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TEMA 1
MASAS PALPABLES
1. GANGLIOS LINFATICOS Anatomia Fisiología (funciones) Histología (tipos de celula, tejidos) Citología Patología (no tumoral, tumoral; benigna, maligna)
ANATOMIA: El sistema linfático es uno de los màs importantes des cuerpo porque realiza una función a favor de la limpieza y la defensa del cuerpo. Se considera parte del sistema circulatorio ya que está formado por conductos parecidos a los vasos capilares que transportan un líquido denominado LINFA que proviene de la sangre y regresa a la misma, constituyendo por lo tanto un sistema secundario de transporte de líquidos corporales. El sistema linfático cumple 4 funciones básicas:
a) Mantenimiento de equilibrio osmolar en el espacio intercelular(homeostasis corporal regulada) b) Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunitario (las defensas del organismo) c) Recolecta el quilo (liquido formado por la linfa y lipidos emulsionados por el intestino delgado)
formado a partir del contenido intestinal d) Controla la concentración de proteínas en el intersticio (sistema intercelular entre células) el volumen
del líquido intersticial y su presión. Tejido y órganos linfáticos. Los diversos órganos y tejidos linfáticos se agrupan en lo que se conoce como sistema inmunitario. Los tejidos linfáticos son los sitios o lugares donde los linfocitos proliferan, se diferencian y maduran. Además en el timo, la medula ósea y el tejido linfático asociado con el intestino los linfocitos se preparan para reconocer y destruir antígenos específicos. Se consideran órganos del sistema linfático al:
- Bazo - Timo. - Placas de Peyer (no se consideran órganos, son acumulaciones de tejido linfático o folículos linfoides)
que recubren interiormente las mucosas del intestino y de las vías respiratorias. - Ganglios linfáticos en general.
El tejido linfático también se presenta como partes de otros órganos: - La medula ósea roja - Nódulos linfáticos del tubo digestivo(acumulados en intestino, apéndice vermiforme, tejido linfático
asociado con el intestino) - Vías respiratorias (tejido linfático asociado con los bronquios) - Tejido linfático de membranas mucosas
Componentes del sistema linfático: a) Plexos linfáticos.- son redes de capilares que se originan en el espacio extracelular de los tejido. b) Vasos linfáticos.- son conductos ubicados en casi todo el cuerpo, presenta irrigación sanguínea, menos
en el diente, SNC, huesos y medula ósea. c) Linfocito.- tipo de celula blanca (leucocito) constituye las células efectoras en la respuesta del sistema
inmunitario a las sustancias nocivas. d) Órganos linfoides.- partes del cuerpo que producen los linfocitos.
Órganos linfoides: bazo, timo amígdalas.
GANGLIOS LINFÁTICOS (AXILA, INGLE, CUELLO MEDIASTINO, ABDOMEN) Ganglios linfáticos o nódulos linfáticos son estructuras nodulares de tejido linfoide, situado a lo largo de los canales linfáticos por todo el cuerpo y forman agrupaciones en forma de racimo. Funciones principal:
- Producción y maduración del linfocito para la formación de anticuerpos. - Filtración y destrucción de elementos extraños que llegan vía aferente y la destrucción se realiza
mediante los MACRÓFAGOS.
- La aumentada actividad de un ganglio debido a la elevada producción de linfocitos ante la presencia elevada de los microorganismos patógenos, hace que el órgano se agrande y a la palpación se vuelva doloroso y con aumento de temperatura como producto de esa inflamación.
- A este proceso se le llama adenitis (adenopatía) término genérico usado para la inflamación de una glándula o ganglio linfático, o también sucede ante la presencia de células carcinogénicas en el organismo y por la respuesta inmunitaria que ejerce el cuerpo ante las proteínas bacterianas y virales que forman parte de las vacunas.
Tipo de adenitis: - Cervical.- inflamación de los ganglios linfáticos del cuello - Mesentéricas.- inflamación de los ganglios linfáticos abdominal. - Sebáceas.- inflamación de las glándulas sebáceas de la piel.
CITOLOGÍA E HISTOLOGIA: Estructura ganglionar: Cada ganglio está rodeado por una capsula fibrosa perforada por los linfáticos aferentes que vacían la linfa en los senos sub-capsulares. La linfa que entra se filtra a través de la corteza y la medula y sale a través de un vaso linfático eferente situado en el hilio del ganglio linfático. Además cada ganglio tiene un aporte vascular con vasos aferentes y vasos eferentes.
La corteza: Contiene a los folículos y a las zonas parafoliculares o zonas T (timo) Folículos: Se diferencian en:
a) Folículos primarios.- no contiene centro germinales por tanto predominantemente albergan linfocito B maduros en reposo que no han sido estimulado recientemente por antígenos.
b) Folículos secundarios.- contiene centros germinales que albergan numeroso linfocitos B estimulados que aparecen en respuesta de la estimulación por antígenos proteicos dependientes de celula T cooperadores que dan lugar a anticuerpos con un alta afinidad por el antígeno.
Las células plasmáticas completamente desarrolladas puede emigrar fuera de los ganglios linfáticos hacia otro tejido, el centro germinal posee por tanto varios tipos celulares como son los: centrocito, centroblasto, celula reticulares y macrófago. Zona paracortical/folicular o zona T: Son zonas interfoliculares que albergan linfocitos T cuya mayor parte corresponden a linfocito T cooperadores o coadyudante (CD4+) entremezclados con células supresoras (CD8+) relativamente escazas.
La medula: Contiene linfocitos, macrófagos, inmunoblastos en escasa proporción y abundante células plasmáticas que se forman directamente en la zona medular o a partir de precursores de los centros germinales.
PATOLOGÍA DE LOS GANGLIOS: A) Procesos benignos:
LINFADENITIS.- Inflamación de los ganglios linfáticos causada generalmente por drenaje directo del microorganismo haciendo que aparezcan aumentados de tamaño y dolorosos. Tipos de linfadenitis:
a) Linfadenitis reactiva inespecífica. Proceso màs frecuente de aparición en un ganglio clínicamente cuando se encuentra aumentado de tamaño, doloroso y no se encuentra adherido a plano profundo. Citológicamente observaremos:
- Aumento de celularidad y polimorfismo por la presencia de linfocitos de todos los tamaños. - Aumento de macrófago con o sin sustancia fagocitada normalmente suelen ser signos de benignidad. - Células plasmáticas maduras. - Neutrofilos encontrados muy pequeños - Células endoteliales - Fondo con aumento de cuerpos linfoglandulares.
Este cuadro clínico y citológico aparece sobre todo en la MONONUCLEOSIS infeccioso y en las primeras etapas de VIH como reacción post vacúnales y por hipersensibilidad de algún fármaco.
b) Linfadenitis granulomatosa. La linfadenitis granulomatosa se caracteriza por una mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas severas junto con la formación de abscesos y granulomas. Dicha enfermedad se caracteriza por infecciones frecuentes debido a bacterias ej. La tuberculosis. Hongos (aspergilus). La edad de presentación es variable aunque en la mayor parte de los casos existen manifestaciones clínicas en el primer año de vida. Citológicamente:
- GRANULOMA( acumulo de células epitelioides dispuestas en remolino o concéntricamente, núcleos alargados, cromatina fina y bordes inapreciables)
- Celula multinucleada gigante - Fondo sucio necrótico - Macrófago, neutrofilo y linfocito. B) Procesos proliferativos (linfomas)
Desde el punto de vistas citológico se pueden clasificar en HODKING Y NO HODKING LINFOMA HODKING Sintomatología:
- El paciente puede palparse adenopatías periféricas en cuello, axilas, ingle o podría visualizarse con una masa mediastinica en una radiografía.
- Sus síntomas generales consisten en fiebre continuada, pérdida de peso inexplicable y sudoración profusa de predominio nocturno (fiebre de Pel-Ebsteing) .- es un tipo poco frecuente de aumento de temperatura durante varios días que desaparecen durante un tiempo para volver a reaparecer, es algo muy frecuente en esta enfermedad sin embargo no es un signo patognomónico de la misma.
Otros síntomas secundarios son: - Adenopatía dolorosa - Tos - Dolor toráxico - En algunos casos pérdida del apetito - Supone el 20-30 de todos los linfomas.
Desde el punto de vista clínico la mayoría de los casos debuta con afectación ganglionar y en el 75% de estos el nódulo afectado se localiza en la región cervical. Citológicamente: células en lechuza u ojos de búho La enfermedad de Hodking es una proliferación linfomatosa caracterizada por la presencia de :
- unas células diagnostica denominada REED_STEMBER y tiene las siguientes características: o Gran tamaño con citoplasma amplio y pálido. o Con nucleo grande de contornos irregulares y en ocasiones de aspecto multilobulado con uno o
varios nucléolos prominentes eosinofilos en su interior. o Con frecuencia su nucleo es doble y se dispone con una imagen característica en espejo a un ojo
de búho existiendo también formas multinucleares de este tipo celular.
