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UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - SurgeryProf. Achim Schneider, MD, MPH
UICC
HPV andCERVICALCANCERCURRICULUM
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01 Chapitre 6.c.2
Méthodes de traitement – Chirurgie
Prof. Achim Schneider, MD, MPHCharité Universitätsmedizin Berlin, Germany
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02 Cancer Cervical
• Diagnostic
• Traitement
-Chirurgie
-Radiation
-Chimiothérapie
• Prognostic
• Suivi post thérapeutique
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03 Système FIGO
Stade I Stade II
Stade III Stade IV
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04 Options de traitement initial
PREMIER TRAITEMENT
Chirurgie
chirurgie Radiochimiothérapie
Radiothérapie
Radiochimiothérapie
Radiochimiothérapie Chirurgie
Chimiothérapie
Chimiothérapie Chirurgie
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05 Succès thérapeutique par stade
Source: FIGO Annual Report
Radiothérapie Chirurgie
Stade FIGO
Haza
rds R
ati
o
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06Comparaison chirurgie et radiothérapie chez les patientes de stade FIGO IB
CHIRURGIE RADIOTHERAPIE
Survie 85% 85%
Complicationssévères
Fistule urinaire 1 - 2% fistules urinaire ou
rectale:1,4 – 5,3%
Vagin RaccourcissementFibrose ou sténose
surtout chez les femmes ménopausées
Ovaire Peuvent être préservés
Castration, transposition hors du pelvis peut sauver la fonction
ovarienne dans 50% des cas
Effets chroniques
Vessie atone 3%Fibrose intestinale et/ou
vésicale 6 – 8%
Indications
Les meilleures candidates sont : < 70 ans, poids<
100 kg et en bonne condition générale
Toutes les patientes sont des candidates possibles
Mortalité 1%
< 1% (en raison d’embolies pulmonaires lors du traitement endo-
cavitaire)
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07 Hystérectomie radicale ou étendue
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08 Chirurgie des cancers cervicaux au stade IA2 - IIB
Friedrich Schauta 1849 - 1919
Ernst Wertheim 1864 - 1920
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09 Lymphadénectomie
Infrarénal gauche
infra-mésentérique gauche
Para-aortique droit
Pelvique Paramétriqu
e
Citerne lymphatique
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10 Hystérectomie radicale (1)
Vessie
Rectum
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11 Hystérectomie radicale (2)
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12 Résection des paramètres
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13 Plexus hypogastrique
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14 Hystérectomie radicale par voie base type III – Préservation du nerf
Sensibilité (+)Motricité +
Ute rusBla se
Ure te rBe c ke nb o d e n
Re ktumRectu
m
VessieUtérus
Plancher Pelvien
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15 Survie après hystérectomie radicale par voie basse• Stade IA - IB1, ganglion non envahi (pN0), pas
d’envahissement de l’espace lympho-vasculaire (L+V=0)
• Pas d’autres facteurs de risque
• n = 110 patientes
• Durée de suivi: 44 (1-89) months
• Survie
>36 mois: n = 70 (64%)
>60 mois: n = 36 (33%)
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16 Complications post hystérectomie radicale• Précoces
-Saignement
- Fistule
-Sténose urétérale
-Embolie Pulmonaire
- Infection
- Ileus
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• Tardive
- Lymphocèle
- Incontinence vésicale
-Constipation
-Sensibilité
Complications post hystérectomie radicale
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18 Trachélectomie radicale (1)
Daniel Dargent
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19 Trachélectomie radicale (2)
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20 Trachélectomie radicale (3)
• Conditions préalables
-Désir d’enfant
-pT1A1 L1
-pT1A2
-pT1B1 < 2 cm
-Pas d’ invasion vasculaire
-Ganglions non envahis (pN0)
-Résection endo-cervicale avec une marge de 0,5cm
- Longueur de col résiduel de 1 cm
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Merci
Cette présentation est consultable sur: www.uicc.org/curriculum