tiroiditis y n³dulo tiroideo

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  • 1. TIROIDITIS Y NDULO TIROIDEO ALUMNO: LUIS ROMERO RODRGUEZ

2. TIROIDITIS Grupoheterogneodeenfermedadestiroideas de etiologa y clnica diferentes que tienen en comn la existencia de infiltracinde la glndula por clulas inflamatorias. 3. TIROIDITIS AGUDA Tiroiditis aguda supurada: Se caracteriza por la colonizacin del tiroides por diversos grmenes. Suele propagarse desde infecciones en cuello hasta que alcancen la glndula por diseminacin hematgena. 4. FACTORES PREDISPONENTES Existencia de enfermedad tiroidea previaInmunodepresinFstulas entre el tiroides y la va area 5. CLNICA Y LABORATORIO Se inicia de modo sbito Fiebre, dolor y signos inflamatorios locales VSG est acelerada Leucocitosis Funcin tiroidea normal Ecografa: Imagen lquida o mixta (absceso) Aspirado contiene muchos PMN Hemocultivo por aspiracin agente causal 6. TIROIDITIS SUBAGUDAS Tiroiditis Subaguda, Granulomatosa o de De Quervain Puede aparecer a cualquier edad, ms frecuente entre los 20 y 50 aos.Etiologa: Es desconocida, aunque hay datos de origen vrico. Ms del 70% presenta HLA-B35 (predisp. gentica) 7. Anatoma Patolgica: Aumento de tamao y consistencia de la glndulaFolculos infiltrados por mononuclearesRoturas en epitelios, fragmentacin de la membrana basal y prdida de coloide.Lesin desarrollada: Granulomas con ncleo central de coloide rodeado por clulas gigantes multinucleadas 8. Cuadro clnico: Periodo prodrmico: Afeccin vas respiratorias superiores, fiebre, astenia y malestar general. Adems de dolor cervical anterior irradiado a los odos Signos y sntomas de hipertiroidismo: 50% casos. Se acompaa de bocio doloroso a la palpacin (pocas semanas) Segunda fase de eutiroidismo: Desaparece el dolor y la fiebre Tercera fase de hipotiroidismo: Dura de semanas a meses Ms de 90% pacientes se recupera despus del eutiroidismo. 9. Diagnstico: Primeras fases: VSG aumentada Leucocitosis T4 libre y tiroglobulina aumentan TSH disminuye Siguente fase: 25% casos hay hipotiroidismo transitorio con captacin aumentada Anticuerpos antitiroideos pueden ser positivos a ttulos bajos 10. TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCTICA Es la tiroiditis ms frecuente.Aparece a cualquier edad, pero es ms frecuente entre los 30 a 35 aos y durante el pospartoEtiologa: Desconocida. Se trata de enfermedad autoinminutaria asociada a antgenos de histocompatiblidad HLA DR3 , DR4 y DR5. 11. Anatoma patolgica: Infiltracin linfomonocitaria difusa o focal, con destruccin de los folculos.Cuadro clnico: Inicia fase de hipertiroidismo leve (bocio difuso, leve e indoloro a la palpacin): 1 a 6 semanas 1/3 pacientes hipotiroidismo transitorio Resto de casos: Episodios recurrentes, en especial en periodos sucesivos posparto. Tiempo de retorno a eutiroidismo: 1 ao 12. Diagnstico: Primeras fases: T4 libre y tiroglobulina aumentadas TSH disminuida No existe captacin del radioistopo por la glndula Segunda fase: Las hormonas y captacin tiroidea se normalizan para pasar por un periodo intermedio de hipotiroidismo transitorio Los anticuerpos antitiroperoxidasa positivos (60% casos) y los antitiroglobulina positivos (40% casos) 13. TIROIDITIS CRNICAS AUTOINMUNES Tiroiditis Linfocitaria local: Infiltracin linfoplasmocitaria en algunas zonas de la tiroides con conservacin de la arquitectura normal de los folculos.Carece de expresin clnica y puede aparecer en tiroides con otro tipo de afeccin no autoinmune 14. Diagnstico: Examen histolgico o por citologa aspirativaFuncin tiroidea normal (pocos casos aumentan TSH y los anticuerpos antitiroideos) 15. TIROIDITIS DE HASHIMOTO Predominio en sexo femenino (20:1) y aparece a cualquier edad, siendo ms frecuente entre los 30 a 50 aosEtiologa: Es una enfermedad autoinmune organoespecfica con frecuencia de haplotipos HLA-DR3, DR4 y DR5. 