actitud ante un nódulo tiroideo

Download Actitud ante un nódulo tiroideo

Post on 05-Jul-2015

6.480 views

Category:

Health & Medicine

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

actitud nodulo tiroideo

TRANSCRIPT

  • 1. ACTITUD ANTE UNNDULO TIROIDEO Mnica Delgado Snchez MIR 1 Reumatologa HUNSC

2. CONCEPTOS Ndulo tiroideo:formacin nodulardiferente del resto delparnquima. Incidentaloma:formacin nodular nomanifiesta clnicamentey detectada de maneraocasional. 3. EPIDEMIOLOGA Prevalencia: Palpacin: 4-7 %. Ecografa: 30-50%. Autopsias: 37-57 %. Incidencia: aumenta con la edad. Anual de cncer de tiroides en EEU: 35 por100.000 en y 13 por 100.000 en . Sexo: mujeres. Frecuencia aumentada: mujeres, deficienciade iodo y exposicin a radiacin. 4. ETIOLOGA (I) Los ndulos no palpables tienen el mismo riesgo de malignidad que los palpables. Los ndulos nicos presentan similar grado de riesgo que las lesiones multinodulares.TODOS LOS NDULOS TIROIDEOS DEBEN ESTUDIARSE! 5. ETIOLOGA (II) Radiaciones ionizantes (infancia /ocupacional). Zonas endmicas con iodo bajo. Componente hereditario: CMT RET MEN 2A-2 B. 6. DIAGNSTICO Historia clnica. Exploracin fsica. Laboratorio. Gammagrafa tiroidea. Ecografa tiroidea (Elastografa). PAAF. TAC / RMN. PET. Gentica inmunohistoqumica. 7. HISTORIA CLNICA Embarazo. Sntomas de hiper / hipotiroidismo. 8. EXPLORACIN FSICA (I)Mtodo de CrileMtodo deQuervein Bayley H. Semiologa Quirrgica. 1 ed. Barcelona:Toray, 1963:247 9. EXPLORACIN FSICA (II) 10. EXPLORACIN FSICA (III) Indican malignidad: Tamao > 4 cm. Consistencia ptrea. Fijacin a los planos adyacentes /profundos. Adenopatas cervicales. Parlisis cuerda vocal. 11. LABORATORIO La mayor parte son normofuncionantes. TSH: Si TSH baja medir T3 y T4 (hiperfuncintiroidea) gammagrafa. . Si TSH alta medir T4 y Ac antiperoxidasa ecografa. Ac antitiroglobulina. Tiroglobulina srica: no es costo-efectiva. Calcitonina: CMT / MEN (historia familiar). Calcio, PTH: adenoma paratiroideo. 12. GAMMAGRAFA Ndulos calientes hipercaptantes (5%):benignos no indicada PAAF. Ndulos fros - hipo/normo-funcionantes(85%): 5-16% malignos. Ndulos templados - normofuncionantes(10%). Ndulo isocaptante o hipocaptante: estudiocomo en los casos de TSH normal o alta ecografa PAAF. 13. ECOGRAFA 2 o ms criterios = alto riesgo malignidad 14. ELASTOGRAFA Utiliza los ultrasonidos para medirla elasticidad, la consistencia, ladureza relativa de unos tejidoscon respecto a otros. Elevada sensibilidad (82-97%) yespecificidad (96-100%). El valor predictivo esindependiente del tamao y de lalocalizacin del ndulo. Efectivo en el diagnstico delesiones folicularesindeterminadas. No es til en:calcificaciones, quistes, BMN yndulos coalescentes. 15. PAAF (I) Sensibilidad y especificidad > 95%. Principal tcnica diagnstica. Limitaciones: Idoneidad de la muestra. Tcnicas de muestreo. Habilidad tcnica del mdico que realizala aspiracin. Experiencia del patlogo., Superposicin de las caractersticas entrebenignas-malignas. 16. PAAF (II) 17. PAAF (III) 18. OTRAS PRUEBAS DIAGNSTICAS Rx trax TC RMN PET. GENTICA-INMUNOHISTOQUMICA: Marcador en pacientes con PAAF indeterminadas. Marcadores cncer tiroides: BRAF: carcinoma papilar (peor pronstico). KRAS, HRAS, NRAS: carcinoma folicular. RET/PTC1, RET/PTC3: carcinoma medular. p-53, Rb: carcinoma anaplsico (> agresividad y< diferenciacin). Galectina-3: deteccin pre-qx. Ca. Papilar. Tiroperoxidasa: benigno / maligno. Receptor TSH (RNA-m): [> 1 ng/g] alto riesgocarcinoma. 19. ALGORITMO DIAGNSTICO (I) 20. ALGORITMO DIAGNSTICO (II) 21. TRATAMIENTO (I) NDULOS BENIGNOS: < 1 - 15 cm seguimiento ecogrfico peridico. Ciruga. Levotiroxina: Reduce el volumen y disminuye a aparicin de nuevosndulos. Efectos secundarios: de masa sea enpostmenopusicas, FA, de la morbimortalidad de las ECV. Las guas no recomiendan de rutina este tto. Radioyodo: Hipertiroidismo primario / ablacin tras qx. Contraindicado: embarazo y lactancia. Inyeccin percutnea de etanol: reduce el volumen delndulo. 22. TRATAMIENTO (II) 23. TRATAMIENTO (III) 24. EMBARAZO Riesgo similar a las no gestantes. PAAF. Qx II trimestre. Contraindicado: tto con radioyodo. No hay diferencias en las supervivencia ni enla recurrencia en embarazadas operadasdurante o despus del embarazo. Terapia con T4 supresora: si los niveles deTSH 01-10 mU/L en caso de cncer detiroides que deba esperar a la qx. 25. CONCLUSIONES El ndulo tiroideo es una entidad clnica frecuente. La anamnesis y la exploracin fsica sonfundamentales en el diagnstico. La mayora de los ndulos son benignos. La ecografa tiroidea es un tcnica muy sensiblepero poco especfica. La PAAF es una tcnica muy especfica y siempredebe realizarse en ndulos > 1 cm. El seguimiento del algoritmo diagnstico esfundamental para llevar a cabo un buen manejodel paciente con ndulo tiroideo. El tratamiento del ndulo tiroideo consiste en:seguimiento, qx u otras alternativas dependiendode cada caso. Es un tratamiento individualizado. 26. BIBLIOGRAFA (1) Abordaje diagnstico ante la patologa tiroidea nodular. Rev ClinEsp 2004; 204 (5): 266-8. (2) Protocolo diagnstico y teraputico del ndulo tiroideo. HUPuerta del Mar (Cdiz). Medicine 2012;1(14): 836-9. (3) Protocolo diagnstico y teraputico ante el ndulo tiroideoaislado. HU La Paz (Madrid). Medicine 2004; 9 (14): 892-895. (4) Ndulos tiroideos. Hospital Dos de Maig (Barcelona). FMC 2011;18 (8): 481-485. (5) Evaluation of a thyroid nodule. R. Bomeli et all. Otolaryngol ClinNorth Am 2010 April; 43 (2): 229-238. (6) The thyroid nodule. N Eng J Med 2004; 351: 1764-71. (7) Thyroid Nodules. Med Clin N Am 96 (2012) 329-349. Elsevier (8) Farreras / Rozman edicin XVII. (9) American Association of clinical endocrinologists, Assoziacionemedici Endocrinologi, and European thyroid association medicalguidelines for clinical pratice for diagnosis and management ofthyroid gland. Endocrino practice vol 16 (suppl 1) May/June 2010. 27. MUCHAS GRACIAS

Recommended

View more >