enfoque clÍnico del nÓdulo tiroideo – dr. gustavo eloy

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  • Dr. Gustavo Eloy Flrez Acevedo. Mdico Internista Endocrinlogo.

    Miembro de Nmero ACE.

  • ENFOQUE CLNICO

    DEL NDULO TIROIDEO

  • 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer

    The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer

    Bryan R. Haugen,1,* Erik K. Alexander,2 Keith C. Bible,3 Gerard M. Doherty,4 Susan J.

    Mandel,5Yuri E. Nikiforov,6 Furio Pacini,7 Gregory W. Randolph,8 Anna M. Sawka,9 Martin Schlumberger,10Kathryn G. Schuff,11 Steven I. Sherman,12 Julie Ann Sosa,13 David L.

    Steward,14R. Michael Tuttle,15 and Leonard Wartofsky16

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Temas a tratar

    Aspectos generales

    Introduccin

    Objetivo de las guas a la audiencia/Pblico

    Mtodos

    Recomendaciones

    Conclusiones

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Temas a tratar

    Aspectos generales Introduccin

    Objetivo de las guas a la audiencia/Pblico

    Mtodos

    Recomendaciones

    Conclusiones

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Aspectos generales

    ATA 2006

    ATA 2009

    ATA 2015

    American Thyroid Association Management Guidelines for Adult

    patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Temas a tratar

    Aspectos generales

    Introduccin Objetivo de las guas a la audiencia

    Mtodos

    Recomendaciones

    Conclusiones

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Introduccin

    Prevalencia de Ndulo palpables 5% en Mujeres

    1% en Hombres

    Ultrasonido 19-68% Personas al azar

    > Frecuencia en mujeres y personas adultas

    Importancia Clnica Descartar Cncer de tiroides: 7-15%

    Edad, Sexo, Exposicin a radiacin, Historia familiar y otros factores.

    USA: 63.000 Nuevos casos de Cncer de Tiroides en 2014, comparado con 37.200 casos en 2009.

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO Incidencia anual

    4.9 por 100.000 en 1975 14.31% por 100.000 en 2009 Incremento en la Incidencia de (CPT) 25% de nuevos casos (CPT) (1988-1989). < 1 cm 39% de nuevos casos (CPT) (2008-2009). < 1 cm Cambios en la incidencia por uso de diferentes imgenes

    diagnsticas en cuello (U.S. TAC, Gamagrafa) Incidencia de nuevos casos reportada al doble (2009-

    2012)/Dcada anterior. Estimacin 2019. Tercera causa ms comn de cncer en

    mujeres (USA) Costo 19-21 billones de U$.

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Temas a tratar

    Aspectos generales

    Introduccin

    Objetivo de las guas a la audiencia/pblico

    Mtodos

    Recomendaciones

    Conclusiones

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    El Objetivo: Informar Sobre la Evidencia disponible y (limitaciones)

    Mdicos

    Investigadores

    Organizaciones de salud pblica

    Pacientes

    No Aplicable a Poblacin (< 18-20 aos). ATA 2015. Guas para Menores de esta edad. (14).

    Estas Guas NO deben ser interpretadas como reemplazo del criterio clnico.

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Temas a tratar

    Aspectos generales

    Introduccin

    Objetivo de las Guas a la audiencia/Publico

    Mtodos

    Recomendaciones

    Conclusiones

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Mtodos

    Guas ATA 2006, revisadas en 2009

    Guas ATA 2015 Endocrinologa

    Ciruga

    Medicina Nuclear

    Oncologa

    Diagnsticos Moleculares

    Epidemiologa

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Temas a tratar

    Aspectos generales

    Introduccin

    Objetivo de las guas a udiencia/pblico

    Mtodos

    Recomendaciones

    Conclusiones

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Recomendaciones Guas Para Ndulo tiroideo

    Ndulo tiroideo: Es una discreta lesin dentro de la Glndula que es radiolgicamente distinta del resto del parnquima tiroideo

    Ndulos no palpables: Detectados por U.S. Incidentalomas

    Estos Ndulos no palpables tienen el mismo riesgo de ser malignos de aquellos Ndulos palpables confirmados por Ultrasonido

    Ndulos >1 cm: deben ser evaluados: Mayor riesgo de Cancer.

    Ndulos

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Recomendaciones

    Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015) Ndulos < 1 cm: Sospecha por cambios en U.S.

    Asociado con:

    Linfadenopata

    Historia de radiacin en cuello en la infancia

    Historia familiar en primer grado de Cancer de tiroides

    Raros casos en Ndulos

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Recomendaciones Historia Clnica

    Factores de Riesgo

    Radiacin de Cuello o total en la Infancia

    Exposicin Radiacin Ionizante recibida en la infancia o Adolescencia.