16. Anatoma patolgica: Tiroides aumentada de tamao en forma difusa Infiltracin linfocitaria intersticial y folculos linfoides con centros germinales muy visibles Transformacin oxiflica de las clulas foliculares de la tiroides CLULAS HINCHADAS (ONCOCITOS) En las fases finales de la enfermedad: Se atrofia el parnquima y existe fibrosis 17. Cuadro clnico: Bocio moderado y de crecimiento lento Slo 20% de casos: Signos y sntomas de hipotiroidismo Bocio de aspecto liso, irregular y de consistencia firmeelstica y no dolorosa a la palpacin Pueden aparecer ndulos tiroideos Funcin tiroidea normal al inicio, pero puede evolucionar hacia el hipotiroidismo tras varios aos de enfermedad.Hashitoxicosis Coexiste hiperfuncin tiroidea y tiroiditis de Hashimoto.Se documenta la existencia de anticuerpos anti-TSH, que pueden actuar como bloqueantes o activantes en el mismo individuo. 18. Diagnstico: T4 libre normal y TSH aumentada (casos iniciales) T4 disminuida (casos avanzados) Anticuerpos antitiroperoxidasa y antitiroglobulina son positivos Examen citolgico por PAAF: Muestra numerosas clulas linfoides con predominio de formas maduras, coloide escaso, detritus celulares y clulas foliculares con cambios oncocticos. 19. TIROIDITIS DE RIEDEL Etiologa: Desconocida, pero se asocia a fibrosis en otras localizaciones (retroperitoneo, mediastino) y a colangitis esclerosante Proceso generalizado del tejido conectivoCuadro clnico: Bocio de crecimiento rpido uniforme y de consistencia leosa Progresivamente aparecen sntomas de compresin e infiltracin de estructuras adyacentes como disnea, estridor, disfona y disfagia. 20. Diagnstico: Inicio: Funcin tiroidea normal , luego se dearrolla hipotiroidismo por invasin del tejido fibrosoConfirmacin histolgica de intensa fibrosis para su estudio con biopsia. 21. NEOPLASIAS DE LA GLNDULA TIROIDE Neoplasias tiroideas benignas: Adenoma folicular Se origina en las clulas foliculares. Su forma ms frecuente de presentacin es como un ndulo cervical, en un paciente eutiroideo En la ecografa se demuestra un ndulo nico o un bocio multinodular sin caractersticas de malignidad Es un tumor nico y bien encapsulado que puede mostrar patrones microfoliculares, macrofoliculares y oncocticos Menos frecuentes son los teratomas o lipomas. 22. ALGORITMO DIAGNSTICO 23. NEOPLASIAS DE LA GLNDULA TIROIDES 24. Composicin histolgica normal de la glndula tiroidesClulas folicularesClulas Parafoliculares clulas CConcentran yodo y produccin de hormona tiroideaCalcitoninaCa diferenciado y Ca anaplsicoCa medular de tiroides 25. Clulas folicularesClulas parafoliculares 26. CATEGORAS Cncer diferenciado% DEL TOTAL 87 90Papilar75Folicular10Clulas de Hrthle2-4Cncer anaplsico1-2Cncer medular de tiroides5-9Espordico6Hereditario3Linfoma Sarcoma y neoplasias raras1-3 1,5 cm AAF CarcinomaTiroidectomaSospechosoHistoria de exposicin