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  • Gonzalo Díaz Soto Servicio Endocrinología y Nutrición,

    Hospital Clínico de Valladolid

    Manejo, tratamiento y seguimiento del nódulo tiroideo/bocio multinodular 2011

    Actualización en Pat Tiroidea. Valladolid. 10/ 2011

  • Nódulo tiroideo. Una patología frecuente

    Nódulo tiroideo (epidemia) mejoría tecnica y universalización

    • Estudios epidemiológicos: nódulo palpable 3% (5% mujeres /1% varones)

    • Estudios con ecografía 20-76% (más frecuente en ancianos y mujeres).

    • 20-40% nódulo palpable presentan más nódulos en la ecografía.

    •Tan solo en torno a un 5% CDT dependiendo de la historia clínica (AF, RT, edad, sexo…)

    Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004;351:1764-1771.

  • • Aumento de la incidencia CDT x3 en 20 años, a expensas del CDT papilar incidental (

  • Nódulo tiroideo

  • Dolor. Signo Pemberton. Incidentaloma

    Nódulo tiroideo. Manejo inicial

    Diferenciar patología benigna/maligna.

    AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 5

  • Nódulo tiroideo

  • Nódulo tiroideo

  • Nódulo tiroideo 1º 2º TSH ↓

    N ó ↑

    Gammagrafía

    ECO* 2º Calcitonina. Recommendation I

  • Nódulo tiroideo 1º 2º TSH ↓

    N ó ↑

    Gammagrafía

    ECO* 2º Calcitonina. Recommendation I

    Baloch ZW et al. (NCI Thyroid FNA State of Science) Diagn Cytopathol 2008; 36: 425

    Gammagrafía tiroidea:

    • With a single thyroid nodule and suppressed TSH level; FNA biopsy is not necessary for hot nodules

    • For MNGs, even without suppressed TSH, to identify cold or indeterminate areas for FNA biopsy and hot areas that do not need cytologic evaluation

    • For large MNGs, especially with substernal extension

    • Ectopic thyroid tissue

    • In follicular lesions to identify a functioning cellular adenoma that may be benign; however, most such nodules are cold on scintigraphy

    • To determine eligibility for radioiodine therapy

    • To distinguish low-uptake from high-uptake thyrotoxicosis

  • Nódulo tiroideo

  • ECOGRAFÍA

  • Nódulo tiroideo. Manejo inicial

    AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 5

  • microcalcifications

    absence of peripheral halo

    hypoechogenicity, irregular borders,

    regional lymphadenopathy

    intranodular hypervascularity

    Frates MC et al. Radiology 2005; 237: 794

    Criterios Ecográficos de Malignidad

    1

    2 4

    Historia familiar

    Radioterapia cervical en la infancia

    Antecedente de cáncer de tiroides

    PET FDG positivo

    Mutación de RET asociada a MEN2

    Calcitonina >100 pg/mL

    3

    6

    5 Alto Riesgo

    taller than wide on transverse view

    PTC PTC

    PTC

  • ECOGRAFÍA - Nódulo tiroideo.

  • ECOGRAFÍA - Nódulo tiroideo.

  • ECOGRAFÍA - Nódulo tiroideo.

    2010 Hormones Puig Domingo M

  • TAC/RMN

  • Nódulo tiroideo

  • Nódulo tiroideo

  • Nódulo tiroideo 1º 2º TSH ↓

    N ó ↑

    Gammagrafía

    ECO* 2º PAAF* 3º * Diferentes opciones según los hallazgos Calcitonina. Recommendation I

    Diagnósticos citológicos

    No Diagnóstico

    Malignidad (PTC)

    Sospecha de Malignidad (PTC & MTC)

    Indeterminado (FTC o Hürthle CC)

    L. Folicular de significado incierto (atipia)

    Benigno

    Baloch ZW et al. (NCI Thyroid FNA State of Science) Diagn Cytopathol 2008; 36: 425

    > 95%

    50-75%

    20-30%

    5-10%

    ~ 5%

    Repetir PAAF

    Cirugía

    Seguimiento

    Riesgo de malignidad

  • Consulta de Alta resolución en Patología Tiroidea HCUV

  • Nódulo tiroideo

  • Schlumberger MJ 1998 Papillary and follicular thyroid carcinoma. N Engl J Med 338:297–306

    • El Cáncer de Tiroides es el tumor maligno más frecuente del sistema endocrino. 1% de todas las neoplasias.

    • El Cáncer Diferenciado de Tiroides (CDT) tiene un excelente pronostico (90% a los 20 años)

  • BMN. Manejo inicial

    1º Estudio y manejo del BMN • Los nódulos en el seguimiento del BMN tienen el mismo

    riesgo de ser malignos que los solitarios. • La elección del nódulo a estudio no debe realizarse solo

    por cuestión de tamaño. Sino por las características ecográficas de malignidad (gammagrafía en aquellos casos con TSH normal-baja o suprimida)

    • Es decir, en el bocio multinodular con múltiples nódulos >1 cm se debe aspirar aquel con características ecográficas sospechosas. B

    • En caso de no existir ningún nódulo sospechoso se elegirá la punción en el dominante y seguimiento mediante ecografías periódicas (bajo riesgo de malignidad) C

  • Nódulos benignos. Seguimiento

    1º Seguimiento del BMN/nódulo benignos • 5% de falsos negativos. Crecimiento no diferencia

    perfectamente malignos/benignos pero exige repetir la PAAF

    • El seguimiento se realiza con Ecografía al ser la prueba más sensible.

    • El crecimiento mínimo consensuado es de un 20% del tamaño del diámetro máximo, con un mínimo de 2 mm (o >50% del volumen total)

  • Nódulos benignos. Seguimiento

    1º Seguimiento del BMN/nódulo benignos • Todos los nódulos se deben reevaluar a los 6-18 meses de

    la PAAF. Sino existen cambios del tamaño, se pueden espaciar las visitas (ej 3-5 años) C

    • No se recomienda el tratamiento médico de supresión de la TSH F

    • En aquellos pacientes con crecimiento y rebiopsia de los nódulo/s y citología benigna deberan continuar seguimiento y se planteara cirugía o vigilancia valorando la sintomatología y tamaño nodular.

  • Gonzalo Díaz Soto Servicio Endocrinología y Nutrición,

    Hospital Clínico de Valladolid

    Manejo, tratamiento y seguimiento del nódulo tiroideo/bocio multinodular 2011

    Actualización en Pat Tiroidea. Valladolid. 10/ 2011

    Número de diapositiva 1 Número de diapositiva 2 Número de diapositiva 3 Número de diapositiva 4 Número de diapositiva 5 Número de diapositiva 6 Número de diapositiva 7 Número de diapositiva 8 Nódulo tiroideo Nódulo tiroideo Número de diapositiva 11 Número de diapositiva 12 Número de diapositiva 13 Criterios Ecográficos de Malignidad Número de diapositiva 15 Número de diapositiva 16 Número de diapositiva 17 Número de diapositiva 18 Número de diapositiva 19 Nódulo tiroideo Nódulo tiroideo Número de diapositiva 22 Número de diapositiva 23 Número de diapositiva 24 Número de diapositiva 25 Número de diapositiva 26 Número de diapositiva 27 Número de diapositiva 28