actitud ante la detecciÓn de incidentalomas .• detección nódulo tiroideo: ... nodulo sÓlido

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  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOSTeresa Gonzlez AlegreMedicina Interna

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Deteccin ndulo tiroideo: Nota el paciente. Exploracin fsica. Exploracin radiolgico:

    Ecografa 67% TAC y RMN 16% Eco doppler carotdeo 9,4% PET 2-3%

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Prevalencia: Palpacin 3-7% Autopsias 50-60% Ecografa 67%

    4-6,5% CNCER80% ndulos benignos (quistes y coloides)

    10-15% neoplasias foliculares benignas

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Eur J Clin Invest 2009; 39(8): 699-706.

    Prevalencia de ndulos tiroideos en ecografa alta resolucin en 635 en Alemania

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ndulos tiroideos benignos: Bocio multinodular (adenoma coloide) Tiroiditis crnica linfocitaria (Hashimoto) Quistes: coloides, simples o hemorrgicos Adenoma folicular (microfolicular o

    macrofolicular) Adenoma clulas Hurthle u oncoctico

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ndulos tiroideos malignos: Ca. Papilar Ca. Folicular Ca clulas de Hrthle Ca. Medular Ca. Anaplsico Linfoma tiroideo Metstasis (mama, renal etc)

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Evaluacin: Historia clnica Examen fsico TSH Ecografa Gammagrafa si TSH baja PAAF

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Historia clnica y exploracin: Rt en cabeza y cuello en la infancia Tx mdula sea con Rt total Historia familiar de cncer tiroides Sndromes asociados al cncer de tiroides

    Prevalencia ca. mayor:

    nios

    60

    varones

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS TSH:

    Factor de riesgo independiente predictor de malignidad.

    Ecografa: Todos los pacientes con ndulos en

    exploracin fsica o en otros estudios radiolgicos

    Determinar tamao, anatoma y caractersticas sopechosas de malignidad. Adenopatas.

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ecografa alto riesgo: Hipoecoicos Microcalcificaciones Brillo o centelleo en modo B Vascularizacin interna o central Mrgenes irregulares Halo incompleto Ndulo ms alto que ancho Crecimiento del ndulo documentado Adenopata cervical

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    NODULO SOLIDO HIPOECOGNCICO BIEN DELIMITADO

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    NDULO SLIDO HIPOECOGNICO MENOR DE 1 CM

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    NODULO SLIDO HIPOECOGNICO

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ecografa alto riesgo: Hipoecoicos Microcalcificaciones Brillo o centelleo en modo B Vascularizacin interna o central Mrgenes irregulares Halo incompleto Ndulo ms alto que ancho Crecimiento del ndulo documentado Adenopata cervical

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ecografa alto riesgo: Hipoecoicos Microcalcificaciones Brillo o centelleo en modo B Vascularizacin interna o central Mrgenes irregulares Halo incompleto Ndulo ms alto que ancho Crecimiento del ndulo documentado Adenopata cervical

  • Ecografa Doppler color de Ndulo tiroideo Maligno (cncer papilar).

    ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ecografa alto riesgo: Hipoecoicos Microcalcificaciones Brillo o centelleo en modo B Vascularizacin interna o central Mrgenes irregulares Halo incompleto Ndulo ms alto que ancho Crecimiento del ndulo documentado Adenopata cervical

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ecografa bajo riesgo: Hiperecoicos Calcificaciones grandes y gruesas Vascularizacin perifrica Calcificaciones en cscara de huevo Apariencia espongiforme Sombra en cola de cometa Halo perifrico

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    NDULO SLIDO ISOECOGNICO

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    MUJER CON VARIOS NODULOS SOLIDOS HIPERECOGNICOS MENORES DE 1,5 CM

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ecografa bajo riesgo: Hiperecoicos Calcificaciones grandes y gruesas Vascularizacin perifrica Calcificaciones en cscara de huevo Apariencia espongiforme Sombra en cola de cometa Halo perifrico

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Imagen de un cncer medular de tiroides en una ecografa. Las flechas marcan las calcificaciones

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ecografa bajo riesgo: Hiperecoicos Calcificaciones grandes y gruesas Vascularizacin perifrica Calcificaciones en cscara de huevo Apariencia espongiforme Sombra en cola de cometa Halo perifrico

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ecografa Doppler color de Ndulo tiroideo Benigno (adenoma).