a radiacin, crecimiento rpido, sntomas invasivos, resultados que sugieran carcinoma papilar, folicular o de clulas de Hurthle en pacientes de edad avanzadaTiroidectomaEspcimen inadecuadoBenignoNo preocupante. Antecedentes o hallazgos fsicos asociadosSupresin tiroideaResolucin del ndulo Vigilancia con repeticin de AAFQuiste con lquidoUSG Repeticin del AAF guiado por USGEstable o crecienteSupresin continuada Repeticin de AAF y probable tiroidectomaSin componente slido: VigilanciaCon componente slido: AAF guiado por USG 55. HISTORIA NATURAL Y PRONSTICO Ca de tiroides diferenciado es una neoplasia slida relativamente indolente y con una tasa de supervivencia a largo plazo favorable.Las metstasis de linfticos regionales NOestn correlacionadas con la supervivencia, pero si con la recurrencia local de la enfermedad. 56. HISTORIA NATURAL Y PRONSTICO 100% de pacientes con cncer diferenciado de tiroides (80-90% papilar, 10-20% folicular) 60-65% de enfermedad confinada al tiroides35% de ganglios linfticos positivos al momento del diagnstico (33-45% papilar, 80% micrometstasis, 5-20% folicular)Tratamiento y pronstico similares con o sin ganglios linfticos positivos80-90% de curacin a largo plazo (90-95% papilar, 70-80% folicular)2-4% metstasis distantes al momento del diagnstico (1-2% papilar, 2-5% folicular)50-90% de mortalidad como consecuencia de la enfermedad 10-20% de enfermedad recurrente80-90% de recidiva local (75% en ganglios linfticos cervicales, 25% en lechos tiroideos)10-30% de mortalidad10-20% de metstasis distantes (50% de recurrencia local coexistente)50-90% de mortalidad 57. HISTORIA NATURAL Y PRONSTICO ESQUEMAS DE CATEGORIZACIN DE RIESGO AMES: Edad, metstasis, extensin del cncer primario, tamao del tumor. Bajo riesgo/Alto riesgo Edad: Hombres 50 a. Metstasis: No/s. Extensin: papilar o folicular intratiroideo con ligera invasin de cpsula/extratiroideo papilar o folicular con invasin importante. Tamao: < 5 cm/> 5 cm. Los pacientes de bajo riesgo son (1) cualquier grupo de edad de bajo riesgo sin metstasis o (2) grupos de edad de alto riesgo sin metstasis y con extensin y tamao de bajo riesgo. Los pacientes de alto riesgo son (1) cualquier paciente con metstasis o (2) grupos de edad de alto riesgo con extensin o tamao de alto riesgo. DAMES: Sistema AMES modificado segn el contenido de ADN de las clulas tumorales medido con citometra AMES de bajo riesgo + euploida= bajo riesgo. AMEs bajo riesgo + aneuploida= riesgo intermedio. AMES alto riesgo + aneuploida= alto riesgo. 58. HISTORIA NATURAL Y PRONSTICO ESQUEMAS DE CATEGORIZACIN DE RIESGO AGES: edad, grado de tumor, extensin, tamao Valor predictivo (VP)= 0,05 x edad en aos (pacientes < 40 a= 0), +1 (grado2) o +3 (grados 3 o 4), +1 (si es extratiroideo) o +3 (si hay metstasis), +0,2 x tamao del tumor en cm (diamtro mximo) Rango de VP: 0-11, 65 mediana 2,6 Categoras de riesgo: 0-3,99; 4-4,99; 5-5,99; > 6 MACIS: Metstasis, edad, reseccin completa, invasin tamao VP= 3,1 (edad 40 a), +0,3 x tamao del tumor en cm, +1 (en caso de reseccin incompleta), +1 (en caso de invasin local, +3 (en caso de metstasis distantes) Categoras de riesgo VP: 0-5,99; 6-6,99; 7-7,99; > 8 59. HISTORIA NATURAL Y PRONSTICO TASAS DE SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CON CNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES BASADAS EN DISTINTOS SIS