástasis

- Adenocacinoma de colon

- Cáncer de mama

- Cáncer renal

- Tumores de cabeza y cuello

- Sarcoma

- Melanoma

Características Radiológica

Los criterios diagnósticos del nódulo pulmonar están en relación con su forma , contorno, localización, presencia de calcificación, crecimiento, cavitación , etc.

CARACTERISTICAS DEL NPS

Calcificaciones : del tipo A, B, C, D para lesiones benignas . Calcificación tipo E : generalmente consecuencia del atrapamiento de una calcificación pulmonar previa por un nódulo maligno . Características del NPSContorno nítido , redondeado (F) suele ser lesión benigna. Contornos espiculados , multibollonados o umbilicados son mas frecuentes en lesión maligna . (G,H,I)

Tiempo de Doblado

Cuando un nódulo dobla su volumen en:

• menos de un mes o en más de 18 meses, habitualmente e benigno. (Pedrosa)

• si un nódulo no crece en un período de dos años también puede considerarse como benigno. (Pedrosa)

Fishman

• Nódulo benigno : menos de 20 días o mas de 400 días .

• Nódulo maligno : mas de 20 días y menos de 400 días , por ejemplo : adenocarcinoma se duplica cada 120 días aprox . , carcinoma de cels. Pequeñas , duplicación en 30 días.

De manera práctica y de acuerdo con elcontenido de la lesión puede decirseque:La sangre «crece» en horasEl pus «tarda» díasLos granulomas «utilizan» mesesLos tumores C(aumentan» en años

Pedrosa

Radiografía de toraxMétodo de identificación mas común .

(identificación inesperada)

Proyecciones AP

Proyecciones Laterales

Identificación del nódulo Parénquima pulmonar Es 1?

Identificación de mas de 1 nóduloEsta extra pulmonarHay mas detrás del mediastino

Técnicas para identificar un NPS

La presencia de una prolongación del nódulo , extendiéndose hacia la pleura, la llamada

«cola pleural , ha sido mencionada como

típica del carcinoma broncoalveolar de pulmón en su manifestación de nódulo

solitario.

Tomografía Estándar y TCAR

• La tomografía convencional es muy útil para demostrar calcificaciones no visibles en radiografías simples, para demostrar los bordes de la lesión, así como para detectar la posible presencia de adenopatías a nivel del hilio o del mediastino.

• DETERMINAR CON PRECISION LA LOCALIZACION EXACTA DEL NODULO

• TCAR : define limites y relación del nódulo con estructuras adyacentes como vasos y pleuras.

• Cuantifica calcificaciones.

TEP

Útil para diferenciar en forma no invasiva nódulos malignos y benignos.

Se basa en la captación y el metabolismo de glucosa por células tumorales , y glucosa atrapada en células tumorales que en cels. Benignas .

TECNICA Se inyecta al paciente un análogo de D-glucosa marcado con el

radioisótopo fluor-18 emisor de positrones (fluorodesoxiglucosa o FDG) y luego se mide la captación por el nódulo.

RESULTADOLos nódulos malignos muestran una captación mas alta de FDG , con

una sensibilidad del 95% y especificidad del 90%.

Biopsia

ESTABLECE EL DX DE BENIGNIDAD O MALIGNIDAD HISTOLOGICO.

¿Cómo HACERLA?1.- Broncoscopia

2.- Aspiración percutánea con aguja 3.- Toracoscopia

4.- Toracotomía a cielo abierto

• Broncoscopia: De utilidad limitada para la identificación de nódulos pulmonares solitarios.

• Aspiración percutánea con aguja : puede realizarse bajo fluoroscopio o TC .

La principal limitación es su alta tasa de neumotórax.

Buena para establecer el diagnostico de malignidad o benignidad.

• Toracoscopia: con la ayuda de telescopios de fibra óptica y de cámaras de video en miniatura , la Toracoscopia ha resurgido bajo la forma de cirugía torácica asistida por video .

Este abordaje toda vía requiere anestesia general.

Conducta Medica

• 1.- Tras detectar un nódulo pulmonar solitario el medico debe determinar si es un verdadero NPS , si es esférico y si esta localizado dentro de los campos pulmonares .

• 2.- Se ha establecido que es un NPS y hay presencia de calcificaciones de benignidad , no es necesario un estadio adicional alguno . Se recomiendo seguimiento C/6 meses durante dos años con RX tórax.

Fishman

• 3.- Seguimiento por medio de radiografías seriadas cada 6 meses , durante 1 año.

• 4.- Nódulo > 3cm , sin calcificación benigna = maligno . Valorar reserva pulmonar del px , realizar TC para estatificación y si son

• resecables hay que extirpar.

• 5.- Los nódulos de <3cm y de estabilidad indeterminada, se estudian mediante TCAR

• en busca de calcificaciones ocultas .

• 6.- Si no se reconoce ninguna calcificación , se recomienda un procedimiento de biopsia .

Fishman

Pedrosa

BIBLIOGRAFIA

• Manual De Enfermedades Pulmonares , FISHMAN .

• Compendio De Radiología Clínica , PEDROSA.

• Manual CTO de neumología 8 Ed.