La celula de REED-STERNBER representa una celula linfoide activada de tipo B, que elaboran linfocinas que activan reacciones tisulares, las células de RE son grandes de 15-45 um, con abundante citoplasma y nucleo multilobulado o múltiple, la membrana nuclear esta intensamente teñida y la delicada red de cromatina da una zona de halo claro alrededor del nucléolo que también es grande y prominente. Esta celula tiene otros variantes que se les llama mononucleadas y su presencia nos hace sospechar de un
linfoma Hodking.
Celula Hodking
- Es grande con citoplasma amplio
- Un solo nucleo muy voluminoso y de aspecto vesicular
- Nucléolo prominente
- Se le considera la variante Monololular de la Reed-Stember
Otra variante es la celula LH
Sus características son:
- Tiene un unico nucleo, lobulado y con identaciones que le dan un aspecto de “palomitas de maíz”
- Los nucléolos no son evidentes
Otra variante es la celula Lacunar
- es la màs grande de todas
- tiene su citoplasma retraído
- su nucleo es multilobulado con lóbulos pequeños superpuestos y con enhiduras muy complejas
SEGÚN LA CLASIFICACION DE RYE
La enfermedad se divide en 4 variantes:
a) con predominio linfocitico – histiocitico.- es la variante que presenta mejor pronostico y afecta
generalmente a los ganglios cervicales y se caracteriza por presentar una gran cantidad de linfocitos
entre los que se identifican las células LH, que son los que aparecen con mayor frecuencia.
Dentro de esta variante se reconocen dos subtipos:
La nodular.- que afecta al nódulo.
La difusa.- que esta difuminada en un órgano o ganglio.
b) Se denomina esclerosis nodular.- es la forma màs frecuente y aparece generalmente en mujeres
jóvenes con afectación mediastinica y ganglionar cervical.
Histológicamente.- se caracteriza por gruesas bandas de colágeno que separan nidos de células, donde
podemos encontrar células clásicas de REED STEMBER Y LACUNARES.
LINFOMA HODKING
1.-Fondo limpio con carácter
hemorrágico.
2.- linfocitos
3.- celula característica de Reed
Stemberg (en ojo de búho)
celula grande,multinucleada,
multilobulares (dos lóbulos
como partido)
4.- citoplasma grande y pálido
5.- nucleo eosinofilo
6.-halo claro alrededor del
nucléolo.
C) Variante de la celularidad mixta.- supone 1/3 de la enfermedad de Hodking y su patrón citológico es
una mezcla de linfocitos. Células plasmáticas, eosinofilos, células clásicas de REED STEMBER y células
Hodking
D) Variante Depleción linfocitica.-es la forma más agresiva de la enfermedad y tiene por tanto el peor
pronóstico, generalmente aparece en personas de edad avanzada y se asocia con estados avanzados
de la enfermedad.
Citológicamente presentan una menor celularidad, bandas de fibrosis y en las células de REED-STEMBER
pueden encontrarse cambios anaplasico.
DETERMINAR LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD.
Según el número de regiones afectadas se clasifica en 4 estadios:
ESTADIO I.- la enfermedad se limita a los ganglios linfáticos de una sola parte del cuerpo o se propaga
localmente para afectar al tejido adyacente.
Las probabilidades de curación son en este estadio superiores al 90%.
ESTADIO II.- existe afectación de 2 o màs aéreas de ganglios linfáticos de un mismo lado del cuerpo o
puede haber una extensión local desde los ganglios afectados hasta su tejido adyacente.
La probabilidad de curación es de 90%
ESTADIO III.- la enfermedad se encuentra en aéreas de ganglios linfáticos a ambos lados del cuerpo o
puede existir una propagación a un área u órgano adyacente al ganglio linfático u otro órgano.
Las probabilidades de curación son de un 80 %
ESTAADIO IV.- la enfermedad de Hodking se ha propagado a uno o m as órganos fuera del sistema
linfático como son la medula ósea o el hígado.
La probabilidad de curación es de un 60-70%
LINFOMA NO HODKING
El síntoma màs común es un bulto indoloro de los ganglios linfáticos superficiales del cuello, axila o ingle
denominado ADENOPATIA.
Sin embargo los síntomas pueden ser los descritos en el linfoma Hodking, y estos se dividen en 2
variantes los de ALTO GRADO y los de BAJO GRADO.
NO HODKING DE BAJO GRADO (POLIMORFISMO)
Todos ellos presentan en común una pérdida de polimorfismo siendo visible una población linfoide de aspecto
monomorfo sobre un fondo de cuerpo linfoglandulares.
Según la morfología de las células del aspirado podemos profundizar en un diagnostico y obtener así:
1.- linfoma linfocitico- leucemia linfoide crónica: presenta una población uniforme de linfocitos pequeños muy
similares a los linfocitos maduros.
2.- inmucitoma.- población monomorfa de linfocitos pequeños con diferenciación plasmocitoide en diferente
grado.
3.- linfoma centrocitico.- población monomorfa de linfocitos hendidos algo mayores que un eritrocito.
4.- linfoma centrocitico centroblastico.- que presenta una población monótona de 2 tipos celulares:
centrocitos y centroblastos.
NO HODKING DE ALTO GRADO (MONOMORFISMO)
Su característica de monomorfismo se mantiene sin embargo sus linfocitos son de mayor tamaño con
abundantes figuras de mitosis y fenómenos de cariorrexis.
Del mismo modo el aspecto de sus células permite diferenciarse:
1.- linfoma centroblastico.- celula hendida o no, grandes o no con núcleos visibles.
2.- sarcoma inmunoblastico.- células grandes de citoplasma basofilo y núcleos voluminosos con irregularidades
en su membrana y con nucléolos prominentes
3.-linfoma linfoblastico de células cerebriformes.- se manifiesta sobre todo con una masa mediastinica en
gente joven que suele acompañarse de un derrame pleural.
Sus linfocitos presentan un citoplasma débil gris y núcleos voluminosos que en ocasiones presenta una
morfología característica a un cerebro.
4.- linfoma de células pequeñas.- no hendidas que es el tipo BURKITT se acompaña de macrófagos con restos
fagocitados intra-citoplasmático
Diferencias clínica entre la enfermedad de HODKING y Los linfomas NO HODKINIANOS
ENFERMDEDA DE HODKING (LH) LINFOMA NO HODKING (LNH)
- Localizado preferentemente en un solo grupo de
ganglios axilares( cervicales, mediastinicos,
paraortico)
- Diseminación por contigüidad siguiendo un orden
previsto
- Rara vez afecta a los ganglios mesentéricos y al
anillo de waldeyer
- Rara afectación extra-ganglionar
- Suelen afectar a muchos ganglios periféricas
- No se extiende por contigüidad
- Suelen afectar al anillo de waldeyer y a los ganglios
mesentéricos
- Frecuente afectación extra-ganglionar
PROCESOS POCOS FRECUENTES:
a) Enfermedad de ROSAI-DORFMAN.- Llamada también histiocitosis sinusual con linfo adenopatías
masiva.
Clínica.- adenopatía cervical, bilateral, dolorosa, fiebre. Puede aparecer a cualquier edad, pero su
mayor incidencia aparece por debajo de los 2 años.
Localización.-orbitas de los globos oculares, piel, tracto respiratorio superior y SNC
Etiología.- desconocida aunque se postula diferentes teorías tales como la intervención del virus
EPSTEIN-BARR y la oscilación con melanomas, leucemias y cáncer de tiroides.
Citológicamente.-caracterizada por una celularidad abundante con linfocitos maduros, algunos
neutrofilos y algunas células plasmáticas acompañada con macrófagos de aspecto espumoso y de gran
tamaño que muestran núcleos voluminosos, nucléolos prominentes y en ocasiones sufren fenómeno
de multinucleacion con ligera atipia nuclear.
EMPERIPOLESIS
El fenómeno característico que se da se le llama EMPERIPOLESIS consiste en una penetración activa
de una celula por otra que permanece intacta dando una presencia de linfocitos dentro del citoplasma
de otra celula llamándose también LINFOFAGOCITOSIS, por tanto el citoplasma de esta nueva celula es
de aspecto micro-vacuolado con un interior lleno de linfocitos y ocasionalmente células plasmáticas o
neutrofilos.
b) Enfermedad de histiocitos de células de LANGERHANS O histocitosis.-con la proliferación de las células
de Langerhan que contiene unos gránulos llamados gránulos de BIRBEG que son inclusiones
citoplasmáticas que normalmente se encuentran en los ganglios linfáticos epidémicos pero si parece
que esta enfermedad pueda encontrarse en otros lugares de forma ectópico.
Pueden presentarse como lesiones monofocales y multifocales diseminada por varios órganos y puede
afectar a cualquier edad aunque es más frecuente en niños
Citológicamente.-frotis con bastante celularidad formados por: linfocitos, eosinofilos, células gigantes
multinucleadas, células con citoplasma de magnitud variable, en general pálidos, en ocasiones
microvacuolados que muestran un nucleo oval y redondo que se caracteriza por presentar un o varios
hendiduras en su membrana nuclear, se asemeja a granos de café.
c) Linfoma de BURKITT.- es un linfoma no Hodking, se presenta mucho en niños africanos estrechamente
asociado con el virus de EPSTEIN_BARR (VEB) no obstante también se presenta en EEUU donde se ha
estudiado que su etiología no guarda relacion con este virus.
