nódulo tiroideo

Ndulo Tiroideo RIVERA GARAY DIEGO ALFREDO

Objetivos

Definicin

Epidemiologia

Etiopatogenia

Cuadro Clnico

Estudios Diagnsticos

Tratamiento

Conclusiones

Definicin

Un ndulo tiroideo es un aumento

focal de volumen o consistencia

localizado en la tiroides, que se

detecta por palpacin o

mediante estudios de imagen, y

cuyas caractersticas permiten su

distincin del resto del

parnquima.

Epidemiologia

Hacia 1964, la prevalencia de NT (Ndulo

Tiroideo) en la poblacin mexicana era de

30 a 60%.

M 4:1 H

Mayor en adultos que en nios

Se identifican en el 3 7 % de la poblacin

ndulo palpable.

30% de la poblacin por ultrasonido

Etiopatogenia

Multifactorial

Se conoce de algunos factores capaces de estimular la proliferacin de clulas

foliculares como:

Interleucinas, IGF-1

Factores de crecimiento derivado de fibroblastos y de crecimiento epidrmico

Hormona estimulante de tiroides (TSH)

Factores ambientales:

Deficiencia de yodo

Historia de tabaquismo

Historia de exposicin a radiacin ionizante

Embarazo

Ingestin de bocigenos naturales

Cuadro clnico

El primer paso, una vez

corroborado el origen tiroideo

de la lesin, es realizar

evaluacin clnica minuciosa

que permita detectar factores

de riesgo, sntomas y signos

sugestivos de malignidad y de

disfuncin tiroidea

Cuadro Clnico

Es muy importante la habilidad y

experiencia clnica en la palpacin

de la tiroides. Esta distincin ayuda a

dirigir la investigacin y elimina la

necesidad de pruebas diagnsticas

excesivas, por lo que el mdico con

poca experiencia debe considerar

siempre enviar al paciente a un

endocrinlogo, antes de solicitar

pruebas potencialmente

innecesarias.


Bioqumicos

Imagenolgicos

Gammagrafia

Ultrasonido

TAC

RMN

PET

Histopatolgicos


Bioqumicos

1. Hormona Estimulante de Tiroides TSH

2. Anticuerpos Antitiroideos

3. Tiroglobulina

4. Calcitonina


Imagenologia

1. Ultrasonido de alta resolucin

2. Gammagrafa

3. TAC

4. RMN

5. PET


Ultrasonografa de alta resolucin

Ventajas Desventajas

No invasivo

Poca molestia

Alta disponibilidad

Definicin morfolgica

No radiacin

Estudio citolgico guiado

Operador dependiente

No funcionalidad

Resolucin de transductor

Extensin endotoracica

Poca prediccin de la malignidad

El ultrasonido (USG) tiroideo se ha establecido

como el estndar de oro para laevaluacin del volumen glandular y de la

presencia de ndulos.


Ultrasonografa de alta resolucin

Los datos que sugieren malignidad son:

1. Hipoecogenicidad.

2. Composicin slida.

3. Microcalcificaciones.

4. Mrgenes mal definidos.

5. Ausencia de sombra posterior.

6. Evidencia de incremento de flujo sanguneo al interior del ndulo mediante Doppler.


RNM, PET

Gammagrama


Histopatolgicos

Citologa por aspiracin (CTA)

Se considera el mejor mtodo Costo-Efectivo paradistinguir entre un ndulo tiroideo

Benigno? maligno?

Su uso ha permitido disminuir el numero de Intervenciones Quirrgicas innecesarias en la enfermedad nodular tiroidea.


Histopatolgicos

Citologa por aspiracin

Indicaciones:

Todo ndulo >1cm

Ndulos (cualquier tamao):

1. Historia familiar o caractersticas clnicas

2. Caractersticas sospechosas USG

3. Adenopatias

4. Parlisis de cuerdas vocales

5. Crecimiento extracapsular

6. Historia de radiacin previa


Histopatolgicos


Se considera que la muestra es adecuada cuando existen al menos

6 grupos con 10 a 20 clulas foliculares epiteliales bien preservadas

cada una, en al menos dos laminillas.


Histopatolgicos


Recientemente, la Sociedad Papanicolaou de Citopatologa establecirecomendaciones para la evaluacin de las muestras tiroideas obtenidas

por aspiracin. Las nuevas recomendaciones incluyen 6 categoras

diagnsticas.

1. Insatisfactoria.

2. Benigno/negativo para neoplasia.

3. Lesin celular atpica.

4. Tumor folicular/indeterminado.

5. Sospechoso de malignidad.

6. Positivo para malignidad.


Histopatolgicos


Se considera ms prctico y de mayor utilidad

clnica la clasificacin propuesta por la

Asociacin Americana de Endocrinologa

Clnica en sus guas del 2006, en donde serecomienda estandarizar la terminologa para

mejorar la atencin del paciente. Los

diagnsticos citolgicos se organizan en 4

categoras


Histopatolgicos

Indicaciones de BACAF guiado por

ultrasonido.

Tiene ms probabilidades de ser

diagnstica. Pero, el costo que esto

implica lo hace un mtodo poco

recomendable para su uso

generalizado.

Tratamiento

Maligno: La conducta recomendada es la realizacin de

tiroidectoma total o casi total con diseccin ganglionar del

compartimiento central.

Sospechosos o indeterminados: La conducta teraputicarecomendada es llevar a cabo hemitiroidectoma con estudios

transoperatorios o bien tiroidectoma casi total como abordaje

inicial.

Benigno: Observacin, supresin de TSH, Yodo radioactivo,

termoablacin con laser y la alcoholizacin.

Ndulos qusticos: Alcoholizacin

Bibliografa

Ral Rivera-Moscoso, Sergio Hernndez-Jimnez, Alejandro Ochoa-Sosa,

Sandra Rodrguez-Carranza, Pedro Torres-Ambriz. Diagnstico y

tratamiento del ndulo tiroideo. Posicin de la Sociedad Mexicana de

Nutricin y Endocrinologa, A.C. Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol.

18, No. 1 Enero-Marzo 2010.

Dr. Gregorio Viramontes Trejo, Dra. Roco Enrquez Garca. Lo que no

debe de faltar en una interpretacin dendulo tiroideo. Anales deRadiologa Mxico 2006;3:259-262.

nódulo tiroideo

Documents