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ecografa bajo riesgo: Hiperecoicos Calcificaciones grandes y gruesas Vascularizacin perifrica Calcificaciones en cscara de huevo Apariencia espongiforme Sombra en cola de cometa Halo perifrico

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Ecografa bajo riesgo: Hiperecoicos Calcificaciones grandes y gruesas Vascularizacin perifrica Calcificaciones en cscara de huevo Apariencia espongiforme Sombra en cola de cometa Halo perifrico

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    NDULO SLIDO ISOECOGNICO BIEN DELIMITADO

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    NDULO SLIDO NICO EN MUJER ISOECOGNICO

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Tipo de lesin

    QUISITCO

    ESPONGIFORME

    MIXTO

    SOLIDO HIPOECOICO

    MICROCALCIFICACIONESMARGEN IRREGULAR

    ADENOPATAS CERVICALES, INVASIN EXTRACAPSULAR

    HISTORIA DE ALTO RIESGOCON ECOGRAFA SOSPECHOSA

    PAAF

    Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. American association of clinical endorinologists, associazione medici endocrinologi, and european thyroid assocation medical quidelines for clinical practice for the diagnosis and managemente of thyroid nodules. Endocrine practice 2010; 16: 1-43

    Dbil

    Fuerte

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    NDULO SLIDO CON AREAS DEGENERACIN QUSTICA

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    QUISTE

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    NDULO QUSTICO

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS PAAF:

    Eleccin para evaluar ndulos y seleccionar candidatos para ciruga.

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Categora diagnstica Riesgo de malignidad %

    Manejo

    No diagnsticoCelularidad limitada o acelularDefectos tcnicosSolo fluido qustico

    1-4% Repetir PAAF con control eco

    BenignoNdulo adenomatoide o coloideTiroiditis crnica linfocticaOtras

    0-3% Seguimiento clnico

    Atipia de significado indeterminado/ lesin folicular significado indeterminado

    20-25% Repetir PAAF

    Sospechoso de neoplasia folicular/neoplasia folicular

    15-30% Lobectoma quirrgica

    Sospechoso malignidadCa papilar, Ca medular, Linfoma, Metstasis, Linfoma, Otros

    60-77% Lobectoma quirrgica o tiroidectoma

    Maligna 97-99% Tiroidectoma

    Ali S Z. Thyroid Cyotpathology: Bethesda and Beyond. Acta Cytologica 2011; 55: 4-12.

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. American association of clinical endorinologists, associazione medici endocrinologi, and european thyroid assocation medical quidelines for clinical practice for the diagnosis and managemente of thyroid nodules. Endocrine practice 2010; 16: 1-43

    Ndulos < 1 cm sin historia o ecografa sospechosa de

    malignidad

    Ndulo > 1 cm o < 1 cm con historia o ecografa

    sospechosa

    Seguimiento PAAF

    Ecografa

    TSH

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    Caractersticas clnicas o ecogrficas

    Lmite para PAAF

    Historia alto riesgo: con ecografa sospechosa con ecografa no sospechosa

    > 5 mm> 5 mm

    Recomendacin ARecomendacin I

    Adenopatas cervicales anormales Todas Recomendacin AMicrocalcificaciones 1 cm Recomendacin

    BNdulo slido: e hipoecoico e iso o hiperecoico

    > 1 cm 1-1,5 cm

    Recomendacin BRecomendacin C

    Ndulos slido-qustico: con alguna caract ecogrfica sospechosa sin ecografa sospechosa

    1,5-2 cm 2cm

    Recomendacin BRecomendacin C

    Ndulos espongiforme 2 cm Recomendacin C

    Ndulo puramente qustico PAAF no indicada Recomendacin E

    Revised American Thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009; 19: 1167-1214.

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDENTALOMAS TIROIDEOS

    PAAF: 1 cm: slidos e hipoecognicos y/ o

    microcalcificaciones 1,5 cm: resto

  • ACTITUD ANTE LA DETECCIN DE

    INCIDEN