Sintomatología.- inflamación de los ganglios linfáticos de cuello, axila o ingle de carácter indoloro o
asintomático y de muy rápido crecimiento.
Citológicamente.- se enmarca como un linfoma no Hodking de alto grado.
PROCESOS METASTASICOS:
Existen diferentes tumores que pueden presentar transformaciones quísticas de su metástasis los màs
frecuentes son:
a) Carcinoma epidermoide.-el fluido que se obtiene al extraer por PAAF varía entre blanquecino espeso y
de color ámbar fluido y en ocasiones se acompaña de sangre.
Citológicamente.- se observa histiocitos espumosos junto con células epidermoide con criterio de
malignidad que pueden presentarse aislados o en grupos celulares.
Sus células presentan las características citológicas típicas de un carcinoma epidermoide en cualquier
localización con citoplasma denso, bien definido con un grado variable de queratinización y núcleos de
diferentes tamaño generalmente hipercromatico.
b) Carcinoma papilar de tiroides.- el fluido que se obtiene de una PAAF es de un color pardo oscuro y
citológicamente predominan los histiocitos espumosos entre los que se identifican células neoplasicas
dispuestos en pequeños grupos con citoplasma densos y con perforaciones nucleares.
2. TIROIDES Y PARATIROIDES.
ENF. DE ROSAI-DORFMAN
-celularidad abundante de linfocitos
maduros(fondo inflamatorio)
-macrofago grande y espumoso
-fenómeno de emperipolesis
-
A) TIROIDE
ESTRUCTURA DE LA GLÁNDULA TIROIDE
Es la segunda masa palpable. La tiroides es una glándula impar endocrina situada debajo de la nuez o manza-
na de Adán hacia el cartílago tiroides y sobre la tráquea, pesa 15-30 gr. Y esta formada por 2 lóbulos en forma
de mariposa unidos por un istmo, durante el proceso de deglución la tiroides se mueve perdiendo su relacion
con las vertebras.
Esta glándula regula el metabolismo del cuerpo, es productoras de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo
hacia otras hormonas.
La inervación.- la glándula tiroides esta irrigada por 2 arterias: la tiroidea superior y la tiroidea inferior. Luego
existen 3 venas principales que la drenan que formen un plexo denso alrededor de la glándula que se denomi-
na plexo tiroideo.
La inervación es de 2 tipos:
Simpática que proviene del nervio simpático cervical.
Parasimpática que proviene de los nervios laríngeos superiores y laríngeos recurrentes procedente ambos del
nervio vago.
Citología.
El folículo tiroideo es la unidad principal y en el encontramos:
a) Las células foliculares.- son células cubicas que se disponen formando un epitelio de una sola hilera,
sus núcleos son redondeados màs o menos centrales, la altura de los mismos varía según el
movimiento funcional que se encuentre la tiroides.
b) Sustancia coloide.- es el contenido del folículo que esta segregado por las células foliculares y su
presencia también varía según el movimiento de la vida del paciente.
c) Las células parafoliculares o células C.- son células que se encuentran en los espacios interfoliculares y
su tamaño es superior al de las células foliculares.
Su citoplasma es grande de coloración eosinofila y frecuentemente presentan granulaciones basofilas.
Son las encargadas de la producción de la CALCITONINA.
En el frotis:
Suelen tener fondo sero-hemorrágico, sus células foliculares suelen disponerse en un patrón sencillo y la
sustancia coloide suele aparecer en forma de capas azuladas que se presentan solo o entre las células
foliculares.
Los citoplasmas de las células suelen tener un color gris azulado o espumoso.
La estructura tiroidea varía mucho a lo largo de la vida por tanto en cada momento los frotis presentan unas
proporciones distintas en cuanto al predomino de uno u otro elemento.
a) En el nacimiento.- destaca la escaza cantidad de coloide frente a las células foliculares.
b) En la pubertad .- la gandula sufre una HIPERPLASIA FISIOLOGICA ya que el organismo tiene unas
necesidades energéticas superiores a las normales por lo tanto en su FROTIS encontraremos un
aumento del componente epitelial, es decir de células foliculares frente a la sustancia coloide que se
encontraría disminuida.
c) En el embarazo.- esta hiperplasia va disminuyendo hasta el momento del parto y recobra su
normalidad durante la lactancia.
d) En la vejez.- las células se van atrofiando y van disminuyendo de tamaño por lo que encontramos una
disminución del número de células foliculares de sustancia coloide y en contra posición un
característico aumento de células fibrosas(fibroblastos) ya que es el tejido fibroso el que se va a ir
sustituyendo al parénquima normal del órgano.
Histología. El tiroides es una glándula fuertemente vascularizada y esta envuelta en una fina capsula de tejido conectivo
fibroblastico, que a su vez esta rodeada por una capa externa que es parte de la APONEUROSIS PRE TRAQUEAL
- LA CAPSULA.
Emite unos finos tabiques fibrosos en los cuales viajan los vasos sanguíneos linfáticos y nervios al interior del
tiroides que dividen al folículo en lóbulos que a su vez dividen al folículo en lóbulos que a su vez están
compuestos por unidades estructurales esféricas denominadas folículos tiroideos que son esencialmente
compartimientos de almacenamiento tapizadas por células foliculares de tipo cubico simple.
- LOS FOLICULOS.
Contienen como composicion fundamental a una proteína acidofila que es la TIROGLOBULINA y la sustancia
que alberga el folículo se denomina sustancia coloide.
Entre las paredes del folículo existen unas células aisladas grandes que se denominan PARAFOLICULARES O
CÉLULAS C que segregan calcitonina que es una hormona hipercalciniante.
Fisiología. La glándula tiroides secreta dos hormonas importantes: T4 tiroxina; T3 (triyodotironina) minoritariamente
segrega la calcitonina (hormona hipercalcificante) que interviene en el metabolismo del calcio
La secreción de tales hormonas depende de la hormona TSH (estimulante de la tiroides) que esta secretada
por la adenohipofisis o hipófisis anterior.
La T4 forma el 90% de la hormona tiroidea, mientras que la T3 forma solo el 10%
Las hormonas tiroideas están contenidas en una proteína que se denomina TIROGLOBULINA que constituye la
sustancia fundamental del coloide folicular.
La primera etapa de la formación hormonal ocurre en el folículo y es la captación del yodo hacia el interior del
folículo gracias a las células foliculares.
Este yodo se une a la proteína tiroglobulina y tras una serie de procesos químicos forman la T4; T3 que
una vez terminada la síntesis hormonal se acumulan dentro de los folículos.
La tiroglobulina no pasa a la sangre directamente sino que lo hace liberando las hormonas T4-T3 por
medio de un proceso denominado PINOCITOSIS (pequeñas partículas de suspensión en medio líquido) en las
células foliculares.
Cuando estas hormonas están fuera del folículo se difunden por los capilares PERIFOLICULARES y una
vez pasen a la sangre se unen a proteínas plasmáticas para poder llegar a los tejidos y actuar sobre ellos.
Su función principal es una activación generalizada del funcionamiento del organismo.
Regulación: Para que la cantidad de hormona sea constante opera un mecanismo específico de retroalimentación a través
del eje HIPOTALAMICO-HIPOFISIS
Ya que la TSH esta segregada por la adenohipofisis o apófisis anterior y a su vez esta secreción es regulada por
una hormona hipotalámica que es la TRH (factor liberador de la tirotropina)
El estimulo primario es el metabolismo corporal, por tanto si baja, aumenta automáticamente el factor
TRH que a su vez aumenta la producción de TSH y por tanto la liberación de T4_T3
Sin embargo si el metabolismo es excesivo el hipotálamo deja de segregar el factor liberador (TRH) disminu-
yendo por tanto la disminución de TSH y por tanto disminuye la concentración de T4_T3
PATOLOGÍA DE LA TIROIDES.
Desde el punto de vista macroscópico la patología de los toroides se suele presentar como un aumento difuso
o nodular de la glándula. El agrandamiento difuso denominado BOCIO suele ser simétrico, mientras que los
nódulos pueden ser únicos o múltiples sin disposición preferente.
Dada su localización y adhesión a la pared anterior traqueal la exploración se puede realizar por
palpación de forma sencilla ya que la glándula asciende y desciende con los movimientos de deglución y la
localización de un nódulo que realiza tales movimientos es relativamente fácil, si el nódulo presenta un
tamaño inferior a un centímetro y no se encuentra profundo.
Una de las formas de exploración de la glándula consiste en estudiar su actividad funcional
controlando la captación que hace del yodo aportado. Con un radio isotopo de yodo podremos realizar una
Gammagrafía que nos informara de la localización del radio isotopo administrado
La existencia de nódulos con una actividad metabólica ya sea excesiva o disminuida quedara reflejada
en aéreas con una mayor o menor intensidad de captación de Radio Isotopo dando lugar respectivamente a
los denominados Nódulos calientes (son los que captan mucho yodo) y nódulos fríos ( que captan poco yodo)
De todos los nódulos tiroideos más del 80% son fríos que suelen ser malignos aunque solo de estos el
10% suele ser de carácter irreversible.
