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UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - AlgorithmProf. Achim Schneider, MD, MPH

UICC

HPV andCERVICALCANCERCURRICULUM


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01 Chapter 6.c.1

Méthodes de traitement – Algorithme

Prof. Achim Schneider, MD, MPHCharité Universitätsmedizin Berlin, Germany


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02 Cervical cancer

• Diagnostic

• Traitement

-Chirurgie

-Radiation

-Chimiothérapie

• Prognostic

• Suivi post thérapeutique


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03 Algorithme: FIGO stade IA1

Facteurs de risque: L1: envahissement de l’espace lympho-vasculaire, V1: invasion vasculaire , G3: faible différenciation)

FIGO IA1

Conisation avec bords sains, pas de facteur de

risque

Conisation avec bords envahis ou facteur de

risque

Ganglion sentinelle

Hystérectomie simple, Gg sentinelle

Trachélectomie radicale curage pelvien +

paramètres

Hystérectomie radicale type I, curage pelvien +

paramètres

Désir d’enfant

Désir d’enfant

Pas de désir d’enfant



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04 Algorithme: FIGO stade IA2

FIGO IA2 Désir d’enfant

Hystérectomie radicale type I/II, curage pelvien +

paramètres

Conisation, curage pelvien


Désir d’enfant

Trachélectomie radicale curage pelvien +

paramètres


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05 Algorithme: FIGO stade IB1

FR: Facteurs de risque (L1: envahissement de l’espace lympho-vasculaire, V1: invasion vasculaire , G3: faible différenciation)

FIGO IB1

Tumeur < 2 cm,± FR

Tumeur < 2 cm,FR,

Tumeur > 2 cm

Trachélectomie radicale, curage pelvien +

paramètres

Hystérectomie radicale type II, curage pelvien +

paramètres

Désir d’enfant


Stade chirurgic

al


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06 Algorithme: FIGO stade IB2

FIGO IB2

Ganglions lombo-

aortiques négatifs

Ganglions lombo-

aortiques Positifs

Hystérectomie radicale type III, curage pelvien +

lombo-aortique

Chimio-radiothérapie initiale

Stagingchirurgic

al

Alternative possible en raison de la préférence des patientes, d’un mauvais état général, ou d’un risque opératoire élevé


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07 Algorithme: FIGO stade IIA

FIGO IIA

FIGO IIA1Ganglions négatifs

FIGO IIA1 ganglions

positifs ou FIGO IIA2

hysterectomy radicale type III, curage pelvien + para-

aortique, exérèse vaginale

Chimio-radiothérapie initiale

Surgical staging

Alternative possible en raison de la préférence des patientes, d’un mauvais état général, ou d’un risque opératoire élevé


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08 Algorithme: FIGO stade IIB

FIGO IIB

Ganglions para-aortiques négatifs

Ganglions para-aortiques

positifs

Hystérectomie radicale type III, curage pelvien + para-

aortique , exérèse vaginale

Chimio-radiothérapie première

stagingchirurgic

al


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09 Algorithme: FIGO stade III

FIGO III Chimio-radiothérapieStaging chirurgical


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10 Algorithme: FIGO stade IV

FIGO IV

Tumeur limitée au pelvis

Tumeur étendue au delà

du pelvis

Exentération possible (état général , age, comorbidités)

Chimio-radiothérapie

Possible staging

chirurgical

Alternatively (patient`s preference, general condition, high operative risk)


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11 Cancer cervical sous traité

• Cancer micro-invasif de stade IA1 sans invasion de l’espace lympho-vasculaire péri aortique

• Tumeur limitée au col avec bords d’exérèse sains

• Bords de résection envahis mais non macroscopiquement décelable

• Tumeur macroscopiquement détectable par examen clinique

• Chirurgie complémentaire après un temps variable pouvant dépasser 6 mois.


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12 Traitement secondaire

Rectum

A. utérine

Ligament Recto-vaginal

Uretère

A. iliaque interne

V. iliaque externe

A. iliaque externe

N. obturateur

V. obturateur

A. vésicale sup.Ligamentombilical

Uretère

• Résection (zone verte ) pour exérèse des paramètres avec une partie du ligament cardinal et le pilier vésical résiduel, le pilier rectal et le vagin

Vagin

Vessie

Ligament Vésico-utérin

Fosse paravésicale


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13 Grossesse et cancer du col (1)

• L’Incidence des cancers du col durant la grossesse: 1/2100

• Diagnostic

- Souvent tardif (les saignements tumoraux sont souvent attribués à une conséquence de la grossesse)

- 1er examen: frottis cervical avec applicateur - coton et colposcopie

- Une cytologie ou une colposcopie anormale: colposcopie différentielle pour exclure un cancer invasif

- Si la colposcopie et la cytologie confirme une lésion précancéreuse , il est peu probable que la lésion se transforme en cancer durant la période gestationnelle

- Sur une suspicion de cancer micro-invasif ou invasif : obtenir une histologie par punch biopsie si la lésion est strictement exo-cervicale


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14 Grossesse et cancer du col (2)

• Une extension endo-cervicale nécessite une conisation

- A réaliser idéalement entre la 16ème et la 20ème semaine gestationnelle (la grossesse est stabilisée et le risque d’interruption est bas)

- Le taux d’avortement après conisation peut atteindre 33% dans le premier tiers de la gestation.

- Un cerclage cervical ne doit pas être réalisé d’emblée et seulement chez les femmes qui présentent ultérieurement une béance du col

• Pronostic

- Augmentation de la mortalité intra-utérine et des accouchements prématurés

- Le pronostic dépend largement du stade tumoral et des facteurs de risque (taille tumorale, statut ganglionnaire, infiltration en profondeur).

- La grossesse en elle même: pas d’effet pronostique


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• Cancer micro-invasif

-Accouchement vaginal normal si la lésion a un envahissement de 3 mm ou moins sans invasion de l’espace lympho-vasculaire et a été complètement réséquée par conisation.

-Six semaines après l’accouchement: exérèse du ganglion sentinelle associée à une hystérectomie par voie basse ou à une chirurgie conservatrice sous monitoring strict.

-Si l’espace lympho-vasculaire est envahi et l’invasion en profondeur est de 3 à 5 mm: césarienne lorsque le fœtus est viable suivie d’hystérectomie et curage ganglionnaire

-Une lymphadénectomie laparoscopique peut être réalisée pendant la grossesse afin d’éviter les métastases ganglionnaires.

Grossesse et cancer du col (3)


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16 Grossesse et cancer cervical (4)

• Stade I et II


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• Stade III et IV

- La Chimio-radiothérapie doit être initiée

-Si le fœtus est viable: sera commencée après délivrance par césarienne

- Le diagnostic d’un cancer cervical étendu durant le premier trimestre de la grossesse: l’irradiation entrainera un avortement spontané

-Durant le deuxième trimestre: discussion des risques avec les parents, le traitement peut être retardé jusqu’à ce que le fœtus soit viable et une césarienne pourra être pratiquée

- La laparoscopie aidera à déterminer l’extension tumorale et facilitera la décision.

Grossesse et cancer cervical (5)


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Merci

Cette présentation est consultable sur: www.uicc.org/curriculum

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