    Carcinoma familiar de Tiroides o Sndrome de Cncer de tiroides. (Enfermedad de Cowdens)

    Poliposis Adenomatosa Familiar

    (MEN 2).

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015)

    Recomendacin (1)

    Los estudios de tamizaje Poblacional para pacientes con historia familiar de cncer Folicular diferenciado puede permitir un diagnostico temprano de cncer de tiroides. El panel no recomienda a favor o en contra el U.S. dado que no se hay evidencia que pueda demostrar reducir la morbilidad o martalidad. (No recomendacin, Evidencia-insuficiente)

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015)

    Recomendacin (2) TSH. Evaluacin inicial de pacientes con un ndulo

    tiroideo. (Fuerte Recomendacin, Calidad-Evidencia) TSH. Subnormal. Gamagrafa (I123) . (Fuerte

    Recomendacin, calidad-evidencia ). TSH. Normal o Elevada. Gamagrafa. No recomendado

    como estudio de imagen inicial para la evaluacin de un Ndulo tiroideo.

    (Fuerte Recomendacin, Calidad-evidencia).

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015)

    Recomendacin (3) Tiroglobulina (Tg). Evaluacin de Ndulo tiroideo no es

    recomendada. (Fuerte Recomendacin, Calidad-Evidencia)

    Recomendacin (4) Calcitonina. El Panel NO recomienda la medicin de rutina

    de calcitonina en suero en el estudio inicial del Ndulo Tiroideo. (No Recomendacin, Evidencia-Insuficiente).

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015) Recomendacin (5)

    Focal 18FDG-PET scan uptake. Confirmado por un estudio de U.S. Conlleva un incremento de riesgo para Cncer de Tiroides (Fuerte Recomendacin, Calidad-evidencia).

    Diffusse 18FDG-PET scan uptake. Junto con U.S. de Tiroides y evidencia clnica de una tiroiditis linfoctica crnica, no requiere otros estudios de imagen, tampoco se recomienda ACAF. (Fuerte Recomendacin, calidad-evidencia).

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015)

    Recomendacin (6) Ultrasonografa de Tiroides. (U.S).

    Ndulos/Ganglios linfticos en regin cervical. Debe realizarse en todos los pacientes con ndulos tiroideos conocidos o sospechosos. (Fuerte Recomendacin, Alta calidad-evidencia)

    U.S. de Tiroides/Cuello. Ndulos Tiroideos sospechosos, Bocio nodular o anormalidades radiolgicas que sugieran un ndulo incidental detectado por detectado por otros estudio de imagen. (CT, MIR o 18FDG-PET scan).

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015) Recomendacin (7)

    Ultrasonografa (U.S) para tomar la decisin de realizar ACAF de tiroides.

    ACAF. de tiroides. es el procedimiento de eleccin en la evaluacin de un ndulo tiroideo cuando clnicamente est indicado. (Fuerte Recomendacin, Calidad-evidencia).

    ACAF. Es el mtodo ms adecuado y costo-efectivo para la evaluacin de un ndulo tiroideo.

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015) Recomendacin (8)

    Diagnstico de ndulos tiroideos: ACAF. A. Ndulos > de 1 cm en su eje mayor con alta

    sospecha de los patrones ecogrficos. (Fuerte Recomendacin, Moderada calidad-evidencia)

    B. Ndulos > de 1 cm en su eje mayor con sospecha intermedia de los patrones ecogrficos. (Fuerte Recomendacin, Baja calidad-evidencia).

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015)

    Recomendacin (8)

    Diagnstico de Ndulos tiroideos: ACAF. C. Ndulos > de 1.5 cm en su eje mayor con baja

    sospecha de los patrones ecogrficos. (Dbil Recomendacin, Baja-calidad evidencia)

    D. Ndulos > de 2 cm en su eje mayor con muy baja sospecha de los patrones ecogrficos. (Espongiformes) (Dbil Recomendacin, Moderada calidad-evidencia).

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015) Recomendacin (8)

    Diagnstico de Ndulos tiroideos: No ACAF.

    Ndulos que no renen los criterios anteriores. (Fuerte Recomendacin, Moderada calidad- evidencia)

    Ndulos que tienen un contenido puramente qustico. (fuerte Recomendacin, Moderada Calidad-evidencia).

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

    Guas Para Ndulo tiroideo (ATA 2015)

    Recomendacin (9) Pruebas Moleculares en pacientes con Ndulo

    Tiroideo?

    ACAF citologa de Tiroides. Debe ser reportado usando los grupos diagnsticos Clasificados en el Sistema Bethesda. (Fuerte Recomendacin, Moderada calidad-evidencia).

  • ENFOQUE CLNICO DEL NDULO TIROIDEO

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