Los dos cuadros clínicos màs evidentes son el HIPER E HIPOTIROIDISMO con manifestaciones muy
dispares que en cada paciente determinaran cuadros muy variables, en su expresión e intensidad.
En el hipertiroidismo hay un estado hipermetabolico que se reflejara en excitabilidad nerviosa y hemodinámica
que deriva en un agotamiento generalizado.
En el hipotiroidismo provoca una merma metabólica importante que determina deficiencia físicas y
psicológicas especialmente relevantes durante la fase de desarrollo con acumulo de mucopolisacaridos en el
organismo.
Dentro de la patología de la tiroides encontramos 3 grandes grupos:
a) Bocio.
b) Tiroiditis.
c) Tumores.
BOCIO Es la manifestación externa o signo de una hiperplasia difusa del tiroides, por tanto es el aumento de la
glándula notablemente visible desde el exterior diferenciándose una tumorización en la parte anterior- inferior
del cuello justo por debajo de la laringe.
Según su tamaño se divide en los siguientes estadios:
Estadio 1.- detectable a la palpación
Estadio 2.- el bocio es palpable y visible con el cuello en hiper-externsion.
Estadio 3.- es visible con el cuello en posición normal
Estadio 4.- el bocio es notablemente visible a cierta distancia.
TIPOS DE BOCIO.-
A) BOCIO DIFUSO-TOXICO Ó GRAVES-BASEDOW(HIPERFUNCION)
- Se trata de un cuadro de HIPERFUNCION TIROIDEA que suele asociarse a una exoftalmia (la cuenca de los
ojos se aumenta= ojos saltones) por edema local, que puede mostrar placas edematosas en dorso de
piernas y pies (mixedema)
- Este tipo de bocio es autoinmune (tu propio cuerpo las genera)
- Mucho màs frecuente en mujeres que en hombres y de presentación en jóvenes.
- Existe una cierta predisposición familiar y se conoce relacion en otros cuadros autoinmunes como la
enfermedad de HASHIMOTO.
- Parece haber una cierta predisposición a desarrollar un posterior carcinoma generalmente de tipo papilar,
ya que es posible encontrarlo alrededor del 5% de estos pacientes.
Macroscópicamente.
- La glándula se encuentra aumentada de tamaño en forma difusa e histológicamente los folículos muestran
unos epitelios màs alto y densamente agrupado llegando a formar pliegues que se incluyen en el coloide,
densamente agrupados.
- El coloide es rosado y finamente vacuolado y el estroma se encuentra densamente infiltrado por linfocitos
que llegan a constituir los folículos linfoides con fenotipo preferentemente T.
- Existe anisonucleosis o pleomorfismo nuclear moderado.
- Los fenómenos degenerativos incluyen focos de hemorragia y fibrosis.
- La celularidad de los frotis es muy abundante con elemento de talla variable y con frecuencia grandes
células agrupadas en pequeñas placas.
- Muestran un citoplasma difuso con amplias vacuolas a veces ocupados con un coloide muy denso.
- Sus núcleos tiene un nucléolo pequeño y prominente y el fondo de las preparaciones suele ser muy
hemático o hemorrágico con un moderado numero de linfocitos y escaso coloides.
B) BOCIO DIFUSO SIMPLE/ATOXICO/COLOIDE (NORMOFUNCIONANTE)
- Constituyen una HIPERPLASIA CONPENSADORA ante una circunstancia en que los que faltan o no actúan
correctamente la hormona tiroidea.
- Es una enfermedad de carácter normofuncionante, la causa màs frecuente es un déficit de yodo en la dieta
lo que daría lugar a un bocio endémico y solo de forma esporádica se presenta en algunos trastornos
hereditarios.
- Cuando cesa la causa desencadenante del problema la glándula puede volver a su estado inicial o puede
estabilizarse con un tamaño superior a lo normal.
- Con frecuencia la hiperplasia que empieza como un proceso difuso evoluciona en forma de nódulos de
talla y distribución muy variables constituyendo el bocio multinodular y probablemente se deba a que la
fibrosis de las fases avanzadas va agrupando nidos glandulares con actividad hiperplasica.
- Es la forma màs frecuente en el inicio de la pubertad durante el embarazo y en la menopausia y también
es debido al déficit en la ingesta de productos con yodo ( nabo) así como en la ingesta de ciertos fármacos.
Macroscópicamente.
El tiroides se encuentra agrandado de tamaño con b aja consistencia en la fase de crecimiento y con alta
consistencia en la fase más avanzada.
Histológicamente.
También existen 2 fases:
Fase de desarrollo de la hiperplasia.- los folículos son pequeños con un epitelio alto y un escaso coloide de
coloración rosado, el estroma presenta vasos dilatados y congestivos.
Fase desarrollada de la hiperplasia.- esta desarrollada y estabilizada en algunos focos de la glándula se
observan rasgos de la hiperfunción mientras que en otros puntos el coloide se acumula, aparece màs denso y
distiende o espárcelos folículos que muestran un epitelio aplanado.
Citológicamente.
Los frotis suelen ser muy rico en coloide y pobre en celularidad. El coloide es muy denso y se cuartea con la
fijacion presentando un patrón muy característico.
TIROIDITIS. El termino tiroiditis abarca un grupo de procesos caracterizados por una inflamación tiroidea y comprende
unas enfermedades por inflamación tiroidea y comprende unas enfermedades que causan enfermedad aguda
con dolor tiroideo y todos se caracterizan por la disfunción de la glándula tiroides (estará hiper o
hipofuncionante)
TIPOS DE TIROIDITIS.
A) TIROIDITIS SUB AGUDA O DE QUERVAIN.-es un tipo de inflamación de la tiroides que afecta
generalmente a mujeres entre 30-50 años en algunos casos tiene un origen viral posiblemente
precedido por una infección en las vías respiratorias altas ( a veces se ha observado que las paperas o
la gripe pueden causar este tipo de tiroiditis). En otro casos se desarrolla tras el parto se presentan
con dolor en la cara anterior del cuello y suele palparse sin complicaciones.
Caracteres citológicos.
-Las muestras citológicas contienen: agregados nódulos de macrófagos o histiocitos, linfocitos, neutrofilos.
-Normalmente se encuentran células epiteliales y células multinucleados (pueden ser langhans o no)
características de los granulomas aunque no son específicos de esta condición.
-las células foliculares muestran características degenerativas y los aspirados suelen tener escasa celularidad
debido a la fibrosis existente.
B) TIROIDITIS DE HASHIMOTO.-es una enfermedad autoinmune causando la inflamación de la glándula
tiroides.
Es una causa frecuente del hipotiroidismo por tiroiditis con bocio o por tiroiditis normal. Su
presentación clínica es igual a cualquier estado de hipotiroideo y suele ser màs común en mujeres que
en hombres.
C) TIROIDITIS LEÑOSA O DE RIEDEL.-es un cuadro infrecuente de origen desconocido y evolución crónica
y destructiva, caracterizado por la fibrosis progresiva de la glándula.
Ocasionalmente ocasiona fibrosis en otras partes del organismo, es 3 veces màs frecuente en mujeres
que en hombres y se da en las mujeres adultas màs que en jóvenes.
Histológicamente.
Presenta un tejido fibroso muy colagenizado que sustituye al parénquima tiroideo y alcanza estructuras
peritiroideas, existe un infiltrado inflamatorio variable con predominio de linfocitos y células plasmáticas.
El hipotiroidismo es un cuadro habitual después de un periodo variable de tiempo.
TUMORES.
A.BENIGNOS:
1) ADENOCARCINOMA FOLICULAR.- es una neoplasia benigna que se presenta como un nódulo
individual que normalmente no supera los 3cm. De diámetro.
Histología.
Su patrón histológico puede variar entre el macro folicular (grandes folículos llenos de coloide)y el micro
folicular travecular (folículos pequeños con coloide màs escaso)folículos dispuestos en empalizada o hilera
Características citológicas.
- moderada celularidad
- células cohesivas
- núcleos redondos
- -citoplasma escaso o moderado
- ocasionalmente núcleos desnudos.
B.SOSPECHOSOS:
1) Carcinoma Folicular.-representa el segundo cáncer màs común del tiroides y normalmente se
presenta como un nódulo solitario y a diferencia del adenoma suele mostrar una invasión
citoplasmática.
Este carcinoma folicular se divide normalmente en dos subtipos histológicos.
- El màs leve que tiene un pronóstico muy bueno ya que mínimamente es invasivo.
- Frente al màs acusado que es mucho màs grave ya que tiende a dar metástasis en pulmones o huesos
y es extensamente invasivo
Características citológicas
- Alta celularidad
- Patrón predominantemente micro folicular o travecular.
- Inbrincamiento celular, superposición de células
- Alteración celular y escaso coloide.
2) Tumor de las células de HÜRTLE.- también denominada ONCOCITOS son células foliculares
alteradas que tiene numerosas mitocondrias por lo tanto se están multiplicando
Citología
-En los frotis citológicos aparecen células poligonales con citoplasma amplio y finamente granular de un color
purpura con la tinción de MGG (May Ground Giemsa) y en orangofilo con la tinción de PAPANICOLAOU.
-Estas células pueden ser binucleadas con núcleos grandes y es de tamaño variable con nucléolos
prominentes, son comunes en la tiroides de Hashimoto encontrándose mezclada con menos linfocitos así
como en el Bocio que son visibles con macrófagos y coloides.
-En los tumores típicos de células de HURTLE los aspirados están generalmente compuesto por una población
de células de HURTLE pura mezclada entre coloide.
C.MALIGNOS:
1. Carcinoma Papilar.- es uno de los tumores malignos màs comunes de la tiroides, tiene pronostico
bueno.
Características citológicas
-sus folículos se disponen en papilas o en sabanas
-Múltiples cambios nucleares con apiñamiento nuclear y moldeamiento.
-Citoplasma variable y cuerpos de PSAMOMA (células calcificadas)
-Macrófagos
Su pronóstico es peor que el del folicular aunque su pronóstico es bastante bueno.
2. Carcinoma Modular.- representa el 5% de los cáncer de tiroides y a diferencia del resto de los
carcinomas estudiados que se originan en la células foliculares ese carcinoma medular se origina en las
células PARA-FOLICULARES o células C de la tiroides (la que sintetiza calcitonina)
Características citológicas
-Predominio de células aisladas
-Grupos sueltos
-Células plasmáticas con gránulos citoplasmáticos y núcleos redondos.
3. Carcinoma Anaplasico.- tiene pronóstico pobre aunque representa menos del 5% de cáncer de
tiroides, en la mayoría de los casos se asocia a una extensión de un carcinoma papilar o folicular,
infiltra con cierta rapidez.
Características citológicas
-Predominio de células aisladas -Células grandes
-Marcado pleomorfismo nuclear
-Irregularidades en su membrana nuclear
PARATIROIDES Estos son glándulas endocrinas situadas en el cuello por detrás de los lóbulos tiroides, estos producen la
hormona PARATIROIDEA OPARATOHORMONA (PTH) por lo general existen 4 glándulas 2 superiores y 2
inferiores, aunque de forma ocasional podría haber 5 o màs.
Anatomia
Tiene forma lentiforme 5X2X3nm y su color es variable entre tonos amarillo, rojizos o marrones y tiene una
consistencia blanda.
Las glándulas paratiroides inferiores se encuentran en estrecha relacion con la arteria tiroidea inferior y el
nervio laríngeo recurrente.
Las glándulas paratiroides superiores están en relacion con la arteria tiroidea superior.
Todas ellas están irrigadas por arteria voluminosas con respecto a su tamaño por lo que ante procesos
quirúrgicos sangran con mucha facilidad.
Histológicamente.
Están rodeados de un capsula y están formados por 3 tipos de células que son:
- Las células encargadas de la producción de la hormona PTH
- Las células oxifilas
- Las células acuosas.
HORMONA PARATIROIDEA (PTH)
Es un polipéptido de 84 aminoácidos cuyas funciones principales son:
- Facilita la absorción de calcio y de vitamina D(en forma natural) y fosfato o fosforo
- Aumenta la reabsorción del calcio en los huesos mediante la producción de màs osteoclastos a partir
de las células de la medula ósea retrasando así la formación de osteoblastos.
- Los osteoclastos absorben el hueso mediante la liberación y la secreción de varios acidos entre ellos el
acido cítrico y el láctico.
- Reduce la excreción renal del calcio y aumenta a su vez la de fosfato provocando así la excreción
urinaria en su mayor concentración.
- Aumenta la reabsorción del calcio en el intestino
Patologías HIPER-HIPOTIROIDISMO.
El exceso de la glándula PARATIROIDES se conoce como hipertiroidismo y suele cursar con elevación de los
niveles plasmáticos de calcio y fragilidad ósea que condiciona a una mayor susceptibilidad a aparecer fracturas
Mientras que la función insuficiente de las glándulas PARATIROIDES se conoce como hipotiroidismo es muy
poco frecuente y generalmente se presenta tras una cirugía sobre la glándula tiroides y conlleva a una hipo
calcemia.
PATOLOGIAS TUMORALES
ADENOMA.- generalmente unico suele ser una pequeña lesión que se da con màs frecuencia en la paratiroides
inferiores y que acontecen preferentemente en el adulto m aduro y preferentemente en las mujeres.
Histológicamente
Son lesiones bien definidas, normalmente encapsulados con un tejido normal o atrófico a su alrededor (no
suele metastatizar)
Su celularidad incluye células principales, las oxifilicas e intermedias en proporción variable y conformando
traveculas y masa solidas.
Suele existir pleomorfismo nuclear aunque es muy rara la actividad mitótica. En raras ocasiones hay estroma
adiposo abundante.
GLÁNDULAS SALIVARES Las glándulas salivares de los mamíferos son glándulas exocrinas que producen saliva (liquido incoloro de
consistencia acuosa o mucosa que produce aproximadamente 1.5lt al día.
Es una solucion de proteínas, glucoproteinas, hidratos de carbono, electrolitos y contiene células epiteliales
descamadas y leucocitos.
Las glándulas salivares grandes están representadas por 3 glándulas pares.
- Las glándulas parótidas que están ubicadas fuera de la cavidad bucal
- Las glándulas submaxilares o sub-mandibulares ubicadas fuera de la cavidad bucal(abajo)
- Las glándulas sublinguales que están ubicadas en el tejido conectivo de la cavidad oral.
El resto son las salivares menores que son pequeños y se encuentran distribuidos por toda la boca, también en
las vías aéreas altas y en la parte superior del aparato digestivo.
GLÁNDULA PAROTIDA (SEROSA)
Es una glándula túbulo acinosa que es solo serosa y en el ser humano es la que ocupa mayor tamaño, esta
rodeada por una capa gruesa de tejido conjuntivo desde donde parten tabiques de tejido conjuntivo hacia el
interior de la glándula dividiéndola en finos lóbulos internos.
Su conducto excretor principal es el conducto de STENON o conducto parotideo que desemboca a nivel del
segundo molar superior.
Tiene un tamaño de 6 cm. De longitud y unos 3-4 cm. De ancho y su peso varia de 15-30 gr.
Esta situado en la cara lateral de la fosa retro mandibular y sus problemas pueden irritar o inflamar sus
glándulas provocando síntomas tales como mal sabor en la boca, dificultad para abrirla, sequedad, dolor en la
cara o en la boca e inflamación de cara y cuello.
GLÁNDULAS SUB-MAXILARES (MIXTA)
Son glándulas que tienen forma irregular y un tamaño parecido a una nuez.
Se localiza en la parte posterior del suelo o pino de la boca produciendo una secreción muco-serosa a través
de conducto de WARTON
Es una glándula mixta constituida por acinos mucosos y serosos separados por tejido conectivo
Estos conductos tienen una longitud aproximada de 5cm.
Y su pared es mucho màs delgada que la del conducto de STENON o parotideo.
GLÁNDULA SUBLINGUAL (MIXTA)
Esta situada en el suelo de la boca es la màs pequeña de las glándulas mayores y se encuentra totalmente
recubierta por tejido conjuntivo.
Se trata de una glándula mixta compuesta por acinos serosos y mucosos predominando los mucosos.
Los productos de secreción son eliminados por conductos intra glandulares y extra glandulares y el principal
del extra glandular es el conducto de BAARTHOLINI que nace de la parte posterior de la glándula al lado del
conducto de WARTON abriéndose por fuera de él.
FISIOLOGÍA.
Función principal.- segregar saliva, cuya composicion es el 98% de agua y el 2% de electrolitos,
mucopolisacaridos, enzimas y flúor.
Funciones variadas.-
- Función protectora.- la cual lubrica las mucosas, favorece su limpieza local, protege los dientes, regula
el PH y permite la excreción de material autógeno y extraño, como virus, son factores de coagulación.
Etc.
Por lo tanto es una defensa mecánica e inmunológica ya que tiene una función aséptica.
- Función digestiva.- ya que lubrica el bolo alimenticio y posee amilasa y así participa en la primera fase
de la deglución.
- Función sensorial.- ya que ayuda en el sentido del gusto.
La secreción de saliva depende en gran medida del contenido de agua en el organismo ya que si este
disminuye por tanto la secreción salival hacia la boca, la faringe se reseca y produce una estimulación del
sistema nervioso central que induce la sensación de sed para poder aportar el agua necesaria.
Existe otra forma de controlar la secreción de saliva que no depende del sistema nervioso autónomo como
respuesta a múltiples estímulos como son:
- El olor y el sabor de los alimentos
- El estimulo mecánico de la mucosa bucal
- Movimientos de masticación
- Señales de centro superiores provocados por distinto estados afectivos o incluso la simple asociacion
de imágenes agradables relacionados con la alimentación.
HISTOLOGIA Y CITOLOGÍA
Glándulas serosas.- que contienen células glandulares serosas y secretan saliva, fluidos que contienen tialina o
amilasa.
Glándulas mucosas.- contienen células glandulares mucosas y mucina
Glándulas mixtas.-contienen células mucosas y serosas, la secreción es viscosa y contiene.
- Las unidades secretoras distales constituyen los acinos
- Las células mioepiteliales se encuentran en todos las glándulas epiteliales y se localizan entre las
células glandulares y la lamina basal son células aplanadas.
SISTEMAS DE CONDUCTOS EXCRETORES
Cuyas primeras porciones son conductos intercalares, convirtiéndose después en conductos interlobulares y se
continúan en los conductos salivares mayores.
Además existen linfocitos, células grasas y células productivas de moco.
PATOLOGIAS NO TUMORALES SIALODENITIS
QUISTES
SIALOADENOSIS
LINFADENITIS O LESION INTRAEPITELIAL BENIGNA
TUMORALES BENIGNAS ADENOMAS
MALIGNAS CARCINOMAS
NO TUMORALES
1) SIALODENITIS
Es una infección viral o bacteriana de las glándulas salivares, es una patología bastante frecuente y aparece
como resultado de una obstrucción o por una mala higiene dental insuficiente.
Los pacientes presentan síntomas como:
- Gusto anormal
- Mal sabor bucal
- Disminución de la capacidad para abrir la cavidad oral
- Sequedad de boca
- Dolor facial o bucal
- Enrojecimiento facial o hinchazón de la cara.
-
TIPOS DE SIALODENITIS:
- Aguda.- que puede ser vírica o bacteriana, tiene un cuadro clínico tan característico que pocas veces se
realiza el PAAF salvo que se requieran hacer estudios bacteriológicos
- Crónica.- se puede producir por procesos inflamatorios agudos asociados a fenómenos de litiasis que
es la formación de piedras o a bloqueos en el drenaje de los conductos, esto hace que la glándula se
fibrosa, aumente de tamaño y de consistencia aparentando al tacto una lesión tumoral, en su PAAF se
obtiene un material escaso debido a la fibrosis y un exudado inflamatorio crónico co muchas células
ductales en placas grandes que pueden mostrar cambios degenerativos o reactivos pudiendo aparecer
células acinares y fragmento de tejido conjuntivo.
- Granulomatosa.- que esta asociada a una tuberculosis o a sarcoidosis (enfermedad de huesos)
Citológicamente:
Se observa un fondo granulomatoso con placas de células ductales o grupos de células acinares con signos o
no de reactividad.
*PAROTIDITIS POR PARAMIXOVIRUS.-que se presenta en niños y jóvenes con afectación bilateral y rasgos de
inflamación evidente en la propia piel que cubre la glándula.
La afectación de otros órganos (testículos, ovario, páncreas) podría no ser simultanea a la afectación de la
parótida y confundir el diagnostico clínico.
Histológicamente
Se caracteriza por una glándula con edema intersticial infiltrado de histiocitos, células plasmáticas y linfocitos
comprimiendo las estructuras glandulares con un fondo necrótico, con PMN o histiocitos.
2) QUISTES.
SIALODENITIS
Fondo hemorrágico con
linfocitos
Células inbricadas
Linfocito
Grupos cohesivos acinosos
hilos de virus o bacterias
Los quistes verdaderos o euquistes aparecen preferentemente en las glándulas parótidas y submaxilares,
tienen un tamaño aproximado de 1 cm. Aunque no son tan frecuentes como los denominados quistes simples.
QUISTES SIMPLES: tipos
Mucocele.- no es un quiste verdadero porque su revestimiento no esta constituido por epitelio por lo
tanto se considera como un fenómeno de extravasación mucosa o de tumefacción de tejido conjuntivo
normalmente por colección de mucina proveniente de una ruptura del conducto de una glándula salivar,
causado normalmente por un trauma local.
Tienden a ser de color azulado, translucido y se encuentran por lo general en niños y adolecentes siendo
los traumatismos màs comunes, mordeduras de labio inferior o micro traumas por aparatos de
ortodoncia.
Cuando la obstrucción del conducto excretor es parcial el moco(mucina) fluye lentamente dando origen a
una dilatación del conducto y el epitelio que lo tapiza prolifera originándose de esta forma lo que se
denomina quiste de retención.
Por lo tanto histológicamente se aceptan 2 tipos de mucocele:
a) El de extravasación que recubre el epitelio
b) El de retención que es causado por retención o enquistamiento debido a una obstrucción del
conducto glandular con una disminución o ausencia de actividad y secreción glandular. (trombosis)
se puede considerar un quiste propio.
*RANULA.- es un tipo especial de mucocele que se encuentra exclusivamente en el piso de la boca y consiste
en un depósito de mucina proveniente de la ruptura del conducto de una glándula salival por lo general por un
previo trauma local.
La glándula que màs frecuentemente se ve afectada es la sublingual.
3) SIALODENOSIS
Es un aumento de termino de la glándula que produce la hipofunción de esta a, màs causas pueden ser
hormonales, enzimáticas, nutricionales, etc.
4) LINFADENITIS O LESION INTRAEPITELIAL BENIGNA.
Es una lesión focal que puede aparecer en una o dos glándulas salivares y esta en relacionada con otros
procesos orgánicos como es el desarrollo de VIH.
Citología
En su citología encontramos escasas células ductales, células mioepiteliales aisladas y mucho compartimiento
linfocitario en distintos estadios madurativos, lo que obliga a ser un diagnostico diferencial con la linfadenitis
reactiva que se hará por los cuerpos tangibles que son exclusivos de ganglios o la presencia de células ductales
que son exclusivas de glándulas salivales.
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
ADENOMA PLEOMORFICO CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
ADENOMA DE LAS CÉLULAS BASALES CARCINOMA DE CÉLULAS DUCTALES
ONCOCITOMA CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
ADENOLINFOMA (TUMOR DE WARTHIN) CARCINOMA EPIDERMOIDE
ADENOMA SEBACEO
ADENOMA QUISTICO
LESION EPITELIAL BENIGNA
ADENOMA MIOEPITELIAL
TUMORALES Y/O NEOPLASICAS A) TUMORES BENIGNOS
1) ADENOMA PLEOMORFICO
Es el tumor benigno màs frecuente de las glándulas salivales, su nombre deriva del pleomorfismo celular en su
constitución, se le conoce también como tumor mixto de glándula salival.
Se presenta como un tumor completamente solitario y aparentemente es una masa nodular firme de
crecimiento y sin dolor y el 85% de las veces es una de las glándulas parótidas.
Por lo general son móviles a menos que se encuentren en el paladar entonces podrían causar atrofia de la
mandíbula.
Tienen la capacidad de crecer en proporciones muy grandes y eventualmente podrían transformarse en un
carcinoma maligno. Suele tener recidivas y causar metástasis hacia tejidos distantes.
Citología.
Estroma fibrilar
Células mioepiteliales de tipo ovoide
Células epiteliales de tamaño mediano, pueden presentarse en grupo o sueltas envueltas en material
mucoide.
2) ADENOMA DE LAS CÉLULAS BASALES
Constituye el 2% de los tumores de glándulas salivales y asienta generalmente en la parótida, presentándose
en una edad media de los 60 años de vida.
Histología
Se considera como una variante del adenoma pleomorfico agrupándose de las células epiteliales en
formaciones traveculares o tubulares o en formaciones ovoides típicamente monomorfas.
Citología
Sus frotis nuestra acumulos de células agrupadas en placas con gran cohesión de sus elementos siendo
infrecuente encontrarlos aislados.
Su nucleo es redondo u ovoide y el citoplasma muy oscuro o nulo.
Sus elemento celulares están embebidos en una sustancia estromal amorfa que no presenta los
caracteres fibrilares del adenoma pleomorfico.
3) ONCOCITOMA
También denominada adenoma oxifilico esta constituida por células grandes con un citoplasma eosinofila y
granular, células epiteliales con un gran número de mitocondrias y que son propensos a transformarse en
células neoplasicas por tanto reciben el nombre de oncocitos podríamos denominarlo como un tumor
sospechoso.
Su pronóstico es bueno aunque su escisión sin el adecuado margen de seguridad causa entre el 20-30% de
recidivas y su posibilidad de transformarse maligna es muy alta.
4) ADENOLINFOMA (TUMOR DE WARTHIN)
Neoplasia formada por un componente epitelial que adopta una forma quística acompañada con un estroma
linfoide.
Es de crecimiento espontaneo y de causa desconocida aunque muchos estudios afirman que el habito del
tabaco es bastante significativo en el motivo de su aparición.
Mucho màs común en hombres que en mujeres y màs frecuente de la 5ta década de la vida y aparecen con
mucha màs incidencia en la glándula parótida.
Se presenta como un tumor bien encapsulado de forma redondeada con tendencia a forma ovoide.
Microscópicamente
Esta formada por células epiteliales que revisten las proyecciones papilares y los espacios quísticos,
disponiéndose estas células en 2 hileras agrupándose en empalizada.
Su citoplasma son gránulos y sus núcleos ovales, su pronóstico es muy bueno y su recidiva no es habitual solo
en casos infrecuentes podría malignizarse.
5) ADENOMA SEBACEO
Esta constituido por células sebáceas y no es muy común sus frotis muestran grupos cohesivos con citoplasma
amplio claro y muy vacuolado.
Su nucleo es pequeño, periférico, redondeado y sin nucléolo llamativo.
El fondo tiene linfocitos maduros en número variable. Las lesiones malignas tienen grupos muy irregulares
con citoplasma muy vacuolado núcleos ovalados y nucléolos llamativos con fondo necrótico.
6) ADENOMA QUISTICO
También se denomina adenoma quístico papilar se observan cuando existen prolongaciones papilares en el
interior de las cavidades quísticas que aparezca una infiltración linfoide propia del linfo adenoma.
7) LESION EPITELIAL BENIGNA
El frotis se caracteriza por:
Abundantes linfocitos con muchos elementos mioepiteliales mientras que ductales y acinares son escasos.
A veces se perciben pequeños grupos de macrófagos con linfocitos y células plasmáticas.
8) ADENOMA MIOEPITELIAL
Es un tumor benigno aunque existen variantes malignas de rara aparición. Sus frotis se caracterizan por:
Presentar placas relativamente grandes de células fusiformes con núcleos de cromatina fina con pequeños
nucléolos y ausencia de atipia destacable.
B) TUMORES MALIGNOS
1) CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
También se le conoce como Cilindroma o adenocarcinoma tipo Cilindroma , constituye el 10% de todas las
neoplasias salivares y es el segundo tumor maligno màs frecuente de las glándulas salivares.
Existen 3 tipos histológicos que están basados en su arquitectura tumoral.
1.- CRIBIFORME.- es el modelo màs frecuente y tiene a nivel microscópico la apariencia de un queso
suizo, también abundantes glándulas apocrinas (grasas)
2.-TUBULAR O TRAVECULAR.- que su arquitectura adopta una apariencia glandular.
3.-SOLIDO.- que n o tiene espacios tubulares.
Aparecen a cualquier edad con predominio en la 4ta etapa de la vida con una leve preferencia en mujeres, su
crecimiento es muy lento al principio y màs rápido en las fases posteriores y recidiva con frecuencia.
Citología.
Este cáncer esta constituido por células pequeñas de citoplasma escaso y nucleo oscuro, conformando nidos
sólidos y aéreas cribiformes con espacios pseudo quísticos y luces glandulares (mucosa)
2) CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES.
Son infrecuentes representando tan solo el 2% de los tumores de parótida que es su localización màs habitual.
Se dan a cualquier edad algo màs frecuente en la cuarentena y en las mujeres.
Su crecimiento es lento como una masa asintomática.
Histológicamente
Son lesiones pequeñas y con frecuencia encapsuladas al menos en parte, en la periferia del tumor suele haber
un infiltrado linfoide prominente incluso con centro germinales especialmente en las formas foliculares.
Los focos hemorrágicos y necrosis son frecuentes.
Citología
Su celularidad es similar a las células serosas de una glándula normal con citoplasma basofilo y granulados,
estando estos mal delimitados con núcleos redondos, oscuros y con nucléolos visibles.
En general la celularidad es algo màs polimorfa que la procedente de una glándula normal y ocasionalmente
puede verse algún grado de atipia.
3) CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Se localizan preferentemente en la parótida donde supone el 5% de todos los tumores de las glándulas
salivares, es el tumor maligno de glándulas salivares màs frecuente.
Histología
Es una lesión no encapsulada constituida por una celularidad mixta, escamosa y mucosa conformado por
cordones, masas y formaciones quísticas
Citología
Destaca una doble población epitelial, sus célularidad presenta vacuolas y núcleos excéntricos y sus elementes
glandulares son grandes de citoplasma vacuolado con núcleos de leve variación en su talla, cromatina fina y
pequeños nucléolos.
Las células intermedias tienen citoplasma amplio y eosinofilo con nucleo pequeño es redondeado e isomorfo.
Su fondo es sucio con un material amorfo y granulado correspondiente a mucina o tialina.
4) CARCINOMA EPIDERMOIDE
Es una lesión rara màs habitual como parte de un carcinoma muco-epidermoide o como componente de un
tumor mixto y solo ocasionalmente se presenta como una lesión epidermoide pura.
Citología
Su celularidad suele ser abundante, en grupos y con elementos aislados de citoplasma amplio y eosinofilos con
núcleos globulares con cromatina gruesa y nucléolos grandes.
PROSTATA Anatomia.
Es un órgano glandular del aparto genito-urinario masculino que tiene forma de castaña y esta localizada en
frente del recto debajo y a la salida de vejiga urinaria.
Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides
contenidos en el semen.
Justo encima y a los lados de la glándula se encuentra las vesículas que producen la mayor parte del liquido
seminal (vesículas seminales)
La próstata rodea la primera parte de la uretra conducto por el que circula la orina y el semen hasta el pene.
Las hormonas masculinas o andrógenos estimulan la glándula prostática desde el desarrollo del feto, y
continua su crecimiento hasta que se alcanza la edad adulta o la madurez sexual, y mantiene su tamaño
mientras se producen las hormonas masculinas, si estos desaparecieran la glándula no podría desarrollarse y
se vería reducido su tamaño que a veces seria casi imperceptible.
Durante el orgasmo el esperma es trasmitido desde los conductos deferentes a la uretra a través de los
conductos eyaculadores que penetran en la próstata,
Los hombres son capaces de eyacular5 a través de la estimulación de la próstata por medio de un masaje
prostático lo cual es aprovechado en los hospitales para obtener muestras rápidas de semen sin necesidad de
estimulación sexual.
Fisiología
La próstata secreta un liquido alcalino claro de aspecto lechoso que contiene acido láctico, calcio, fosfatasa
acida una enzima coagulante y una profibrtinolisina (contenido proteico)
Durante la eyaculación la capsula de la glándula se contrae de manera simultánea con las contracciones del
conducto deferente y vesícula seminales de manera que el contenido de la glándula prostática se une a la
masa del semen.
La característica alcalina esencial del liquido prostático es muy importante para una buena fertilización del
ovulo ya que el liquido del conducto deferente es relativamente acido debido a la presencia de productos
terminales del metabolismo del espermatozoide y en consecuencia inhibe la fertilidad de estos.
Asimismo las secreciones vaginales tiene también un PH muy acido, el esperma no logra su mejor motilidad
hasta que el PH de los líquidos vecinos se eleve hasta 6-6.5
Por tanto es probable o se sabe que el liquido prostático neutraliza la acidez de las demás secreciones,
después de la eyaculación aumenta considerablemente la motilidad y la fertilidad de los espermatozoides.
Histología.
La próstata es de consistencia firme y esta rodeada de una capsula fina que contiene tejido conjuntivo y fibras
lisas, su parénquima esta compuesto por un gran numero de glándulas individuales que desembocan por
conductos separados en la uretra prostática y están dentro de un estroma que es una mezcla de musculo liso y
tejido conjuntico fibroso.
Existen 3 regiones concéntricas alrededor de la uretra en la que están distribuidas glándulas prostáticas túbulo
alveolares, compuesto por 3 partes:
- Las màs pequeñas de ellas son MUCOSAS.- en el tejido peri uretral y son importantes en la relacion
con la hiperplasia benigna de próstata(HPB) en ancianos porque precisamente muestran hipertrofia
para formar nódulos adenomatosos
- Las glándulas SUBMUCOSA.- están dispuestas en anillo de tejido alrededor de la zona peri uretral.
- Las glándulas principales que general casi todas las secreciones y están situados en la porción externa
y mayor de la glándula.
El epitelio de unidades secretoras suele ser cilíndrico alto y entre estas células altas están distribuidas
regularmente otras de menor tamaño aplanadas o redondeadas.
A veces se identifica con creciones calcificadas dentro del orificio central de las unidades secretoras
prostáticas particularmente en cortes de glándulas de anciano.
Citología
La celula de la glándula prostática forma láminas cohesivas, aplanadas y se presentan de tamaño u
configuración uniforme con núcleos redondos centrales, un citoplasma claro y bordes celulares bien
delimitados en aspecto de panal de abejas.
Los nucléolos son minúsculos muy difíciles de ver o pueden faltar pro completo. El tamaño uniforme de los
núcleos pequeños y de los nucléolos minúsculos ausentes son características importantes de la celula
glandulares normales.
Las células mioepiteliales pueden ser identificadas por sus pequeños núcleos fusiformes hipercromaticos que
se encuentran comúnmente dentro de las láminas de células glandulares como núcleos aislados dispersos en
el fondo del frotis.
Las células cubicas o cilíndricas de los conductos prostáticos forman conglomerados pequeños en cuyo interior
se aprecia con claridad la estructura de las células individuales.
PATOLOGÍA DE LA PROSTATA NO NEOPLASICA PROSTATITIS
HPB
TUMORALES CARCINOMA
PROSTÁTICO NO NEOPLASICA.
PROSTATITIS
Es una inflamación de las glándulas y comprende un conjunto de síndromes, enfermedades y trastornos
funcionales que afectan a la próstata o al área perineal con una sintomatología similar y con una etiología en
algunos casos desconocida.
Suele aparecer en adultos jóvenes o varones de edad media. Es la infección urinaria màs frecuente en el varón
entre la 2da y la 4ta edad de su vida.
Para su diagnostico se recurre a un análisis de orina, análisis de sangre, a un tacto rectal con masaje prostático,
ecografía transrectal y en casos aislados o poco frecuentes se recurre a la biopsia o un TAC.
TIPOS DE PROSTATITIS
PROSTATITIS AGUDA.-
es un tipo de infección bacteriana que se diagnostica fácilmente y que suele responder bien al tratamiento
con antibiótico
Su cuadro clínico se caracteriza por una aparición súbita de fiebre alta, malestar general, lumbalgias e intenso
malestar para miccionar, que puede llegar a la retención aguda de orina.
En la orina podemos encontrar bacteriuria y hematuria.
Al tacto rectal la próstata esta blanda dolorosa y congestiva, suele evitarse por la posibilidad de hacer una
sepsis.
El nivel de PSA en plasma suele ser elevado, los germenes màs comunes encontrados en los cultivos son:
- Echerichia coli
- Enterococo
- Kleibsiella neumonae
- Pseudomona aeruginosa
- Stafylococus aureus.
Esta prostatitis puede estar originada por una enfermedad de trasmisión sexual, aunque también es muy
frecuente en los pacientes con HPB (hiperplasia prostática benigna) tras una infección urinaria.
Citología
Los frotis muestran un exudado purulento que se caracteriza por la presencia de neutrofilos y algunas láminas
pequeñas de las células epiteliales vacuoladas en procesos de necrosis que suelen poseer núcleos grandes y
núcleos prominentes.
Su cuadro clínico es el propio de una infiltración por lo tanto tendrá fondo inflamatorio co predominio de PMN
y junto a ellos moderada o nula cantidad de células glandulares, prostática con fenómeno degenerativos.
PROSTATITIS CRONICA.-
- se caracteriza por síntomas que tiene un inicio de POLAQUIURIA (aumento del número de micciones
- sensación de quemazón uretral (disuria) y a veces febrículas.
- Al tacto rectal aparece una próstata blanda con consistencia glandular y es frecuente por tanto realizar
esta prueba sin embargo la biopsia no esta indicada para su diagnostico ya que esta patología es
usualmente focal y no palpable.
Los microorganismos que aparecen son bacilos gran (--) echerichia coli, enterobacter, pseudomonas,
kleibsiellas.
Etiología
Puede deberse a una prostatitis bacteriana aguad mal curada, o una inflamación crónica de la postata o a la
actividad sexual con retención de la eyaculación.
Citología
Pueden aparecer PMN y macrófago con abundante descamado de células epiteliales de los acinos o ductos
prostáticos, solo en algunos casos los macrófagos presentan HEMOSIDERINA en su interior como un indicador
de la actividad reparadora de estas células frente a procesos inflamatorios y la diapédesis de eritrocitos
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
Se ven implicados microorganismos como Mycobacterium tuberculosis y hongos que producen blastomicosis,
criptomicosis.
Hay que resaltar que al tacto rectal es muy sospechoso y se confunde con un carcinoma de próstata que solo
la biopsia diferenciara.
Citología
Los frotis típicos poseen masas necróticas y conglomeradas de células epitelioides elongados que se acompaña
de células gigante de tipo langhans y además muestra un importante componente inflamatorio de carácter
hemorrágico.
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)
Consiste en un crecimiento no maligno, no cancerígeno en el tamaño de la próstata, se dice que tal aumento
puede ser producido por un aumento relativo de los estrógenos sobre la testosterona, que aparece en los
PROSTATITIS AGUDA.
-Fondo inflamatorio con predominio
de neutrofilos con degeneración
celular (cariolisis, citolisis)
-celula prostática en forma de hoja
(azul oscuro)
-macrofago grande microvacuolado
o espumoso
-presencia de bacteria(bacilos)
-acino glandular con células
mioepiteliales
Tinción de May Grünwald Giemsa.
hombres con la edad, es muy extraño que se manifieste antes de los 60 años y a partir de esta edad màs del
50% de ellos la padecen y entre el 70-80 y hasta el 90% de ellos presenta algunos de sus síntomas.
Su peligro es que la próstata al crecer comprima progresivamente la uretra provocando dificultad al orinar ya
que tal compresión impide el flujo de la orina desde la vejiga hacia la uretra para posteriormente salir hacia el
exterior.
Sus posibles consecuencias son:
- Retenciones de orina en la vejiga o reflujo de la misma hacia los riñones y una necesidad constante de
orinar.
- Si la inflamación fuera muy grave podría bloquearse por completo el sistema urinario.
PSA.-es el antígeno prostático especifico, esta es una proteína sintetizada por la próstata no patologica y cuya
función es la disolucion del coagulo seminal.
Su producción depende de la presencia de andrógenos y del tamaño de la glándula y prácticamente es una
proteína de síntesis exclusiva en la próstata. Tan solo una pequeñísima parte de este PSA pasa a la circulación
sanguínea y es este nivel el que se mide para el diagnostico, pronostico y seguimiento del cáncer de próstata.
Los niveles de sangre en PSA en varones sanos son muy bajos pero elevan en la enfermedad prostática por
tanto es la prueba màs sensible para detectar precozmente el cáncer prostático y diferenciarlo de la
hipertrofia benigna.
El diagnostico diferencial con el cáncer prostático se establece a través de:
La cuantificación del PSA en sangre
La ecografía prostática e índice prostático.
Histología
Se caracteriza por presentar en la zona central de la próstata una proliferación de elementos ductales y
acinares.
Cuando la hipertrofia se desarrolla preferentemente con afectación fibrosa la próstata es dura y firme con
nodulaciones claramente palpables y en su tacto se asemeja al de la glándula en estado neoplasico.
Citología
Los frotis muestran la presencia de una sustancia de fondo sero-hemorrágica con elementos celulares
monomorfos agrupados en placas que constituyen verdaderos trozos de tejido y muestran bordes netos o bien
definidos adaptando un aspecto en panal de abejas con pequeñas núcleos centrales redondeados que se
distribuyen uniformemente sin agrupamiento o superposición
A veces se encuentran cuerpos amiláceos redondeados por macrófagos o células túbulo alveolares benignos.
NEOPLASIAS O TUMOR MALIGNO
CARCINOMA O ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO.
La enfermedad se desarrolla en individuos mayores de 50 años y es el 2do tipo de cáncer màs común en
hombre. Sin embargo muchos hombres que desarrollan este cáncer no tiene síntomas y por ello no se
someten a ningún tipo de terapia.
Diversos factores que incluyen la dieta y su genética han sido implicados en su desarrollo, sin embargo las
modalidades de prevención primaria conocidos son insuficientes para eliminar el riesgo de padecer esta
patología.
La detección se lleva a cabo principalmente por el análisis PSA o por un tacto rectal además de las pruebas
secundarias de biopsia y PAAF.
Histología
Aunque la próstata esta formada por muchos tipos de células diferentes màs del 99% de los canceres
prostáticos se desarrollan sobre la células de la glándula y la diferencia principal con la HPB en este
predominan las neoplasias en las células periféricas de la glándula.
Si aparecen síntomas seria indicativo de que se haya en una fase avanzada y los síntomas serian retención de
la orina acompañada de una hematuria terminal.
TIPOS DE CARCINOMA EPIDERMOIDE
BIEN DIFERENCIADO (LEVE).- este grupo de tumores presenta las mayores dificultades de diagnosticar ya que
para diferenciarlo de la HPB suelen entablar grandes problemas
Las células neoplasicas se disponen en láminas aplanadas con un patrón en panal de abejas y solo difieren de
las células benignas en sus núcleos ligeramente agrandados algo hipercromaticos y presencia de nucléolos.
Citología
Sus frotis muestran una sustancia de fondo serosa o semi hemorrágica con mayor numero de las celulares
glandulares que el estado normal
Pueden encontrarse formaciones acinares perfectamente conservados cuyos elementos muestran citoplasmas
íntegros y bien definidos.
MODERADAMENTE DIFERENCIADA
Dado que es una forma de transición entre el anterior y el siguiente sus características varían según la
proximidad a cada uno de ellos encontraremos:
- Material celular abundante donde llama la atención la cantidad de elementos celulares aislados
(placas)
- A mayor aumento nuclear mayor prominencia nucleolar encontrándose a veces núcleos desnudos.
INDIFERENCIADO O POCO DIFERENCIADO
Es el de mayor grado de anaplasia y su cuadro citológico viene dado por una sustancia frecuentemente
hemorrágica sobre la que encontramos abundantes células glandulares prostáticas que se presentan
generalmente aisladas o en acumulos que no constituyen estructuras definidas y cuyos elementos muestran
un marcado aumento de tamaño y de su actividad nuclear dando lugar a núcleos gigantescos con marcada
anisocariosis y uno o màs núcleos evidentes.
Las células neoplasicas aparecen en su mayoría aisladas y forman pocas láminas grandes y pocos conglome-
rados celulares.
Algunos de los carcinomas poco diferenciados se caracterizan por sus células neoplasicas pequeñas con escaso
citoplasma mal definido y núcleos hipercromaticos redondeados.